PATOLOGÍA ESCROTAL

ADRIANA LUCIA GOMEZ GOMEZ

DR: LEONELLO ORTEGA
JUAN CAMILO MORALES PEDROZA
CIRUGÍA VIII
 VARICOCELE

• Hace referencia a la enfermedad de los

genitales externos caracterizada por una
dilatación tortuosidad de las venas
provenientes del testículo en el cordón
espermático

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 Harrison vol 2.pdf

SISTEMA VENOSO TESTICULAR

• El drenaje se hace principalmente de la
vena espermática

• La vena espermática drena

perpendicularmente la vena renal
izquierda

• La vena espermática derecha drena

directamente en la vena cava inferior en
un Angulo oblicuo

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 ETIOLOGÍA

La Ontogenética Alteración
Bipedestación de Braedel valvular

Fenómeno de
cascanueces Genética

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 EFECTOS DE LA VARICOCELE

Efectos sobre la función Efectos sobre la fertilidad

• Hipertermia
• Metabolitos renales y adrenales • Espermograma
• Hipoxia • Unión gametocitica
• Estrés oxidativo • Función endocrina
• Gonadotoxinas

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DATOS CLÍNICOS
• Inicio del cuadro: comienzo • Edad de presentación: entre el
vago y características crónicas inicio de la adolescencia y final de la
etapa del adulto joven

• Examen físico: dependiendo a

los hallazgos, se clasificara en
grados:
1. Grado 3: el varicocele se detecta • Sintomatología:
a la inspección y sin maniobra de generalmente asintomática
valsalva
2. Grado 2: se detecta a la
palpación y sin maniobra de
valsalva.
3. Grado 1: se detecta con
palpación y maniobra de valsalva

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Datos clínicos
• Imagenologia

Ecografía doppler color

• Determina la presencia y duración del reflujo venoso
• Reflujo corto o fisiológico, intermedio y permanente

Termografía
• Mide la temperatura de la piel escrotal

Venografía
• Utiliza material de contraste para mostrar como fluye la sangre

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Indicaciones para Tratamiento

Atrofia testicular, se
Cuando causa
Sintomatología diagnostica cuando
infertilidad, el
como dolor, hay una
desarrollo esta
pesantez o discrepancia >2ml
relaciona con el
sensación de masa en el volumen
grado y la duración
testicular

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 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Existen tres técnicas para el tratamiento de la varicocele:

Cirugía abierta: esta se va a realizar a

través de una insición sobre el trayecto del
cordon espermático y recibirá un nombre
según donde se haga.

• Bernardi o subinguinal
• Ivanissevich o inguinal
• Palomo o retroperitoneal

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Laparoscopia
Presenta poca efectividad del
procedimiento en relación con
su costo y no ofrece ventaja
sobre la técnica abierta.
Microcirugía
Garantiza la preservación de
la arteria y de los vasos
linfáticos, una desventaja es
el mayor tiempo en operación
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TRATAMIENTO NO
Escleroterapia o embolización
QUIRÚRGICO Es realizado por radiólogos intervencionistas,
lo tratan con agentes esclerosantes o con
dispositivos para embolizar

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 HIDROCELE
¿Que es ?
• Es una acumulación excesiva
de liquido entre las capas
parietal y visceral de la túnica
vaginal que habitualmente
aparece en las edades
extremas de la vida
FISIOPATOLOGÍA
• La bolsa escrotal esta compuesta por 6 capas
de tejido en orden desde afuera hacia adentro
 PIEL
 FASCIA SUPERFICIAL (musculo dartos )
 FASCIA ESPERMATICA EXERNA
 MUSCULO CREMASTER
 FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA
 TUNICA VAGINAL
Túnica vaginal Reabsorción
Producción de
Descenso del rápida y
liquido seroso
testículo constante

