VIH EN EL

EMBARAZO
TEJADA MERINO FELIX.
TOCTO SOLIS KAROLAY.
TUESTA GARCIA OCAR
 ETIOLOGIA Y ETIOPATOGENIA
GESTANTE INFECTADA POR EL
VIH
Gestante con virus VIH circulante en su
organismo detectada a través de Prueba
Rápida y/o ELISA, y con prueba
confirmatoria para infección por VIH
(IFI o WB)
La mayoría de los casos en todo el mundo son causados por la
infección por HIV-1. Las relaciones sexuales son el principal modo de
transmisión. El virus también se transmite por la sangre y las madres
infectadas pueden infectar a sus fetos durante el trabajo de parto y el
parto o por la leche materna.
Niño expuesto a VIH, no infectado.- Niño con dos o más
pruebas virológicas negativas o dos pruebas de anticuerpos del
VIH negativos tomadas de muestras separadas.
NIÑO
EXPUESTO
Niño con infección por VIH.- Niño menor de 18 meses de edad
con dos pruebas de Reacción de Cadena Polimerasa (PCR-ADN)
positiva en dos determinaciones separadas (esta prueba se
realiza a niños ≤18 meses de edad); y/o niño mayor de 18 meses
con prueba de ELISA para VIH reactiva y prueba confirmatoria
positiva.
 OBJETIVOS COMPLICACIONES

1. Asegurar evolución satisfactoria de la

gestación
2. Disminuir la transmisión vertical
mediante la detección temprana durante SUBFERTILIDAD
el embarazo, parto y puerperio.
3. Interrupción de la cadena infecciosa, ABORTO
mediante la administración oportuna de
profilaxis y/o tratamiento. RPM
4. Prevenir complicaciones
PREECLAMPSIA

RCIU

MUERTE FETAL INTRAUTERO

 PREVENCION DE TRANSMISION
PRUEBAS DE TAMIZAJE

Las pruebas de tamizaje para
VIH son el ELISA y las pruebas
rápidas (PR) , las que se escogen
son las pruebas rápidas duales
(PRD)
Las PR y PRD deben ser aplicadas
por personal de salud capacitado y
deben entregarse el mismo día de
la atención, y dentro de los 30 min
una vez aplicada la prueba.
Las pruebas de tamizaje deben
ser ofrecidas también a las
parejas de las gestantes/madres
con el objetivo de identificar
casos de serodiscordancia.

No se recomienda el uso de pruebas de tamizaje en los

recién nacidos expuestos al VIH. Solamente realizar
pruebas de tamizaje en niños expuestos >18 meses con
resultados negativos de PCR pero con riesgo de
transmisión
 PRUEBAS CONFIRMATORIOS

En caso de gestantes/madres con pruebas reactivas se Las pruebas confirmatorias para VIH son
realizara prueba de IFI y carga viral como
confirmatorias IFI, inmunoblot, PCR o carga viral

Para los niños < 18 meses expuestos al VIH se

realiza PCR-ADN-VIH-1

Solamente en los casos en los que no se cuente

con papel filtro, las muestras PCR-ADN-VIH-1
deben ser obtenidas en sangre total

Las pruebas confirmatorias son responsabilidad de los

laboratorios referenciales de cada región y del
laboratorio del INS:
DIAGNOSTICO
• Pacientes que se encuentren en estos 4 escenarios:
2. A toda gestante con pruebas de tamizaje
reactivo (prueba rápida o ELISA) se tomará una
muestra para realizar una prueba confirmatoria
y carga viral inmediatamente , sin que ello
retrase el inicio de tratamiento antirretroviral.

3. En las gestantes con tratamiento

antirretroviral ya iniciado y en las que los
resultados de seguimiento de carga viral o
pruebas de confirmación sean negativos, se
suspenderá el tratamiento y se reportará el caso
al equipo responsable de VIH correspondiente.

