TRAUMATISMO TORÁCICO

COMPLEJO.

Profesora Martha Larrea Fabra.

Hospital Universitario “ General Calixto García”.

 CONTROL DE DAÑO.

Las lesiones torácicas constituyen directamente

de un 20-25% de las muertes por trauma y los
traumas torácicos o sus complicaciones son un
factor contribuyente en 25% de estas muertes.

Wall MJJr, Storey JH, Mattox KL. Indicaciones de la Toracotomía en Trauma de Mattox
KL, Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill Interamericana, 2001,vol I cap 22:507.
 Principales causas de muerte,
Cuba 2006.
Enf. Hígado y Cirrosis 8,8
Lesiones autoinfligidas 12,1
Diabetes mellitus 17,8
Enf. Crónicas de vías respiratorias 22,4
Enf.Arteriales 23,2
Accidentes 35,9
Influenza y Neumonía 54,6
Enfermedades cerebrovasculares 73,9
Tumores Malignos 171,5
Enfermedades del Corazón 185,4
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

TASA X 100 000 HAB

Fuente: Anuario Estadístico MINSAP,2006.

 TRAUMATISMO TORÁCICO COMPLEJO.

Un amplio análisis estadístico sustenta la importancia de la

evacuación hacia el centro de trauma de aquellos pacientes
afectos de trauma torácico que presenten insuficiencia
respiratoria y shock lo más rápido posible.
Lesiones torácicas que amenazan
la vida de forma inmediata
(letales):

 Obstrucción de la vía aérea.

 Neumotórax a tensión.
 Neumotórax abierto.
 Hemotórax masivo.
 Tórax batiente.
 Taponamiento cardiaco.
 EVALUACIÓN PRIMARIA DEL LESIONADO:

PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA CON

INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL.

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN.

CIRCULACIÓN CON CONTROL

DE HEMORRAGIAS.

DÉFICIT NEUROLÓGICO.

EXPOSICIÓN. CONTROL AMBIENTAL.

Fracturas costales múltiples.
Neumotórax derecho.
Hemotórax derecho.
 ALGORITMO EN EL MANEJO DE LA
EXSANGUINACIÓN.

Paciente clasificado Inestabilidad Hemodinámica.

como exsanguinante: Pérdida sanguínea inicial de un 40
Pérdida masiva continua de sangre.

Resucitar, protocolo Cristaloides: 2 – 3 litros.

Soporte avanzado al Sangre: Uso del grupo O negativo.
trauma : Infundir fluidos tibios con rapidez.
Determinar necesidad de realizar
toracotomía y oclusión de la Aorta.
 ALGORITMO EN EL MANEJO DE
LA
EXSANGUINACIÓN.

Salón Operaciones: Evaluar toracotomía previa a laparotomía

para oclusión de aorta torácica.
Control de la causa de sangrado.
Uso de técnicas adyuvantes.
A) Administrar infusiones con rapidez.
B) Autotransfusión.
C) Shunt aurículo cava.
D) Prevenir hipotermia y coagulopatía.
 AUTOTRANSFUSIÓN.

INDICACIONES EN EL
PACIENTE

POLITRAUMATIZADO.

Lesiones mayores de corazón.

Lesiones de los grandes vasos
torácicos.
Lesiones de los grandes vasos de la
cavidad
 CONTROL DE DAÑO.

Está demostrado que el uso del Control de

daño en la cirugía del trauma ha venido a
revolucionar esta cirugía logrando mejores
índices de supervivencia y menor
morbilidad en el traumatizado severo.

La aplicación de la evaluación primaria del

lesionado : A-B-C-D-E, es conducta
primordial a su arribo al centro hospitalario.
 CONTROL DE DAÑO.

El control del daño se describe en tres

etapas:
 Operación limitada para el control de la
hemorragia y la contaminación.
 Reanimación en la Unidad de Cuidados
Intensivos.
 Reoperación para las reparaciones
definitivas, búsqueda de lesiones
inadvertidas y cierre adecuado de la
incisión de ser posible.
Tórax Batiente.
 TRATAMIENTO
TÓRAX BATIENTE.

 VOLET COSTAL  BLOQUEO INTERCOSTAL O

PEQUEÑO PERIDURAL CONTINUO,
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA,
FIJADOR COSTAL.

 VOLET COSTAL  VENTILADOS EN EL

PEQUEÑO CON TRANSOPERATORIO Y
LESIÓN DE OTRO POSTOPERATORIO. RESTO
ÓRGANO IGUAL AL ANTERIOR.
EXTRATORÁCICO.
 TRATAMIENTO
TÓRAX BATIENTE.
 VOLET COSTAL QUE  VENTILACIÓN CON
REQUIERE PEEP DE 5 CM DE
VENTILACIÓN H20 PARA
MECÁNICA. MANTENER Pa02 EN
NIVELES
ADECUADOS, CON
FiO2 DE 0,4 A 0,5.
 COMBINAR CON
FIJADOR COSTAL.
 TRATAMIENTO
TÓRAX BATIENTE.