Desequilibrio
Acumulación de entre la
HIDROCELE
liquido producción y
reabsorción
CAUSAS : La Infección y traumas contribuyen al aumento en la producción
de liquido , en cuanto a la disminución de la reabsorción suele ser de
etiología idiopática
ADULTOS
LACTANTES
 La inflamación de la túnica
 El hidrocele en los lactantes , de
vaginal puede organizarse
origen congénito, se debe a un
formando adherencia que las
cierre tardío del conducto
unen con firmeza a la túnica
peritoneovaginal
albugínea dando como
resultado un hidrocele
tabicado
 CUADRO CLÍNICO
• Se asemeja a un balón suave
• Varían de tamaño
• Causan considerable incomodidad
• Suele ser transparente
• Suave y fluido esto lo diferencia de
un CA testicular
SIGNOS Y SINTOMAS
• El principal síntoma es una hinchazón
testicular indolora que se siente como un
globo de agua.
• Una hidrocele puede presentarse en uno
o en ambos testículos
• Pesadez en los testículos
• Aumento de tamaño en el escroto
• Molestias que se irradian en zona
inguinal.
• Dolor de espalda
• Distención escrotal que puede hacer
imposible la palpación del testículo
DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO
 Presencia de liquido ante una masa escrotal
indolora y de crecimiento lento ; en
consecuencia, una masa quística detectada
alrededor del testículo , que transilumine,es Dx
hidrocele
 Si impide la palpación adecuada del testículo ,
debe evaluarse ecográficamente, ya que el 10%
de los tumores testiculares suelen presentarse
como hidrocele reactivo
 La ecografía es un buen método de Dx diferencial
entre una hernia iguinoescrotal , un
espermatocele o un quiste de cordón
 La hidrocele se observa como una área anecoica
que rodea el testículo , con patrón homogéneo
con bordes bien definidos y puede identificarse
otras estructuras en condiciones normales
 En los lactantes , el hidrocele se manifiesta como
una dilatación escrotal ovalada ,indolora , que
transilumina y puede extenderse a lo largo del
cordón espermático
 Se caracteriza en ellos la variación circadiana del
tamaño del hidrocele debido a la permeabilidad
del proceso vaginalis
 Es necesario confirmar si hay una hernia
concomitante y corregirla en el mismo acto
quirúrgico
PALPACIÓN TESTICULAR
TRATAMIENTO
ADULTOS
• Se han utilizado drenajes por punción con o sin empleo
concomitante de sustancias esclerosantes
• Estos procedimientos no se consideran actualmente
como de primera línea , si no que se usan para
pacientes sintomáticos cuyas condiciones generales y
enfermedades concurrentes hacen que no sean
candidatos para el manejo quirúrgico
• Cabe anotar que se corre el riesgos de producir
infección hematomas
• El Tratamiento quirúrgico en el adulto consiste en una
operación simple con pocas complicaciones y casi
siempre resolutiva que puede efectuarse por vía
inguinal o escrotal
• Se trata de resecar la túnica vaginal , total o
parcialmente con inversión de la misma para evitar
residir en la colección de líquidos
LACTANTES
• En el lactante la conducta es observar durante el
primer año de vida , pues en la mayoría d ellos casos
el hidrocele se autoresuelve durante los primeros
meses
• Si esto no ocurre o si se encuentra una hernia inguinal
concomitante esta indicado el tratamiento quirúrgico
a mas temprana edad
• Consiste en una incisión inguinal para buscar
comunicación con el peritoneo y el escroto y ligarla a
nivel del anillo inguinal profundo , corrigiendo
también el defecto herniario si esta presente
• En ellos esta proscritas la punción y escleroterapia
porque la comunicación con el peritoneo lo expone a
infección
 CASO CLÍNICO
• Hombre de 19 años que consultó a su médico de atención primaria por aumento del tamaño y de
la consistencia del testículo izquierdo de un año de evolución.
• Negaba disuria ni síndrome miccional, ni problemas con la eyaculación.
• Se trataba de un paciente sin alergias medicamentosas ni antecedentes patológicos.
• A la anamnesis dirigida el paciente negaba practicar deportes que pudieran causar traumatismos
directos ni de repetición (ciclismo, running) ni haber padecido infecciones de orina ni
enfermedades de transmisión sexual.
• A la exploración inicial el paciente presentaba buen estado general, hemodinámicamente estable,
afebril. La auscultación cardiaca y pulmonar resultó normal y el abdomen era blando y depresible,
no se palpaban ni masas ni megalias, ni adenopatías inguinales.
• Los testículos estaban descendidos en la bolsa escrotal, estando el testículo izquierdo
aumentado de tamaño con un diámetro máximo de 9 centímetros
la consistencia era dura, no era doloroso y
no se palpaban lesiones focales, sólidas ni
quísticas.
Se realizó un sedimento urinario y cultivos
de orina y de semen que resultaron
normales.
La transluminación testicular resultó
positiva (figura 1b). Además para completar
el estudio se solicitó una ecografía escrotal
(figura 2) que mostró un marcado hidrocele
izquierdo, el resto de la exploración sin
alteraciones eco estructurales. Se remitió al
paciente al servicio de urología para
tratamiento quirúrgico del hidrocele.
ESPERMATOCELE /QUISTES TESTICULARES
• Son quistes del epidídimo que consisten
en una colección de liquido que
contiene espermatozoides
generalmente muertos
• Se produce en la rete testis ,los
conductillos deferentes y el epidídimo
• Estos quistes se originan por la
obstrucción de uno de los túbulos del
epidídimo , la rete testis o los
conductillos deferentes o todos a la vez
• Esta enfermedad depende de la
espermatogénesis y por tanto es
desconocida en niños
• Los espermatoceles suelen ser
pequeños, menores de un
centímetro de diámetro y por
lo general no requieren
tratamiento
• Sin embargo asemejan
hidroceles cuando su volumen
es considerable o pueden
simular una masa testicular
• Por lo general estos quistes se
descubren accidentalmente
entre exámenes rutinarios
 DIAGNÓSTICO
• Se realiza palpando la masa
quitica
• En ocasiones es móvil sobre la
estructura epididimaria que se
puede transluminar
• Se confirma con la ecografía
escrotal , para establecer
diferencia con mesoteliomas o
fibromas que son tumores mas
comunes del cordón
espermático
TRATAMIENTO
• El paciente no requiere
tratamiento excepto que la masa
sea lo suficientemente grande
como para producir dolor y
molestia
• Si es necesario tratamiento
consiste en la extirpación del
quiste a través de una pequeña
incisión escrotal preservando al
máximo el epidídimo
BIBLIOGRAFIA
• uribe arcila juan fernando. fundamento de cirugia urologica . 3.ª ed.
medellin/colombia; 2006
• HIDROCELEAutores: David Pedrazas López1 , Bernat de Pablo
Márquez2 , David García Font1 1 Medicina Familiar y Comunitaria.
EAP Abrera (Abrera) ESPAÑA. 2 Medicina Familiar y Comunitaria.
CAP Valldoreix. Hospital Universitari Mútua Terrassa (Terrassa).
• https://www.youtube.com/watch?v=osZjK5MysiA
• https://www.youtube.com/watch?v=nAJAoCDIMoY
GRACIAS