Вы находитесь на странице: 1из 59

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ПРАКТИКЕ

ВРАЧА-ЭКСПЕРТА
ЧТО НОВОГО?

БЕРЕЗОВСКИЙ ВИТАЛИЙ НИКОЛАЕВИЧ

ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ


От вас не требуется до конца решить задачу,
которая стоит перед вами, но вы не свободны
от обязанности сделать первый шаг

Вавилонский талмуд
Сэр Фредерик Грант Бантинг

 «Это пламя надежды будет погашено только


тогда, когда будет найдено радикальное
средство для лечения сахарного диабета»
Лондон, Канада, 1989 г.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ (1)

На Земле насчитывают около 422 млн. больных сахарным


диабетом, распространенность – 8,3, не диагностируемый
СД – 46,3% (ВОЗ, 2016).
По прогнозам к 2035 году на Земле будет до 591 млн.
больных СД.
В Европе 52 млн. больных СД, распространенность – 7,9, не
диагностируемый СД – 33,1%.
В Европейском Союзе 23 млн. больных СД.
Более 80% смертей от диабета происходят в странах с
низким и средним уровнем дохода.
К 2030 году диабет станет 7-й причиной смерти во всем
мире.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ (2)

В 2014 году диабет стал причиной смерти 4,9 миллионов


людей.
Около 175 миллионов случаев СД не диагностированы, 1 из 2-х
человек с сахарным диабетом не знает о своем заболевании.
Согласно данным IDF, расходы на диабет во всем мире в 2014
году составили 612 миллиардов долларов США.
На сегодняшний день СД – неизлечимая болезнь.
Среди больных СД летальность от заболеваний сердца и
нарушений мозгового кровообращения в 2-3 раза выше, чем в
популяции; слепота в 10 раз чаще; нефропатия в 12-15 раз
чаще; гангрена, приводящая к ампутации в 20 раз чаще, чем в
популяции.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ (3)

В Украине на 01.01.2015 г. официально насчитывают


1 млн 198,5 тыс. больных, что составляет около 2,9% от
всего населения. Не диагностируемый СД – около 50%.
Распространенность СД – мужчины 8,3%, женщины 9,7%.
За последние десять лет распространенность сахарного
диабета в Украине увеличилась в полтора раза.
Затраты на лечение 1 пациента в Украине составляют
377,12 доллара США в год. (IDF, 2014).
Более 200 тыс. украинцев, больных СД, нуждаются в
ежедневных инъекциях инсулина.
НОРМАТИВНАЯ БАЗА

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ ТА


ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2 ТИПУ
Наказ
Міністерства охорони здоров'я від 21.12.2012 №1118

ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ТА ВПРОВАДЖЕННЯ МЕДИКО-


ТЕХНОЛОГІЧНИХ ДОКУМЕНТІВ ЗІ СТАНДАРТИЗАЦІЇ МЕДИЧНОЇ
ДОПОМОГИ ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ 1 ТИПУ У МОЛОДИХ
ЛЮДЕЙ ТА ДОРОСЛИХ
Наказ
Міністерства охорони здоров'я від 29.12.2014 № 1021
НОРМАТИВНАЯ БАЗА

American Diabetes Association’s Standards of Medical Care in


Diabetes — 2018 
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических
(обменных) заболеваний, характеризующихся хронической
гипергликемией, которая является результатом нарушения
секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих
факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается
повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных
органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных
сосудов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЙ
ВОЗ,1999 с дополнениями (1)

Сахарный диабет типа 1.


А. Аутоиммунный.
В. Идиопатический.
Сахарный диабет типа 2.
Другие специфические типы диабета:
- генетические дефекты функции β-клеток;
- генетические дефекты в действии инсулина;
- болезни экзокринной части поджелудочной железы;
- эндокринопатии;
- диабет, индуцированный лекарственными или
химическими веществами;
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЙ (2)

- инфекции;
- необычные формы иммуноопосредованного диабета;
- другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с
диабетом (Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Вольфрама и др.).
Гестационный сахарный диабет.
КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
(ADA, 2017)

• Сахарный диабет типа 1.


