UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
IMAGENOLOGIA

CASOS CLÍNICOS
 
 
DOCENTES:
Dra. Jenny Guiñanzaca
Lcdo. Juan Carlos Sarmiento.

REALIZADO POR:
Fernando Cárdenas Cuji
 
Cuenca, 19 de Junio del 2017
Paciente de 11 años, masculino.

• MC: Epistaxis, malestar generalizado y alza térmica.

Paciente presenta Epistaxis hace 1 año, hace 3 meses epistaxis en
gran cantidad y alza térmica, bajo peso.

• APP:
• Anemia.
• Epistaxis.
• Bronconeumonia (2 años).
• Prematurez (7 meses).

• APF:
Madre con: Diabetes Mellitus tipo II.
 Exámen Físico.
• Cabeza: normocefálica – atraumática.
• Ojos: escleras blancas, conjuntivas pálidas, pupilas isocóricas normoreactivas.
• Boca: labios pálidos con leve tinte ictérico, mucosas orales semihúmedas.
• Cuello: sin prescencia de adenopatías.
• Tórax: campos pulmonares ventilados.
• Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación.
• Pelvis: ausencia de testículo derecho.
• Extremidades: sin edemas.

EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO:

Urea. 123 10 - 40
Creatinina. 4.30 0.7 - 1.2
Leucocitos. 4.42 4.5 - 10
Ferritina. 12.28 18 - 365
Sodio. 146 135 - 155 Hemoglobina. 12.1 10.5 – 14.4
Potasio. 4.84 3.5 - 5.5
Magnecio. 1.83 1.58 - 2.55 Hematocrito. 37.1 32 - 43
Calcio. 8.75 8.1 - 11.8
Fósforo. 6.3 3.4 - 6.2
 Rayos X.
PA DE TORAX. Factores técnicos:
• Paciente se retira la ropa de la cintura para • RI: 14x17, transversal.
arriba, se coloca una bata con la abertura • Bucky de pared
hacia atrás. • 105± 5 kV • 3 mAs
• También se debe retirar objetos metálicos.

• Posición del paciente:

• Paciente en bipedestación, brazos
recogidos con las manos en las caderas,
mentón levantado.
• Hombros rotados hacia adelante y abajo.
• RI 4-5 cm sobre los hombros.

Respiracion: Inspiración.
RC: perpendicular al RI, centrado en PMS a
nivel de T7. Fuente: Bontrager. Pag 90, cap 3 Proyecciones
SID: 180 cm. radiológicas con correlación anatómica. 7ma
edición. Elsevier, España
FUENTE: HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA. CUENCA. ECUADOR
 Ultrasonido.
 Ausencia de riñones en fosas lumbares.
 En hipogastrio se visualiza parénquima renal ecogénico con sus polos
unidos a nivel inferior.
 Polo renal derecho mide: 69 x 50 x46 mm.
 Polo renal izquierdo mide: 67 x 44 x 37 mm.
 Alteración de la relación cortico-medular.

• Testículo derecho localizado en el tercio medio del canal inguinal.

• Testículo derecho mide: 13 x 6 x 7 mm; volumen aproximado 0.39 cc.
• Testículo izquierdo mide: 11 x 5 x 8 mm; volumen aproximado 0.31 cc.
• Vascularidad conservada bilateral a la aplicación del doppler.
 Urotac S/C.

Preparación del Paciente:

• Retirar objetos metálicos.

• 6 horas ayuno.
• Valores normales de Urea (123) y Creatinina(4.30).
• Venopunción.
 Posición del paciente.
Paciente en decúbito supino. La pies
primero.

Técnica:
Topograma: AP.
Colimación: 64 x 0.625.
Tiempo de rotación: 0.75 seg.
120 KV
250 mAs

Rango de estudio:
LS: por arriba de los hemidiafragmas.
LI: debajo de la sínfisis del pubis. Fuente: PROTOCOLOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA
SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA DE MURCIA
• Contraste:
2cc/Kg
Fase arterial: 20 -25 seg.
FVP: 45 - 60 seg
Flujo: 2,5ml/seg
Presión: 250 psi

FUENTE: QUIMICA CENIT SA

 Exámenes de Imagen
UROTAC SIMPLE.