4. Todo recién nacido de madre con diagnostico

de VIH, se considera como un niño expuesto al
VIH.
 VÍA DEL
PARTO

CESAREA PARTO
ELECTIVA VAGINAL

38 Semanas, antes de la MEMBRANAS ROTAS / DILATACION >4CM

rotura de membranas con
la finalidad de disminuir
la exposición del RN a las
secreciones
cervicovaginales
Con triterapia y carga viral <1000 copias/ml o
indetectable (4 SEMANAS ANTES) + precauciones:
Evitar rotura artificial de membranas, evitar parto
instrumental, Si usa inhibidores de proteasa no usar
metilergonovina ( para no aumentar efectos adversos
isquémicos)
 MANEJO DE
LA PLACENTA

• Será considerada como material potencialmente infectante por

lo que se deben utilizar guantes para su manejo.
• Si es requerida para un estudio especifico se seguirán las
indicaciones establecidas en caso de desecharse directamente,
el manejo deberá apegarse a las normas de bioseguridad
emitidas por la dirección de epidemiologia, para la separación,
envasado almacenamiento, recolección, transporte y
disposición final de los resultados considerados peligrosos en
el establecimiento.
 ESCENARIO 1: Gestante con VIH diagnosticada durante
atención prenatal o con diagnóstico previo que no recibió
TARGA
ESCENARIO GESTANTE VIA PARTO RECIEN NACIDO

Tenofovir 300 CI: LACTANCIA MATERNA Y LACTANCIA

mg/Emtricitabina ZIDOVUDINA + CRUZADA
El RN recibirá profilaxis con Zidovudina:
200 mg CESÁREA ELECTIVA • RN >= 35 semanas de edad gestacional:
(TDF/FTC) AZT IV 2mg/kg la primera Zidovudina (AZT) 4 mg/kg de peso por
+ hora y luego 1mg/kg/h hasta vía oral cada 12 horas por 4 semanas.
• RN entre 30 a 35 semanas de edad
Raltegravir 400 mg el momento de ligar el gestacional: Zidovudina (AZT) 2 mg/kg de
(RAL) cordón umbilical peso por vía oral cada 12 horas por 2
ESCENARIO I O semanas adicionales.
CPN O No Targa VAGINAL (MEMBRANAS • RN recién nacidos <30 semanas de edad
TDF/FTC 01 tableta gestacional: Zidovudina (AZT) 2 mg/kg de
(Tx>12 SDG) cada 24 horas VO + ROTAS peso por vía oral cada 12 horas por 4
RAL 01 tableta cada >4horas/DILATACION >4) semanas.
12 horas VO + ZIDOVUDINA
SÍ, Carga viral >mil copias/ml, 4 semanas
CI: Ordeñar cordon, previa a FPP, aplicar esquema de
escenario 3 (Zidovudina+Lamivudina +
amniotomia, múltiples tactos Nevirapina)
vaginales
 ESQUEMA DE ELECCIÓN
Tenofovir 300 mg/Emtricitabina 200
mg TDF/FTC 01 tableta cada 24 horas
(TDF/FTC) VO + RAL 01 tableta cada 12
+ horas VO
Raltegravir 400 mg (RAL)

ESQUEMAS ALTERNATIVOS

Si no hay disponibilidad de dosis fija combinada (DFC)

Tenofovir 300 mg (TDF) + Lamivudina 150 mg (3TC) + TDF 01 tableta cada 24 horas VO + 3TC 01 tableta cada
Raltegravir 400 mg (RAL) 12 horas VO + RAL 01 tableta cada 12 horas
Contraindicación absoluta a uso de TDF*

1ra Opción: Zidovudina/Lamivudina (AZT/3TC) +
Raltegravir 400 mg (RAL)
2da Opción: Abacavir 300 mg/Lamivudina 300 mg
(ABC/3TC)+ Raltegravir 400 mg (RAL)
Contraindicación absoluta a uso de RAL**
AZT/3TC 01 tableta cada 12 horas + RAL 01 tableta
cada 12 horas
ABC/3TC 01 tableta cada 24 horas + RAL 01 tableta
cada 12 horas