• Сахарный диабет типа 2.
• Другие специфические типы диабета.
• Гестационный сахарный диабет.
• Предиабет: нарушенная гликемия натощак, нарушение
толерантности к глюкозе, НbA1c 5,7-6.4%
КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЦД 2 ТИПУ (1)
(Наказ МОЗ України №1118)

Ступені важкості
• ЦД 2 типу легкого перебігу: відсутні макро- і мікро- судинні
ускладнення.
• ЦД 2 типу середнього ступеня важкості:
 Діабетична ретинопатія (непроліферативна стадія).
• Діабетична нефропатія в стадії мікроальбумінурії.
• Діабетична поліневропатія.
КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЦД 2 ТИПУ (2)
(Наказ МОЗ України №1118)

• ЦД 2 типу тяжкого перебігу:


• Діабетична ретинопатія, препроліферативна чи
проліферативна стадії.
• Діабетична нефропатія, стадія протеїнурії чи ХНН.
• Вегетативна полінейропатія.
• Макроангіопатії: постінфарктний кардіосклероз, серцева
недостатність, стан після гострого порушення мозкового
кровообігу, окклюзійне ураження нижніх кінцівок.
Нормальные значения гликемии для капиллярной крови
( ADA, 2017)

(HbA1c) <7%.
Тощаковая глюкоза капиллярной плазмы – 4,4-7,2 ммоль/л
Пиковая глюкоза постпрандиальной капиллярной плазмы –
<10,0ммоль/л
Клинически значимая гипогликемия в настоящее время
определяется как уровень глюкозы 54 мг/дл (3,0 ммоль/л)
Пороговое значение глюкозы определяется как 70 мг/дл
(3,9 ммоль/л).
Клиническая картина

Жалобы:
жажда;
сухость во рту;
частое и обильное мочеиспускание;
потеря веса;
зуд кожи и слизистых;
выраженная общая и мышечная слабость;
жалобы, обусловленные поражением внутренних органов,
нервной и сосудистой систем.
Диабетическая дерматопатия

Диабетический рубеоз.
Атрофические, гиперпигментированные, шелушащиеся пятна на
передней поверхности голеней.
Диабетический ксероз (сухость), сухая себорея, снижение тургора
кожи, трещины в углах рта.
Зудящие дерматозы.
Частые грибковые и инфекционные заболевания кожи.
Ксантоматоз.
Липоидный некробиоз (атрофия кожи по склеродермоподобному,
саркоидоподобному типу либо в виде кольцевидной гранулемы.
Диабетическая кардиомиопатия

Диабетическая кардиомиопатия – специфическое


осложнение СД, связанное с развитием дистрофических
изменений в миокарде у молодых пациентов. Характерно
отсутствие болевого синдрома, в клинической картине
преобладают признаки нарушения кровообращения,
аритмии. На ЭКГ нарушения процессов реполяризации.
При развитии коронаросклероза, формирование
«диабетического сердца».
Диабетическая гастроэнтеропатия

Прогрессирующий кариес, пародонтоз, гингивит,


стоматит.
Хронический гастродуоденит.
Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному
типу.
Жировой гепатоз.
Упорная диарея и стеаторея.
Дисбактериоз.
Диабетическая невропатия(1)

Классификация диабетической невропатии


(Б.Н. Маньковский, 2015)
Генерализованные симметричные полинейропатии:
– острая сенсорная;
– хроническая сенсорно-моторная;
– вегетативная (автономная).
Фокальные или мультифокальные нейропатии
(мононейропатии):
– черепно-мозговых нервов;
– нервов туловища;
– нервов конечностей;
– проксимальная моторная (амитрофия);
– сопутствующие хронические воспалительные
демиелинизирующие нейропатии.
Диабетическая невропатия(1)

Классификация диабетической невропатии


(Б.Н. Маньковский, 2015)
Основные клинические формы вегетативной диабетической
нейропатии:
– кардиоваскулярная;
– гастроинтестинальная;
– мочеполовая.
Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия – прогрессирующая


деструкция одного или нескольких суставов стопы в
результате моторной невропатии.
Развивается у больных с длительным, лабильным, плохо
компенсированным СД типа 1.
Типично поражение суставов нижних конечностей:
отечность, отсутствие болевого синдрома, остеопороз,
остеолиз, остеосклероз, внутрисуставные переломы,
инфекционные осложнения, трофические язвы и свищи.
Фазы течения: острая, репаративная, реконструктивная.
Диабетическая хайропатия

Синдром ограничения подвижности суставов:


вначале поражаются проксимальные межфаланговые
суставы IV-V пальцев рук;
склероподобные поражения кожи в сочетании с
ограничением подвижности суставов;
запястно-тунельный синдром;
деформирующий остеоартрит;
контрактура Дюпюитрена.
Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – комплекс анатомо-


