SEMIOLOGIE

UROLOGIQUE

Présentation :
MAMBOUNDOU M Ange k
MABIKA Yanice

Centre Hospitalier Universitaire De Libreville Service de Chirurgie Urologique

OBJECTIFS
• Définir la sémiologie urologique
• Rechercher et identifier les signes cliniques et en rapport avec
l’appareil urinaire

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 PLAN
I GENERALITES
II DOULEUR
III TROUBLES MICTIONNELS
IV ASPECT DES URINES
V FIEVRE
VI CONCLUSION

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I GENERALITES

1 Définition
La sémiologie urologique constitue l'étude des signes en rapport avec
l’urologie.

2 Intérêt
Il existe une grande variété de signes en rapport avec l’urologie

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3 Rappel: Anatomique H

D G

Figure 1: Arbre urinaire

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II DOULEUR

Il existe deux types de douleur :

- Douleur locale, ressentie dans ou près de l'organe;
- Douleur à distance, prend naissance dans l’organe mais ressentie à distance
( colique néphrétique, douleur urétérale, brulure mictionnelle)

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1 Douleur Rénale
- Siège : habituellement angle costo vertébrale, à proximité de la masse
sacro lombaire;
- Type : douleur sourde;
- Intensité : variable de très intense à intensité modérée;
- Irradiation : région sous costale, région péri-ombilicale

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2 Douleur urétérale

- Siège : angle costo-vertébrale;

- Type : violente douleur spasmodique ( due au spasme du bassinet et
muscle urétéral);
- Intensité : exacerbée par une obstruction aigue( passage d’un calcul
ou caillot);
- Irradiation : jusqu’au cadrant abdominal antérieur, long du trajet de
l’uretère.

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Chez homme : vessie, scrotum ou testicule
Chez femme : vulve
Cependant il n’y a généralement pas de douleur ni rénale ni urétérale
lors de sténoses incomplètes de l’uretère.

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 3 Douleur vésicale
- Siège : typiquement hypogastrique, sus pubienne;
- Type : violente en cas de rétention aigue d’urines, et simple gêne en
cas de rétention chronique;
- Irradiation : vers les organes génitaux externes si trigone en cause.
Douleur pouvant être confondues avec des d'origines gynécologique,
digestive ou neurologique.

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4 Douleur prostatique
Douleur provenant directement de la prostate n’est pas courante

En cas de prostate très inflammatoire, vague gêne ou sensation de

comblement dans la région périnéale ou rectale

Inflammation de la prostate peut prendre un aspect de cystite.

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 5 Douleur testiculaire
- Très intense et perçue localement ou irradier le long du cordon
spermatique (en cas de traumatisme, infection ou une torsion du
cordon spermatique);
- Sourde intra testiculaire pouvant augmenter avec l'effort (Varicocèle)
- Pas de douleur (Spermatocèle)

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 6 Douleur épididymaire
Infection aigue de l’épididyme est la seule affection douloureuse.
Siège : dans l’aine à type d’irradiation ou correspondre à une
inflammation associée du canal déférent.
La gêne associée à une épididymite peut remonter jusqu’à l’angle
costo-vertébrale simulant un calcul de l’uretère.

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III troubles mictionnels

Miction normale, acte reflexe permettant évacuation intermittente des

urines contenues dans la vessie.
Doit être volontaire, rapide, complète et sans effort;
Continence met en jeu un équilibre entre forces d’expulsion et des
forces de retenue.
Il existe trois catégories de symptômes du bas appareil urinaire par
rapport à la survenue dans le cycle vésical qui sont : remplissage,
vidange, post mictionnelle.

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1 Symptômes du remplissage

1-1 Pollakiurie
Mictions fréquentes et de faible volume et dont l’intervalle entre deux
mictions est inferieur à 3 heures;
Symptôme de consultation fréquente car retentit rapidement sur
qualité de vie;
Pollakiurie symptôme
Causes :
- Vésicales , cystite aigue ou chronique, à germes banals ou spécifique,
tumeurs vésicales, lithiase…;

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- Urétroprostatiques : toutes causes d’obstruction peuvent etre
associées à une pollakiurie mécanique;
- Locorégionales : appendicite, sigmoïdite, rectite;
- Neurologiques : peut être un signe de début de sclérose en plaques
1-2 Autres symptômes phase de remplissage
Miction impérieuse, incontinence urinaire, incontinence par urgenturie,
énurésie nocturne,