Tenofovir 300 mg/Emtricitabina 200 mg/Efavirenz 600 O1 tableta cada 24 horas (en caso no se cuente con
mg (TDF/FTC/EFV) DFC, se utilizará el mismo esquema de
antirretrovirales por separado.
 ESCENARIO 2: GESTANTE VIH QUE ESTUVO
RECIBIENDO TARGA (VIH-E2)

a. No hay necesidad de repetir estudios diagnósticos para VIH,

debe continuar con su TARGA y realizar monitoreo.
b. En caso del Efavirenz sea parte de su TARGA, continuar si es
efectivo (carga viral indetectable).
MANEJO
ANTIRRETROVIR c. Si carga es detectable, solicitor genotipificación URGENTE.
AL d.I/C Infectólogo para que se defina esquema antiretroviral en un
plazo no mayor a 48h.
e. Realizar referencia en caso establecimiento no pueda realizar la
atención integral.
 Recomendaciones de
Manejo del parto escenario 1

Vía vaginal Cesárea

• CV < 1,000 • CV > 1,000

copias/ml, de copias/ml o
una muestra no resultados
no mayor a 4sem antes
4sem previas de la FPP
a parto

Manejo del RN
Inicio de tto profiláctico
dentro de las primeras
6h, máximo 24h.
CV de gestante ≥ 1000
copias/ml 4 sem antes
del parto, profilaxis será
de acuerdo a Escenario
3.
ESCENARIO 3: GESTANTE DIAGNOSTICADA CON VIH DURANTE EL
TRABAJO DEL PARTO
A. MANEJO ANTIRRETROVIRAL EN LA
GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO:
ESQUEMA DE ELECCIÓN
TENOFOVIR 300 mg/EMTRICITABINA 200 mg TDF/FTC 01 TABLETA C/24 HORAS VO + RAL 01
(TDF/FTC) TABLETA C/12 HORAS VO ( DAR PRIMERA
+ DOSIS INMEDIATAMENTE SE TENGA EL
RALTEGRAVIR 400 mg (RAL) DIAGNOSTICO EN LA GESTANTE)

 EL TRATAMIENTO SE CONTINUARA DESPUÉS DEL EMBARAZO, INDEPENDIENTEMENTE

DEL CD4 Y CARGA VIRAL
 EN CASO QUE LA PRUEBA SEA NEGATIVA SE SUSPENDERÁ EL TRATAMIENTO
 C. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EXPUESTO AL VIH:

EL RN RECIBIRÁ ZIDOVUDINA (AZT),

INMEDIATAMENTE
LAMIVUDINA (3TC) Y NEVIRAPINA
LUEGO DEL PARTO
(NVP)
BAÑAR AL RN CON
ABUNDANTE AGUA Y ZIDOVUDINA (AZT):
JABÓN Y SECADO SUAVE • RN >= 35 SEM. 04 mg/kg de peso VO C/12
ASPIRAR SECRECIONES h. POR 6 SEM.
DE LAS VÍAS RECIÉN • RN 30-35 SEM. 02 mg/kg de peso VO C/12
RESPIRATORIAS h. POR 2 SEM. LUEGO 3 mg/kg VO C/12
EVITANDO NACID h. POR 4 SEM.
• RN < 30 SEM. 02 mg/kg de peso VO C/12
TRAUMATISMOS O h. POR 6 SEM.
ESTA
CONTRAINDICADA LA LAMIVUDINA (3TC):
LACTANCIA MATERNA • 2 mg/kg de peso VO C/12 h. POR 6 SEM.
Y LACTANCIA NEVIRAPINA (NVP):
CRUZADA • 2 mg/kg VO en 3 dosis: al nacimiento, al 3
er dia y al 7 mo dia
 EN EL CASO DE PAREJAS SERODISCORDANTES: GESTANTE NEGATIVA (-) PARA VIH Y PAREJA
SEXUAL POSITIVA (+), SE RECOMIENDA LO SIGUIENTE