функциональных изменений, обусловленных диабетической
невропатией, микро- и макроангиопатией,
остеоартропатией, которые способствуют повышенной
травматизации и инфицированию мягких тканей стопы,
развитию гнойно-некротического процесса и, в конечном
результате, приводят к ампутации.
Диабетическая стопа
Невропатическая форма
Диабетическая невропатия нижних конечностей:
- без остеоартропатии;
- с остеоартропатией.
Виды диабетической невропатии нижних конечностей.
Сенсорная невропатия: острая (болевая), хроническая
(безболевая), «синдром нечувствительных ног».
Моторная невропатия: атрофия мышц, деформации стопы
в виде «когтистых» и «молоткообразных» пальцев,
остеоартропатия.
Автономная (вегетативная) невропатия: уменьшение
потоотделения, сухость, слущивание, трофические
изменения кожи и ногтей, отсутствие реакции на холод и
тепло, локальная отечность, нарушения микроциркуляции.
Диабетическая стопа
Ишемическая форма
Классификация хронической ишемии нижних конечностей
(Фонтейн-Покровский, 1979)
1 стадия – боль появляется при ходьбе на большие
расстояния (свыше 1 км).
2А стадия – симптомы перемежающейся хромоты
появляются при дистанции ходьбы больше 200 метров.
2Б стадия - симптомы перемежающейся хромоты
появляются при дистанции ходьбы меньше 200 метров.
3 стадия – боль в покое и симптомы перемежающейся
хромоты при дистанции ходьбы меньше 25 метров.
4 стадия – гнойно-некротические изменения нижних
конечностей.
Диабетическая стопа

Ишемическая форма
Классификация Meggit-Wagner.
Стадия 0. Высокий риск повреждения нижних конечностей
(гиперкератоз, мозоли).
Стадия 1. Диабетическая невропатия без очевидного
язвенного дефекта.
Стадия 2. Поверхностная язва без клинических проявлений
инфицирования.
Стадия 3. Глубокая проникающая инфицированная язва без
остеомиелита и абсцесса.
Стадия 4. Ограниченная гангрена (пальца, пятки, части стопы).
Стадия 5. Широкая гангрена.
Диабетическая стопа

Невро-ишемическая форма
Развивается на фоне совместного поражения –
невропатии и облитерирующего атеросклероза сосудов
нижних конечностей.
Диабетические ангиопатии

Классификация диабетических ангиопатий


(А.С. Ефимов, 2003)
Микроангиопатии:
нефропатия;
ретинопатия;
микроангиопатия нижних конечностей.
Макроангиопатия:
аорты и коронарных сосудов,
церебральных сосудов,
периферических сосудов.
Универсальная микро-, макроангиопатия.
Диабетические ангиопатии

Классификация диабетической нефропатии


(Mogensen C.E.1983).
1 стадия – гиперфункция: увеличена СКФ более 140 мл
/мин, увеличен почечный кровоток, гипертрофия почек,
нормоальбуминурия (менее 30 мг/сут).
2 стадия – начальные структурные изменения почек:
утолщение базальной мембраны капилляров клубочков,
расширение мезангия, гиперфильтрация,
нормоальбуминурия (развитие через 2–5 лет от дебюта СД).
3 стадия – начальная нефропатия: микроальбуминурия (30–
300 мг/сут.), нормальная или умеренно-повышенная СКФ,
лабильное повышение АД (развитие через 5-15 лет от
дебюта СД).
Диабетические ангиопатии

Классификация диабетической нефропатии


(Mogensen C.E.1983).
4 стадия – выраженная нефропатия:
протеинурия, артериальная гипертензия,
снижение СКФ (развитие через 10–25 лет от
дебюта СД).
5 стадия – уремическая: снижение СКФ менее
10 мл/мин., артериальная гипертензия,
клиническая картина уремии (развитие через
20 лет от дебюта СД и 5–7 лет от появления
протеинурии!).
Классификация хронической почечной
недостаточности (2003)

Степени ХПН Уровень клубочковой Уровень креатинина в


фильтрации крови

1 Больше 60мл/мин., но Больше 0,123 ммоль/л, но


меньше 90 мл/мин. меньше 0,176 ммоль/л.

2 Больше 30 мл/мин., но Больше 0,176 ммоль/л, но


меньше 60 мл/мин. меньше 0,352 ммоль/л.

3 Больше15 мл/мин., но Больше 0,352 ммоль/л,но


меньше 30 мл/мин. меньше 0,528 ммоль/л.

4 Меньше 15 мл/мин. Больше 0,528 ммоль/л.


КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (2005)
Стадия Характеристика СКФ Уровень ХПН
факторов креатинина
I Нормальная или 90 и более <0,123 0 степень.
увеличенная СКФ

II Умеренное снижение 60–89 От 0,123 до 0,176 I степень


СКФ
III Средняя степень 30–59 От 0,177 до 0,352 II степень
снижения СКФ

IV Значительная 15–29 От 0,353 до 0,528 III степень


степень снижения
СКФ

V Почечная Меньше 15 Больше 0,528 IV степень


недостаточность
Диабетические ангиопатии
Классификация диабетической ретинопатии
(Kohner E, Porta M. 1992). (1)
1 стадия (непролиферативная ретинопатия):
микроаневризмы сосудов сетчатки;
небольшие точечные или штрихоподобные
кровоизлияния с локализацией в центральной
части глазного дна или по ходу крупных вен;
твердые и мягкие, желтого или белого цвета
экссудаты, расположенные в центральной части
глазного дна;
отек сетчатки в макулярной области или по ходу
крупных сосудов, ишемические зоны
Формы: сосудистая, эксудативная,
геморрагическая, ишемическая.
Диабетические ангиопатии

Классификация диабетической ретинопатии


(Kohner E, Porta M. 1992). (2)
2 стадия (препролиферативная ретинопатия):
интраретинальные микрососудистые аномалии;
большое количество твердых и «ватных»
экссудатов;
большое количество больших ретинальных
геморрагий.
Формы: сосудистая, эксудативная,
геморрагическая, ишемическая.
Диабетические ангиопатии

Классификация диабетической ретинопатии


(Kohner E, Porta M. 1992). (3)
3 стадия (пролиферативная ретинопатия):
неоваскуляризация диска зрительного нерва и
других отделов сетчатки;
кровоизлияния в стекловидное тело;
образование фиброзной ткани в области
кровоизлияний;
повторные свежие кровоизлияния;
отслойка сетчатки;
развитие вторичной глаукомы.
Формы: неоваскулярная, глиозная.
Диабетические ангиопатии

Классификация диабетической ретинопатии


3 стадия (пролиферативная ретинопатия):
Осложнения пролиферативной стадии
1. Гемофтальм
2. Тракционное и тотальное пролиферативно-
екссудативное отслоение сетчатки
3. Вторичная рубеозная глаукома
4. Субатрофия глазного яблока
Классификация диабетической микроангиопатии нижних
конечностей (А.С.Ефимов, 2003) (1)

I стадия (доклиническая). При капилляроскопии


выявляется увеличение числа капилляров, повышение
сосудистого тонуса.
II стадия (функциональная). Манифестная
клиническая картина. Снижение кожной температуры на
2-3° . Увеличение скорости распространения пульсовой
волны. Деформация капилляров, мутность фона,
прерывистость кровотока. Реовазография: гипертонус,
гипотонус, спастикоатония. Допплерография:
уменьшение скорости кровотока.
Классификация диабетической микроангиопатии нижних
конечностей (А.С.Ефимов, 2003) (2)

III стадия (органическая). Трофические изменения:


сухость, бледность кожных покровов, цианоз,
симптоматика перемежающейся хромоты, ослабление
или отсутствие пульсации артерий стопы. Извращение
реакции сосудов в функциональных пробах. Деформация,
запустение капилляров при капилляроскопии.
IV стадия (язвенно-некротическая).Трофические
язвы и гангрена.
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

Тощаковая глюкоза
Тест толерантности к глюкозе обладает большей
чувствительностью и более точно коррелирует с
последующим развитием сахарного диабета
Нарушенная толерантность к глюкозе обладает большей
прогностической значимостью по сравнению с
гликемией натощак и в отношении кардиоваскулярных
исходов
КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СД 1 ТИПА (1)

Средняя степень тяжести.


Гликемия до 14 ммоль/л. Необходимость
инсулинотерапии. Ретинопатия I-II стадии.
Нефропатия IIІ-IV стадии, ХПН I-II степени.
Микроангиопатия сосудов нижних конечностей II
стадии. Клиническая стадия диабетической
нейропатии: умеренно выраженнные проявления
центральной энцефалопатии, миелопатии,
периферической невропатии, вегетативной
полиневропатии.
КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СД 1 ТИПА (2)

Тяжелое течение.
Гликемия более 14 ммоль/л.
Инсулинодефицитный диабет. Ретинопатия III
стадии. Нефропатия IV-V стадии, ХПН III-IV
степени. Микроангиопатия сосудов нижних
конечностей III-IV стадии. Клиническая стадия
диабетической нейропатии: значительно
выраженные проявления центральной
энцефалопатии, миелопатии, периферической
невропатии, вегетативной полиневропатии.
КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СД 2 ТИПА (1)

Легкая степень тяжести.


