Prevalência de Asma diagnosticada por médico em

Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo

ISAAC
% BRASIL, 1996
25

20

15

10

ia
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Pa
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Sa
C

Sã

U
Solé et al, 1997
 Classificação

Asma persistente grave

Asma persistente moderada

Asma persistente leve

Asma intermitente
 Classificação da Asma pela Intensidade

LEVE: MODERADA: GRAVE:

Crises : 1 a 2 semana. Crises repetitivas. Crise constante.

Poucos sintomas Tosse e leve chiado Tosse contínua e
intercrises. intercrises. chiado.
Leve alteração nas Provas respiratórias Provas Respirató-
provas respiratórias. 60% a 80% normal. rias < 60% normal.
.

Extraído de PNEA-Programa Nacional de Educação de Asma. APReis

 Classificação por Escores de
Sintomas Nas Atividades

0 1 2 3
AUSENTE LEVE MODERADO FORTE
FACILMENTE INTERROMPE DIFICULTA
TOLERADO A ATIVIDADE A FALA
 DERMATITE ATÓPICA
Avanços em alergia e imunopatologia

A Dermatite Atópica é uma doença cutânea crônica,inflamatória

e altamente pruriginosa e que freqüentemente precede a Rinite
Alérgica e a Asma Brônquica.

A prevalência tem aumentado muito e estima-se hoje que 10%

das crianças são afetadas em alguma fase do desenvolvimento.

Existe grande impacto na qualidade de vida dos pacientes devido

as irritabilidades emocionais,qualidade do sono,absenteísmo
escolar e também impacto nos familiares.

Se a Rinite Alérgica se caracteriza por espirros e a Asma

Brônquica por chieira,a Dermatite Atópica se caracteriza pela
coceira.
APReis-Climed
 DERMATITE ATÓPICA
A marcha atópica

A marcha atópica é a história natural das manifestações

de atopia e é caracterizada por uma típica progressão
de sinais de atopia, com alguns se tornando mais
pronunciados enquanto outros diminuem.
Em geral os sinais clínicos da Dermatite Atópica
antecedem o desenvolvimento de Asma e Rinite
Alérgica, sugerindo que a Dermatite Atópica é um
“ponto de entrada”para subsequentes doenças
alérgicas.
Os pacientes com DA que não tem IgE aumentada,não
têm doença respiratória e têm testes cutâneos negativos,
não seguem esta marcha. APReis-
 Dermatite / Eczema Atópico

FATORES
FATORES GENÉTICOS DESENCADEANTES
AMBIENTAIS

D/E atópico
Extrínseco
Sistema imune • Alérgenos:
Th2, IgE ... alimentos,
Autoimunidade
inalantes, contato
Doença • Irritantes
latente • Clima
D/E não atópico • Infecção VAS
Intrínseco
• Estresse:
Disfunção neuropeptídeos
de barreira
Pele seca
Eczema
Prurido
Grau de inflamação
O que acontece durante uma crise?

FASE AGUDA
(Crise)

INFLAMAÇÃO
Primeiros sinais
ou sintomas

FASE NÃO LESIONAL

ASPECTOS
Previamente acometido CLÍNICOS

Nunca acometido

Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha

Aspectos característicos do eczema atópico

Função de barreira
comprometida
Alérgeno + APC + Linfócitos T
=
Inflamação

Sangue: Pele:
- Aumento de IgE -APC Fcε RI+
- Expressão de Fcε RI nos monócitos - Linfócitos T ativados
- Aumento de eosinófilos - IL-5, IL-10, IL-13
- ...etc. - Eosinófilos
- ...etc.
 Como é a pele "não lesada"?
Grau de inflamação

FASE AGUDA
(crise)

INFLAMAÇÃO
Primeiros sinais
e sintomas

FASE NÃO LESIONAL

CLINICAL
Previamente acometida ASPECTS

Nunca acometida

Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha

 Histologia da pele "não lesada"
em pacientes com eczema atópico
Epiderme Traços evidentes de hiperqueratose,
hiperplasia e edema intercelular
Membrana basal: Espessamento
Derme Leve infiltrado dérmico (linfócitos)
Aumento das células endoteliais
Vias linfáticas dilatadas

As alterações histopatológicas da pele clinicamente

"normal" podem refletir uma doença subclínica ou o
envolvimento residual de um episódio clínico prévio

Mihm M et al. J Invest Dermatol 1976;67:305–12

 Imunopatogênese
do eczema atópico
NÃO AFETADA AGUDA CRÔNICA
Staph. aureus
Alérgenos toxinas
Coçar microbianas

Auto-antígenos
Hom S1-5 Citocinas
TSLP
Neuropeptídeos
IDEC Quimocinas
Fcε RI
CCL27
CD

IL-18

CCR10

Eosinófilos Macrófago
s
CIRCULAÇÃO

Leung DYM J Allergy Clin Immunol 2000;105:860–76

Imunopatologia da Progressão da
Dermatite Atópica
Mudança bifásica da resposta imune:
Na fase aguda
Resposta do tipo TH2
Aumento de IgE
Aumento de IL-4;IL-5:IL-13

Transição para fase crônica

Aumento de IL-12-IL-18 e INFγ
Mudança para fenótipo TH1
Aumento de eosinófilos
APReis-Climed
 Cenário do eczema atópico
ao longo da vida

Grau de autossensibilização
Grau de sensibilização (IgE)

Auto-
60%
alérgico
D/E atópico
80%

Eczema 20%

Bebês Infância Adolescência Vida adulta

Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha
Doenças atópicas segundo a idade

Eczema atópico
Alergia alimentar
Incidência

Asma
Rinite

0 5 10 15
Idade (anos)
Níveis de IgE no sangue
O eczema atópico é, na maioria dos casos,
a primeira manifestação de disposição atópica
Modificado de Barnetson RS et al. BMJ 2002;324:1376–9
 Eczema atópico precoce e antecedentes familiares
aumentam ocorrência de doença alérgica das vias aéreas

100
alérgica das vias aéreas

80
Crianças (%) com

60
doença

50.2
40

20 28.1

0 12.2

AF– DA+ AF++

DA– DA+
AF++: bebês com ao menos dois membros da família atópicos; AF–: bebês sem atopia na família
DA+: bebês com eczema atópico; DA–: bebês sem eczema atópico nos primeiros 3 meses de vida

Adaptado de Bergmann RL et al. Clin Exp Allergy 1998;28:965–70

 O risco de se desenvolver asma e rinite
depende da gravidade do eczema atópico
Crianças com eczema atópico (n = 94) estudadas por 8 anos

100
90 Asma
80 Rinite alérgica
70
60
50
40
30
20
10
0
d ai c nêl aver P

Leve Grave
Gravidade do eczema atópico

Gustafsson D et al. Allergy 2000;55:240–5

 FINAL DA APRESENTAÇÃO

 O MEU MUITO OBRIGADO