UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
IMAGENOLOGIA

CASOS CLÍNICOS
 
 
 
DOCENTES:
Dra. Jenny Guiñanzaca
Lcdo. Juan Carlos Sarmiento.

Andres Rodríguez
 
Paciente Femenina de 55 años

• MC: Dolor abdominal

• Paciente Refiere que desde hace semana y media presenta dolor

abdominal localizado en el hipocondrio derecho he epigastrio tipo
cólico de gran intensidad, acompañado de fiebre.
 Examen Físico

Piel: Ictérica.
Abdomen: Blando, depresibe, doloroso a la
palpación.

Exámenes de diagnóstico:

• Creatinina: 0,8
• Urea: 32,3
Exámenes de Imagen
• Se le solicito realizarse una
Tomografía de Abdomen y en caso de
encontrar algún hallazgo, realizar una
tomografía contratada
 Tomografía Abdomen
Preparación del Paciente:
• Retirarse objetos metálicos
Posición:
• Decúbito Supino
• Pies primero en dirección al
Gantry
• Manos en la cabeza
Indicaciones de respiración:
• Inspiración profunda Fuente: Presentacion de Katherine R. IMÁGENES DIAGNOSTICAS DEL LLANO
Protocolo
• Topograma AP .
• Colimación 64 x 0.625.
• Tiempo de rotación
0.75 seg
• Ls: sobre
hemidiafragma más
elevado
• LI: debajo de sínfisis
púbica
 Se Procedió a realizarse un estudio Trifásico

Contraste venoso
2cc/Kg
Flujo: 2,5ml/seg
Presión: 250 psi
Concentración 350

Fase arterial: 25 seg

Fuente:http://www.fissoresa.com.ar/uploads/products/747e7b1025b193fef5456cbfe6d38d19.jpg

Fase Venosa : 30 seg

Fase tardía 180 seg o +
 FASE ARTERIAL 25 seg
• Protocolo
Topograma AP

• LS: Arriba de los

hemidiafragmas

• LI: Crestas Iliacas

FUENTE: PROTOCOLOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL

GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA DE MURCIA
 FASE VENOSA 30 seg
• Protocolo
Topograma AP

• LS: Arriba de los

hemidiafragmas

• LI: Sínfisis del Pubis

FUENTE: PROTOCOLOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL

GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA DE MURCIA
FASE TARDIA 180 seg

• Protocolo
Topograma AP

• LS: Arriba de los

hemidiafragmas

• LI: Sínfisis del Pubis

FUENTE: PROTOCOLOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL

GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA DE MURCIA
• Imagen hipodensa que
no realza con el uso de
medio de contraste de
6 mm en el lóbulo
izquierdo

Fuente: Centro de Diagnostico Radiológico

 Simple Arterial

• Imagen hipodesa que

presenta realce
periférico en arterial y
venosa y con
llenamiento total en
fase tardía que mide
aproximadamente 3.4
Venoso Tardio
x 3.8 x 3.7 cm en el
segmento posterior
de el lóbulo derecho

Fuente: Centro de Diagnostico Radiológico

Fuente: Centro de Diagnostico Radiológico Fuente: Centro de Diagnostico Radiológico
• Vesícula Biliar en
repleción con por
lo menos 5
imágenes densas
redondeadas en
su interior que
alcanzan hasta 9
mm

Fuente: Centro de Diagnostico Radiológico

• Calculo de 6.5mm en el riñón derecho
• En cortes
visibles del
tórax inferir se
observa un
granuloma
calcificado de
9.6mm en el
lóbulo medio
 Diagnostico
• Quiste Simple en el lóbulo
hepático izquierdo
• Hemangioma en el lóbulo
hepático derecho
• Colelitiasis
• Nefrolitiasis derecha
• Granuloma calcificado en el
lóbulo Derecho
Hemangiomas hepáticos
• Es la neoplasia hepática benigna más
frecuente
• Lesiones hepáticas hipervasculares
• En un 2-5 % de la población, varias veces
más frecuente en mujeres.
• Generalmente es una lesión focal única,
raramente lesiones múltiples.
• Más frecuentemente es asintomática,
siendo un hallazgo casual en las pruebas
de imagen.
Hallazgos Radiológicos
• La mayoría de los hemangiomas
están relativamente bien
definidos.

• Sin contraste: a menudo

hipodensa en relación con
parénquima hepático

Fuente: https://radiopaedia.org/cases/hepatic-haemangioma-21
• Fase
arterial: mostrar
típicamente
discontinua,
nodular, realce
https://radiopaedia.org/cases/hepatic-haemangioma-13 Fuente: Centro de Diagnostico Radiológico
periférico (lesiones
pequeñas pueden
mostrar realce
uniforme)

https://radiopaedia.org/cases/hepatic-haemangioma-10 https://radiopaedia.org/cases/hepatic-haemangiomata-1
• Fase venosa
portal: realce
periférico progresiva
hacia adentro Fuente: Centro de Diagnostico Radiológico
https://radiopaedia.org/cases/hepatic-haemangiomata-1

https://radiopaedia.org/cases/hepatic-haemangioma-13 https://radiopaedia.org/cases/liver-haemangioma-mimicking-haematoma-in-the-setting-of-trauma-1
• fase Tardia: más
irregular de
relleno y por lo
tanto iso- o hiper- Fuente: Centro de Diagnostico Radiológico https://radiopaedia.org/cases/hepatic-haemangiomata-1
atenuar a
parénquima
hepático
 Simple Arterial