• Tamizaje a la gestante/madre trimestralmente y cuando haya exposición

sexual al VIH

• Consejería y entrega de preservativos

• Sospecha que se encuentre en periodo de ventana o tenga síntomas de síndrome

retroviral agudo ( fiebre, faringitis, rash, artralgias, etc) se realizara pcr adn vih-1 y
determinación de carga viral
• Una vez descartada la infección por vih en la gestante s. iniciar profilaxis pre
exposición (prep): tenofovir 300 mg/emtricitabina 200 mg 1 tableta c/24 h. vo a partir
de las 12 semanas

• No esta contraindicada la lactancia materna en gestantes serodiscordantes.

• En caso de gestantes serodiscordantes y que acuden al trabajo de parto con

sospecha de síndrome retroviral agudo, manejo como gestante con vih
escenario 3
1. PRUEBAS DE MONITOREO DE LA GESTANTE 1. CARGA VIRAL
CON VIH
2. RECUENTO
CD4
• La carga viral de
• En caso que la
seguimiento debe
realizarse a las 6 semanas gestante/madre no
de iniciado o haber retorne a su cita, el
modificado el tar y luego personal de salud
trimestralmente durante el debe realizar la visita
embarazo. domiciliaria o migre a
• El ultimo trimestre se debe otra región realizar
contar con una carga viral referencia para su
4 semanas antes de la seguimiento
fecha probable de parto.
 SON CONSIDERADOS COMO RECIÉN
NACIDOS DE ALTO RIESGO DE ADQUIRIR
EL VIH, DEBEN SER MANEJADOS COMO
ESCENARIO 3

RECIÉN NACIDOS CON

DURANTE EL EMBARAZO NO MADRES CON VIH
RECIBIERON DIAGNOSTICADAS EN EL
ANTIRRETROVIRALES MOMENTO DEL PARTO O
QUE RECIBIERON
ANTIRRETROVIRALES EN EL
GESTANTE QUE RECIBIERON
PARTO
RECIÉN NACIDOS CON ANTIRRETROVIRALES
INFECCIÓN AGUDA POR PREVIO AL PARTO E
VIH INTRAPARTO, PERO CON
CARGA VIRAL DETECTABLE

• SE SOLICITARA LA PRUEBA DE PCR-ADN-VIH

1 PARA VIH AL PRIMER Y TERCER MES DE
VIDA.
• NIÑOS EXPUESTOS AL VIH EVALUACIÓN
MENSUAL OBLIGATORIA
3. VISITAS
DOMICILIARIAS
• ASEGURAR Y MONITOREAR
ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCIÓN Y • DE SER NECESARIO, LAS VISITAS
CONTROL DE VIH/ITS/HEPATITS DE LA DOMICILIARIAS SE REALIZAN DURANTE
DIRIS/DIRESA/GERESA TODO EL EMBARAZO Y HASTA QUE LOS
NIÑOS EXPUESTOS AL VIH CUMPLAN
LOS 12 MESES DE EDAD.

• SUSPENSIÓN DE LA LACTANCIA
• SE CONSIDERA LA ENTREGA DE SLM DE FASE 1 MATERNA (USO DE FORMULAS
Y FASE 2 A NIÑOS EXPUESTOS AL VIH LÁCTEAS)
• SE INDICARA LA SUPRESIÓN
FARMACOLÓGICA DE LA
LACTANCIA MATERNA A LA
PUÉRPERA CON CABERGOLINA 0.5
mg VO.
• VENDAJE DE MAMAS POR 15 DÍAS,
EVITANDO LA MANIPULACIÓN O
ESTIMULACIÓN DE LAS MAMAS.
 VACUNACION
Tomar en cuenta: No administrar vacunas de virus vivos
• Prematuridad atenuados (S,V,FA,P) niños con
• Peso menor de 2000 gr inmunosupresión severa