Компенсация достигается только диетой. Ретинопатия I стадии.
Микроангиопатия сосудов нижних конечностей I стадии.
Нефропатия I-II стадии, ХПН 0-I степени. Субклиническая стадия
диабетической нейропатии.
Средняя степень тяжести.
Компенсация достигается с помощью пероральных
сахароснижающих препаратов. Ретинопатия I-II стадии.
Нефропатия IIІ-IV стадии, ХПН I-II степени. Микроангиопатия
сосудов нижних конечностей II стадии. Клиническая стадия
диабетической нейропатии: умеренно выраженнные
проявления центральной энцефалопатии, миелопатии,
периферической невропатии, вегетативной полиневропатии.
КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СД 2 ТИПА (2)

Тяжелое течение.
Состояние компенсируется пероральными
сахароснижающими препаратами,
периодическим или постоянным приемом
инсулина. Ретинопатия III стадии. Нефропатия IV-V
стадии, ХПН III-IV степени. Микроангиопатия
сосудов нижних конечностей III-IV стадии.
Клиническая стадия диабетической нейропатии:
значительно выраженнные проявления
центральной энцефалопатии, миелопатии,
периферической невропатии, вегетативной
полиневропатии.
Лечение сахарного диабета
Критерии компенсации сахарного диабета.
1. Хорошее самочувствие больного.
2. Сохранение работоспособности.
3. Нормальная масса тела (ИМТ=20–25кг/м² ).
4. Отсутствие у больного гипогликемии в течение суток.
5. Гликемия натощак 5,2–7,0 ммоль/л, в течение суток и через 2
часа после еды не более 10,0 ммоль/л.
6. Отсутствие глюкозурии.
7. Гликозилированный гемоглобин ≤7%.
8. Холестерин сыворотки крови <4,5 ммоль/л, триглицериды –
не более 1,7 ммоль/л., ЛПНП≤1,8 ммоль/л., ЛПВП>1,0
ммоль/л.
9. Отсутствие микроальбуминурии.
10. Оптимальная окружность талии: м. <94 см., ж. <80 см.
Лечение сахарного диабета

Лечебная программа при сахарном диабете.


1. Режим физической активности.
2. Лечебное питание и использование сахарозаменителей.
3. Препараты инсулина, трансплантация β-клеток, применение
биостатора, микродозаторов инсулина.
4. Пероральные гипогликемизирующие средства.
5. Фитотерапия.
6. Физиотерапия.
7. Метаболическая терапия.
8. Лечение осложнений.
9. Санаторно-курортное лечение.
10. Обучение пациента самоконтролю.
СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ
СД 1 ТИПА

СД 1типа с комой – 30-60 дней.


СД 1типа с кетоацидозом – 32-40 дней.
СД 1типа с ХПН III-IV степени – 45-60 дней МСЭ.
СД 1типа с ретинопатией III стадии – 30-40 дней МСЭ.
СД 1типа с неврологическими осложнениями – 28-40 дней.
СД 1типа с микроангиопатией нижних конечностей
III-IV стадии – 26-45 дней.
СД 1типа с ХАН 2Б стадии – 22-30 дней.
СД 1типа с ХАН 3 стадии – 35-45 дней.
СД 1типа с ХАН 4 стадии – 55-60 дней.
СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ
СД 2 ТИПА

СД 2 типа с комой – 40-60 дней.


СД 2 типа с кетоацидозом – 32-38 дней.
СД 2 типа с ХПН III-IV степени – 45-60 дней МСЭ.
СД 2 типа с ретинопатией III стадии – 30-40 дней МСЭ.
СД 2 типа с неврологическими осложнениями – 30-35 дней.
СД 2 типа с микроангиопатией нижних конечностей
III-IV стадии – 26-45 дней.
СД 2 типа с ХАН 2Б стадии – 22-30 дней.
СД 2 типа с ХАН 3 стадии – 35-45 дней.
СД 2 типа с ХАН 4 стадии – 55-60 дней.
ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ВИДЫ РАБОТ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

 Тяжелый физический труд.