FUENTE: HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA. CUENCA. ECUADOR

FUENTE: HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA. CUENCA. ECUADOR
FUENTE: HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA. CUENCA. ECUADOR
FUENTE: HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA. CUENCA. ECUADOR
FUENTE: HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA. CUENCA. ECUADOR
FUENTE: HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA. CUENCA. ECUADOR
FUENTE: HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA. CUENCA. ECUADOR
FUENTE: HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA. CUENCA. ECUADOR
 Diagnóstico.

• Riñon en Herradura.
 Riñon en Herradura.
• Es una de las anomalías más frecuentes del tracto urinario
(1:400 nacidos).
• Predomino varones 2:1.
• Fusión línea media (simétrica 90%) o lateral (asimétrica 10%).
• 95 % de los casos la fusión es en los polos inferiores.
• Se sitúan inferiormente a la posición habitual e
incompletamente rotados.
• La pélvis y los uréteres son anteriores y cruzan ventralmente al
itsmo.
• Aporte vascular variable. Arterias originados de la aorta o de
otros vasos principales.
• 60% de casos permanecen asintomáticos en la primera década
posterior a su diagnóstico.
 Signos y Síntomas.
• Generalmente son asintomáticos.
• Pueden presentar anomalías o complicaciones que afecten el
aparato cardiovascular, genitourinario o nervioso.
 Hidronefrosis.
 Cálculos renales.
Riñon en herradura.
Fusión de los polos inferiores.
Malrotación de pelvis renales.
Diagnóstico diferencial.
 Ectopia Renal.
Es la posición anómala de un riñón. Resultado de una anomalía de la
migración hacia la fosa renal de la ampolla ureteral y del blastema
metanéfrico. La localización puede ser torácica, iliaca o pélvica.
Asociada a anomalías genitales en 15 %.
• E.R. Simple.
• E.R. Cruzada.
• Un riñon que se encuentra en el
• Uno o ambos riñones cruzan la
mismo lado del cuerpo pero en una
posición anormal. línea media con o sin fusión al
riñon contralateral.
• Incidencia 1:900.
• Incidencia 1:2000.
• Predominio izq.
• Frecuencia hombres 2:1 respecto
• El Riñon ectópico usualmente es +
mujeres.
pequeño.
• Con fusión en 85 – 90 % de casos.
• Usualmente la pelvis renal es
anterior al parénquima.
• Vascularización procedente de
vasos adyacentes.
 Ectopia Renal Simple.

ERS unilateral ERS bilateral.

Riñon izquierdo ilíaco. Riñon derecho ilíaco.
Riñon derecho normal. Riñon izquierdo abdominal.
 Ectopia renal cruzada.

ERC sin fusión. ERC con fusión.

Riñon izquierdo. Riñon derecho cruza línea media.
 Tratamiento.
Si el paciente no presenta complicaciones, no se le realiza
tratamiento.
Si presenta complicaciones, necesitará un tratamiento de
apoyo para aliviar esos síntomas.
El tratamiento dependerá de: edad, estado de salud general, gravedad
de enfermedad, tolerancia a medicamentos.

• Eritropoyetina.
• Carbonato de calcio.
• Calcitrol y losartan.
• Bicarbonato de sodio.
• Criptorquídea.- reubicación del testículo por medio de cirugía.
 BIBLIOGRAFÍA
• Puerta A. Protocolos De Tomografía Computerizada Servicio De Radiología Del
Hospital General Universitario Reina Sofía De Murcia.[Internet].2015.[citado 16 Junio
2017]. Disponible en: https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/328602-libro.pdf

• A.Prof Frank Gaillard et al. Horseshoe kidney. Radiopaedia [Internet] [citado 16 Junio
2017] disponible en: https://radiopaedia.org/articles/horseshoe-kidney

• A. A. García Ortega, M. E. Sáez Martínez, A. M. López Farfan. Malformaciones nefro-

urológicas en edad pediátrica. SERAM 2014 / S-0484. Presentación Electrónica
Educativa. [Internet] [Citado: 16 Junio 2017]. Disponible en:
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=views
ection&pi=124169&ti=415137&searchkey
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• Dra. M. Gutiérrez, Dr. F. Rodriguez, J. C. Gerra. Anomalías renales de posición, forma y

fusión: análisis radiológico. Centros de Diagnóstico “Radiólogos Asociados” y “Axxis”.
Revista virtual. Dic 2012. Ecuador. [Internet] [Citado: 16 Junio 2017] Disponible en:
http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/diciembre13/ecuador/
ecu_espanol_a.pdf