UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
DOCENTES
DRA. JENNY GUIÑANZACA
LCDO. JUAN CARLOS SARMIENTO

ESTUDIANTE
DEYSI ANGULO

CASO CLÍNICO
 MOTIVO DE CONSULTA

Paciente de 82 años Femenino

MC: Dolor abdominal intenso localizado en epigastrio.
Paciente desde hace 6 meses, presenta dolor abdominal agudo, acompañado de
nausea y vomito, perdida de peso y astenia marcada.
APP
1. Negados.
APF
2. Oncologicos: Nieta Fallece con Carcinoma Gástrico.
EXAMEN FISÍCO

 Abdomen doloroso a la palpacion superficial intensificado en epigastrio.

 Afebril.
 Palidez mucocutanea generalizada.
 Incapacidad para la de ambulacion.

Examenes de diagnóstico
Hemograma. Hb: 10.1 gr%. Leucocitos: 8.40 Hematocritos: 34.5%
Urea: 30mg/dl Creatinina:0,58mg/dl .
 EXÁMENES IMAGEN

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

La endoscopia digestiva alta es una prueba que sirve para tratar

sospecha de enfermedades del esófago, el estómago y el duodeno.
o Suele hacer un médico especialista en aparato digestivo-
asistente.
o Inicialmente al Pcte se le coloca una bata de cintura para arriba.
o Se le cogerá una vía IV en el brazo, se le administra un
medicamento que le hará estar relajado y somnoliento durante la
prueba.
o Le colocarán un aparato en la boca para evitar que la cierre y se
dañe los dientes con el endoscopio.
o Se suele administrar un spray anestésico en la boca y la garganta
para disminuir las molestias y facilitar la introducción del
endoscopio.
o Pcte recostado sobre el lado izquierdo y el médico procederá a
introducir el endoscopio previamente lubricado por la boca.
Fuente: https://demedicina.com/endoscopia-digestiva/
o Su paso por la faringe y lo irá progresando hasta el
duodeno.
o En una pantalla anexa el doctor podrá ver toda la
superficie del intestino superior con claridad.
 El médico cuenta con diversas herramientas:
micropinzas, microtijeras, etc que se pueden meter a
través de los canales del endoscopio que le permiten
realizar procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Por
ejemplo, puede aspirar secreciones, tomar una biopsia.
 Tras todo ello, el endoscopio se sacará cuidadosamente y
le dejarán 1-2 horas en observación.

Fuente: https://demedicina.com/endoscopia-digestiva/
 Conclusión

o Al parecer tiene un infiltrado tumoral

submucoso.
o Estómago tubular, falta de distensión desde el
fondo hasta el bulbo duodenal.
o Infiltrado por un tumor exudativo.

Carcinoma gástrico.
 RX DE TORÁX
Preparación de paciente
Técnica
 Retirarse todos los objetos metálicos de la cintura para arriba.
 Distancia: 1,80 metros.
 Colocarse una bata con la abertura hacia atrás.
 Kilovoltaje: Alto kilovoltaje 110 kv, bajo
Posición del paciente. mAs 3
 Pcte de pie. Pecho cerca del bucky, manos sobre la cintura y hombros hacia  Rayo central: T7
adelante (des proyectar las escapulas).
 Inspiración.
 Colimación: borde cutáneos externo.

Fuente: Proyecciones radiológicas con correlacion anatómica.

Conclusión:

 Datos en relación con

bronquitis crónica.
 Ateroesclerosis.
 Granuloma
calcificado

Fuente: SOLCA. Cuenca. Ecuador

Bronquitis crónica
Inflamación bronquial con aumento de secreción.
A. Signo del manguito o engrosamiento de las paredes
bronquiales y perivasculares
B. Signo de rail, engrosamiento long. de las paredes
bronquiales.
C. Lineas intersticiales parenquimatosas
D. Derrame sub- pulmonar con redondeamiento del
seno costofrenico

Fuente: https://es.slideshare.net/dbutman/clase-de-derrame-pleural
Granuloma calcificado
La causa más común de la calcificación del nódulo
es la formación de granuloma en la respuesta a la
infección curada.
o más común
o 2-5 mm
o Calcificación puede ser central o difusa
o Generalmente con calcificación de ganglios
hilar / mediastínicas

Fuente: Fuente: SOLCA. Cuenca. Ecuador

Fuente: http://www.vitealia.com/granulomas-calcificados.html
 TOMOGRAFÍA ABDOMINO-PÉLVICA

Preparación del Paciente:

• Retirarse objetos metálicos,
• Ayuno de 6 horas.
• Valores normales de urea(40 mg/dl ) y creatinina(1,2 mg/dl).
 Informar al paciente sobre el procedimiento.

Posición:
• Decúbito Supino
• Pies primero en dirección al Gantry
• Manos sobre la cabeza
Laser en apéndice xifoides
Indicaciones de respiración:
Inspiración profunda Fuente: Tomógrafo Philips de 64 cortes, Instalada en el HJCA – IESS Cuenca -
Ecuador.
ADMINISTRACIÓN DEL MC

Contraste Oral
o Baritado: 225 ml en 1l de agua
o Yodado: 10ml en 1l de agua.
o Neutro(agua) 1l

Contraste venoso
• 2cc/Kg
• FVP: 35 seg
• Flujo: 2,5ml/seg
Presión: 250 psi FUENTE: Vademecum.es
Protocoló
Topograma AP
Rango de estudio:
• LS: Arriba de los hemidiafragma
• LI: Debajo de las sínfisis del Pubis.