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2 Symptômes de la vidange

2-1 Dysurie
Pouvant se manifester de différentes manières :
- Jet faible : perception d’un jet diminué en comparaison à un état antérieur;
- Jet en arrosoir : décrivant la d’un jet;
- Jet hésitant : difficulté à l’initiation de la miction;
- Jet haché : jet qui s’interrompt et redémarre une ou plusieurs fois au cours
de la miction;
- Miction par poussée : effort musculaire pou initier, maintenir ou améliorer
le débit urinaire;

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- Gouttes terminales : fin lente et prolongée de la miction où le débit se
réduit à quelques gouttes ou un filet.
2-3 Brûlures mictionnelles
Traduisent souvent une infection vésicale

3 Symptômes post-mictionnels
- Sensation de vidange incomplète de la vessie après avoir uriné;
- Gouttes retardataires : pertes involontaires d’urines immédiatement
après que le sujet a fini d’uriner.
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IV Aspect des urines

Les urines sont normalement limpides et de couleur jaune clair.

Couleur jaune paille provenant des pigments biliaires hydrosolubles
éliminés par les reins.
1 Hématurie

Elle se définit comme la présence d’hématie dans les urines, il existe

deux types d’hématurie:
- Hématurie microscopique, présence de 5000 hématies/ ml ou plus de
2500 hématies/ mn.

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- Hématurie macroscopique , présence de plus de 10000 hématies / mn
Une hématurie impose un bilan urologique complet
Pas de corrélation entre l’importance de l’hématurie et la gravité de la
lésion.
Epreuve des 3 verres de Guyon permet de distinguer :
- Hématurie initiale habituellement d’origine urétro prostatique;
- Hématurie terminale habituellement d’origine vésicale;
- Hématurie totale habituellement d’origine rénale.

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 Toutes les urines rouges ne sont pas hématuriques :
- Présence de colorants d’origine alimentaire (betterave, rhubarbe)
ou médicamenteuse (métronidazole, rifampicine, phénindione…);
- Saignement d’origine génitale chez la femme;
- Hémoglobinurie, myoglobinurie (elles ne s’accompagnent jamais de
caillot)

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2 Leucocyturie

Se définit par la présence de leucocytes dans les urines à l'occasion

d’une miction
- Pathologique si sup 10000/ml/mn;
- Leucocyturie témoigne d’une infection urinaire évolutive ou en cours
de traitement;
- Pyurie, forme particulière de leucocyturie, se définit par la présence
de polynucléaires altérés.

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 3 Pneumaturie

Présence de gaz lors de la miction.

Peut être d’origine :
- Externe : après sondage, cas le plus fréquent;
- Interne : gaz digestif (fistule uro-digestive);
- Endogène : Production de CO2 par des bactéries Gram négatif
(contexte de choc toxi infectieux chez le diabétique)

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 4 Fécalurie

présence de matières fécales lors de la miction.

Les urines sont sales, marron ou grises, nauséabondes.
Témoigne d’une fistule uro-digestive haute ( grêle ou colique) car une
fistule rectale se traduit par l’élimination d’urines dans les selles.

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 5 Chylurie

- Présence de lymphe dans les urines lors de la miction.

-Traduit une communication anormale entre le système urinaire et
lymphatique;
- Aspect des urines est lactescent avec un aspect huileux au repos;
- Analyse chimique retrouve une lipurie (triglycérides), une protéinurie;
- La chylurie peut être :
Parasitaire : Filariose lymphatique;
Post traumatique ou tumorale (exceptionnel).

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V Fièvre

- Présente lors d’infections urologiques concernant organes pleins :

reins, prostate, testicules;
- Non spécifique, souvent supérieure à 38,5 C s’accompagne signes
généraux tels que : sueurs, frissons, arthralgies;
- Peut être également présente lors d’un syndrome para néoplasique
en cas de cancer du rein. Fièvre prolongée inexpliquée

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CONCLUSION

Sémiologie urologique riche.

Description précise de ces signes aident à poser des diagnostiques.

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 Nous vous remercions

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• Précis de sémiologie édition Nathan
• Cours de sémiologie chirurgicale DCEM1 2018-2019

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