Tardio
Venoso

Fuente: Centro de Diagnostico Radiológico

 RM
• T1:  hipointensa con respecto al
parénquima hepático
• T2:  hiperintensidad en relación con el
parénquima hepático, pero menos de
la intensidad de CSF o de un quiste
hepático
• T1 C + (Gd):  a menudo muestra
periférica mejora discontinua nodular
que progresa de forma centrípeta
(hacia dentro) en las imágenes tardías

https://radiopaedia.org/cases/hepatic-haemangioma-9
https://radiopaedia.org/cases/hepatic-haemangioma-4
Ultrasonido

• Lesiones hiperecoicas
típicamente bien
definidos
• Doppler color : puede
mostrar los vasos
periféricos de
alimentación 
 Colelitiasis
• Comúnmente conocida como cálculos biliares o litiasis
biliar, se refiere a la formación de cálculos en la vías
biliares, sobre todo en la vesícula biliar. Son acrecencias de
materias sólidas que pueden ser tan pequeñas como
granos de arenilla o, en ocasiones excepcionales, tan
grandes que ocupan toda la vesícula. 

Los cálculos biliares se producen en el 10% de la población con un predominio en

mujeres (F: M = 2: 1). La prevalencia aumenta con la edad en ambos sexos
Sintomas
Muchas personas con cálculos biliares no tienen ningún síntoma.
Sin embargo, si un cálculo grande bloquea un tubo o conducto que
drena la vesícula, se puede presentar un dolor de tipo cólico
Los síntomas que se pueden presentar abarcan:
• Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen durante al
menos 30 minutos.
• Fiebre
• Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos
Hallazgos
• Algunos cálculos biliares
radiopacos se pueden
observar en la radiografía
simple

https://radiopaedia.org/cases/vertebral-body-fracture-burst-compression-fracture
 Ultrasonido
• Foco ecogénico altamente
reflectante dentro del lumen de la
vesícula biliar, normalmente con
prominente sombra acústica
posterior
• Movimiento dependiente de la
gravedad se ve a menudo con el
cambio de posición del paciente

https://radiopaedia.org/cases/gallstones-multimodality
Tomografí
a
• Son hiperdensos en
relación a la vesícula

Fuente: Centro de Diagnostico Radiológico

RM
T2  señal de vacío o baja señal se indica por la bilis de
la vesícula biliar marcadamente hiperintensa dentro 

https://radiopaedia.org/cases/choledocholithiasis-and-cholecystolithiasis
Diagnostico
Diferencial
- Hemangioma:

Metástasis hepáticas
Carcinoma hepatocelular

- Colelitiasis:

Pólipo vesicular
Carcinoma de vesícula
Metástasis Hepáticas
• Son típicamente hipodensa en
TC sin contraste,  
• El realce es típicamente
periférico, y aunque puede
haber un relleno central, en la
fase venosa portal,
• La fase tardía mostrará el
lavado

https://radiopaedia.org/cases/rectosigmoid-carcinoma-with-hepatic-metastases
Carcinoma hepatocelular
• Es la neoplasia maligna primaria más
común del hígado. Está fuertemente
asociado con la cirrosis, tanto por el
alcohol como por las etiologías virales.

• Aumenta intensamente durante la

tarde arterial y luego se lava
rápidamente, se vuelve indistinto o
hipoatenuante en la fase venosa portal,
en comparación con el resto del hígado.
Pólipo vesicular
• Son lesiones elevadas
en la superficie mucosa
de la vesícula biliar. La
gran mayoría son
benignos https://radiopaedia.org/cases/gallbladder-polyp-1

https://radiopaedia.org/cases/gallbladder-polyp-ct
 Carcinoma de vesícula
Masa intraluminal
Engrosamiento mural difusa
La sustitución de la masa de la
vesícula biliar
 Tratamiento
• Hemangioma:
La mayoría de estos tumores se tratan sólo si hay un dolor persistente.
Se pueden necesitar los siguientes tratamientos:
Introducción de un material en un vaso sanguíneo del hígado para
bloquearlo (embolización)
Ligadura de la arteria hepática
Medicinas para la insuficiencia cardíaca
Cirugía para extirpar el tumo
Colelitiasis
• CIRUGÍA

-  Colecistectomía laparoscópica

- Colecistectomía abierta

• MEDICAMENTOS
Gracias
Bibliografía

• http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.7.16.1

• https://radiopaedia.org/articles/hepatic-haemangioma-3

• https:// msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-hígado-y-de-la-
vesícula-biliar/tumores-del-hígado/hemangiomas-hepáticos

• http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1841/1017
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000273.htm