FUENTE: PROTOCOLOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA SERVICIO DE

RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA DE MURCIA
SIMPLE

Fuente: SOLCA. Cuenca. Ecuador

CONTRASTADA
 DIAGNÓSTICO

¨LINITIS PLÁSTICA¨
BORRMANN IV
 El cáncer gástrico tiene un patrón de Los tumores T2 (avanzado)
presentación muy variable. o Corresponden a engrosamiento focal o difuso de la
 Va desde el estadio temprano a la pared gástrica transmural.
linitis plástica estadio avanzado la
cual es el peor espectro de la
enfermedad.
Se presenta en 3-19% de los casos.
Anatomía patológica microscópica.

Adenocarcinoma gástrico de tipo difuso:

• Las células infiltran (Submucosa) y engruesan
(rigidez) la pared del estomago.
• Sin formar una masa definida

FUENTE: https://es.slideshare.net/jesseniameza1/estomago-34970576
Anatomía patológica macroscópica.

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE BORRMANN’S

1. Tipo I : Tumores polipoides bien cirscunscritos.
2. Tipo II: Masas ulceradas con con infiltración central
acentuada.
3. Tipo III : Tumores ulcerados con bordes infiltrantes.
4. Tipo IV : Linitis plástica.
Para el estadiaje es importante la clasificación TMN

Fuente: https://
es.slideshare.net/comun_y_silvestre/clasificacin-del-cncer-de-estmago
Cáncer gástrico (estadificación TNM)

Fuente: http://www.studentconsult.es/bookportal///seccion-ii-estomago/9788475927220/500/696.html
 Vías De Diseminación del cáncer gástrico

EXTENSIÓN DIRECTA COMPROMISO LINFÁTICO

o Compromiso de la grasa con aumento de su COMPROMISO LOCAL N1
atenuación desde los ligamentos a los órganos
adyacentes. Gánglios ubicados en la región gastrocólica,
gastrohepática.
o Hígado, colon transverso y páncreas.
COMPROMISO LOCAL N2
Ganglios a nivel de porta hepatis y
peripancreaticos.

Capacidad para detectarlos depende de su tamaño, sospechos

sobre los 5mm de diámetro.
DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
Compromiso hepático que se presenta con lesiones nodulares
hipodensas con refuerzo periférico.
Extensión al pulmón, glándulas suprarrenales, riñones, huesos
y cerebro.

FUENTE:http://
www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082006000200
004
 Síntomas y Signos

Lamentablemente, el CA de estómago es difícil de detectar tempranamente ya que no causa síntomas ni signos.

Los signos y síntomas del cáncer de estómago pueden incluir:
 Pérdida del apetito
 Pérdida de peso
 Dolor abdominal
 Sensación de llenura en el abdomen superior
 Acidez o indigestión
 Náusea
 Vómitos
 Hinchazón del abdomen
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

 Marcado engrosamiento parietal circunferencial

( ≤ 1 cm) de cuerpo y antro gástricos.
 Perdida de la morfología.
 Estenosis de la luz gástrica.
 Presencia de adenopatías N1 y N2.
 Presencia de multiples imágenes nodulares
hipodensas hepáticas(metástasis)

Fuente: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082006000200004
Fuente: Solca. Cuenca. Ecuador
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

LINFOMA GÁSTRICO
Representa una afectación secundaria por enfermedad
sistémica o malignidad primaria confinada al estómago.

La gran mayoría son linfomas no hodkinianos Tipo B

  Engrosamiento más marcado de la pared ≥3cm, con
extensión lateral.
 Ausencia de estenosis luminal,
 La masa puede contener áreas focales de baja densidad
que representan necrosis.
Fuente: https://radiopaedia.org/articles/gastric-lymphoma
Fuente:http://
posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&t
TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL
Pueden presentar ulceraciones en un 50% de los casos.
-Su tamaño es variable pueden llegar a medir 30cm, cuando
alcanzan un tamaño considerable, presentan cambios focales:
Hemorragia-degeneración quística o necrosis.
 Desplazan organos adyacentes pero no los invaden.
 Presentan áreas centrales de necrosis que aparecen como
niveles de liquido fluido.
 Ausencia de adenopatías.
 Las metástasis se presentan: Higado y peritoneo.

Fuente: https://radiopaedia.org/cases/gastrointestinal-stromal-tumour
 TRATAMIENTO

Paciente no es tributario de tratamiento quirúrgico.

 El estado no permite QT con intención paliativa.
 Se envía a control sintomático.
1. Tramal 10 gotas cada 8 horas.
2. Sertal 1 Tableta cada 12 horas.
- G P, S A. EVALUACION DEL CANCER GASTRICO POR TOMOGRAFIA COMPUTADA. [Online].; 2006 [cited 2017 Julio Viernes.
Available from:http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071793082006000200004
- Gaillard F. Linitis Plástica. [Online].; 2012 [cited 2017 Julio Viernes. Available from: https://radiopaedia.org/articles/linitis-plastica.
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-Jerez M. Estomago y Duodeno. [Online].; 2012 [cited 2017 Julio Viernes. Available from:
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2017 Julio Sábado. Available from:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-estomago/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/como-se-diagnostica.html.

BIBLIOGRAFÍA