 Значительное нервно-психическое напряжение.
 Работа с движущимися механизмами, вибрацией,
конвейерные производства.
 Контакт с токсическими веществами.
 Водительские профессии.
 Работа на высоте.
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ СД

Тип диабета.
Степень тяжести диабета.
Течение заболевания (лабильное, стабильное).
Наличие и частота гипогликемических состояний,
коматозных состояний.
Наличие и степень тяжести осложнений диабета.
Вид и эффективность сахароснижающей терапии.
Наличие и выраженность инсулинорезистентности.
Сопутствующая патология.
СОЦИАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ СД

Образование.
Профессия.
Занимаемая должность.
Возможность трудоустройства в месте проживания
больного.
Возраст больного.
МСЭ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

III группа инвалидности.


При невозможности рационального трудоустройства; на
период получения новой специальности и трудоустройства
при сахарном диабете средней степени тяжести и:
ретинопатии I-II стадии;
нефропатии с ХПН I степени;
микроангиопатии II стадии;
ангиопатии нижних конечностей с ХАН 2А стадии.
Полинейропатии с дистальными симметричными
чувствительными нарушениями, снижением вибрационной,
тактильной, болевой и температурной
чувствительности.
МСЭ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

II группа инвалидности
1. СД тяжелой степени с осложнениями:
ретинопатия II стадии со снижением остроты зрения
до 0,05 на оба глаза;
нефропатия с ХПН II-III степени;
микроангиопатия III стадии;
ангиопатия нижних конечностей с ХАН 2Б –III ст.;
нейропатия с выраженными нарушениями
статодинамических функций.
2. Лабильное течение СД (на период подбора адекватной
контролирующей терапии).
МСЭ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

I группа инвалидности
1. СД тяжелой степени с осложнениями:
ретинопатия III стадии со слепотой на оба глаза;
нефропатия с ХПН IVстепени;
микроангиопатия IVстадии;
ангиопатия нижних конечностей с ХАН IVст.;
нейропатия с выраженными нарушениями
статодинамических функций.
2. Частые (4-5 раз в месяц) коматозные состояния .
ІА ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ БЕЗ СРОКА
ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

• Сочетание слепоты на оба глаза (корригированная


острота зрения ниже 0,1 или концентрическое сужение
полей зрения до 25 градусов от точки фиксации) в
сочетании с общей соматической патологией или с
ампутациями нижних конечностей на уровне бедра или
одной верхней конечности или с полной глухотой.
Постановление КМУ №10
• Сочетание слепоты на оба глаза (корректируемые острота
зрения ниже 0,05 или концентрическое сужение полей
зрения до 10 градусов от точки фиксации): с общей
соматической патологией.
Приказ МЗ Украины №561.
ІБ ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ БЕЗ СРОКА
ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

• Слепота (острота зрения с коррекцией меньше 0,05


или концентрическое сужение поля зрения до 10
градусов от точки фиксации) на оба глаза вследствие
стойких необратимых изменений.
Приказ МЗ Украины №561, Постановление КМУ №10.
• Культи обеих нижних конечностей на уровне нижней
трети бедра и выше.
Приказ МЗ Украины №561, Постановление КМУ №10.
ІІ ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ БЕЗ СРОКА ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

• Сахарный диабет (средней тяжести или тяжелый) в


сочетании с ампутацией нижней конечности на уровне
верхней трети голени и выше.
• Короткая культя бедра при невозможности протезирования.
• Культя обеих голеней.
Приказ МЗ Украины №561, Постановление КМУ №10.
• Культя бедра или голени в сочетании с другой необратимой
патологией в случае невозможности реабилитации, приводит
в совокупности к ограничению жизнедеятельности II степени.
Постановление КМУ №10.
• Необратимые изменения органа зрения с остротой зрения с
переносной коррекцией 0,05-0,08 или концентрическим
сужением поля зрения до 20 градусов от точки фиксации на
оба глаза или на глаз, что лучше видит .
Приказ МЗ Украины №561, Постановление КМУ №10.
ІІІ ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ БЕЗ СРОКА
ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

• Слепота на один глаз (острота зрения с коррекцией


0,05 и ниже или концентрическое сужение поля зрения
до 10 градусов от точки фиксации) или поражение
обоих глаз (острота зрения с коррекцией 0,1 и ниже или
концентрическое сужение поля зрения до 25 градусов
от точки фиксации).
• Культя бедра или голени.
• Культя стопы на уровне сустава Лисфранка или на
высшем уровне.
• Двухсторонняя культя стопы с резекцией головок
плюсневых костей по Шарпом.
Приказ МЗ Украины №561, Постановление КМУ №10.
Благодарю за внимание!

Оценить