 VOLET COSTAL  VENTILACIÓN

INESTABLE. MECÁNICA IGUAL
AL ANTERIOR Y
OSTEOSÍNTESIS.
FIJADOR COSTAL DE Dr. MÉNDEZ
 TÓRAX BATIENTE. HOSPITAL “GENERAL CALIXTO
GARCÍA”.
1973 - 1976 (4 AÑOS).
Método de fijación No. FallecidosFallecidos Fallecidos
pacientes Por shock por insuf. por
Hipovolé- respiratori Bronco-
a neumonía
mico
aguda

Estabilización 2
externa: compresión

EstabiLización 3 1 2
externa por cerclaje
subperióstico

Estabilización 16 4 1 3
neumática interna
Estabilización 2 1
neumática interna y
cerclaje
 TÓRAX BATIENTE. DIFERENTES TERAPÉUTICAS.
HOSPITALES “GENERAL CALIXTO GARCÍA” Y
“ENRIQUE CABRERA”
1979 - 1986 ( 8 AÑOS)

Método para estabilizar la pared torácica Pacientes Fallecidos

Estabilización por tracción (cerclaje costal 7 3

subperióstico)
Estabilización neumática interna (ENI) 6 4

Estabilización neumática interna +

Estabilización externa 17 5
TOTAL
Fuente: Archivo Hosp. “ General Calixto García y Hosp. “ Enrique Cabrera”. 30 12
 MÉTODOS DE TRATAMIENTO DEL TÓRAX BATENTE .
HOSPITALES “CARLOS J. FINLAY”
Y “ Dr. LUIS DÍAZ SOTO”.
1989 - 1994 (6 AÑOS).
Método para estabilizar la pared torácica Pacientes Fallecidos Porciento

Tratamiento conservador 3 0 0

Fijación con varillas de Kirschner 2 0 0

Estabilización neumática interna (ENI) 5 0 0

Estabilización neumática interna + Fijación 9 0 0

con varillas de Kirschner
Estabilización neumática interna + cerclaje 4 1 25
subperióstico
Estabilización neumática interna + 1 1 100
osteosíntesis
TOTAL 24 2 8.33

Fuente: Archivo Hosp.” Carlos J. Finlay” y Hosp.”Dr. Luis Díaz Soto”.

TRAUMATISMO TORÁCICO COMPLEJO.

La falta de lesiones obvias

de la pared torácica después
de un traumatismo, no
excluye de ningún modo la
posibilidad de lesión contusa
del corazón.
Las manifestaciones clínicas
pueden aparecer días o
hasta semanas después .
Riesgos que acompañan al procedimiento:
• Disritmias (incluyendo fibrilación ventricular y asistolia).
• Punción o laceración de las cámaras cardíacas o arterias
coronarias.
• Inyección accidental de aire dentro del saco pericárdico o en
cámara
cardiaca.
• Hemotórax, neumotórax .
• Hemorragia por punción miocárdica o coronaria.  
 LESIÓN CARDIACA

CARDIORRAFIA TEMPRANA

POST-OPERATORIO

ASINTOMÁTICO 94 SINTOMÁTICO
% 2-6%

EXAMEN FÍSICO/ECG/RX DE ECOCARDIOGRAFÍA

ANORMAL
TÓRAX BIDIMENSIONAL

PERICARDITIS DEFECTOS
NORMAL
TABIQUE
CORTOCIRCUITOS/ VENTRICULAR
FÍSTULAS
SEGUIMIENTO
ORDINARIO INESPECÍFICOS
OBSERVACIÓN/
TTO. MÉDICO
CATETERISMO
CARDIACO
REOPERACIÓN ANORMAL
NORMAL
Ivatury RR. El corazón lesionado en Trauma de Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill
 LESIÓN ESOFÁGICA.
PRINCIPOS DEL TRATAMIENTO:

 PONER EL ESÓFAGO EN REPOSO:

- SUPRIMIR LA VIA ORAL.
- EVITAR LA SECRECIÓN E INGESTIÓN DE SALIVA.
- DISMINUIR EL PERISTALTISMO ESOFÁGICO.

 EVITAR LA REGURGITACIÓN DEL CONTENIDO

GÁSTRICO:
- GASTROSTOMIA.

 PREVENIR O SUPRIMIR LA INFECCIÓN (Local y

generalizada):
- ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO.
- DESBRIDAMIENTO Y DRENAJE.
 LESIÓN ESOFÁGICA.
PRINCIPOS DEL TRATAMIENTO:

SUPRIMIR LA CONTAMINACIÓN:
- SUTURA DE LA LESIÓN.
- DRENAJE PERIESOFÁGICO.
- DESVÍO DE LA SECRECIÓN SALIVAR Y GÁSTRICA.
- CIERRE PROXIMAL Y DISTAL DEL ESÓFAGO.

 GARANTIZAR LA NUTRICIÓN:
- PARENTERAL.
- ENTERAL (Gastrostomía o yeyunostomía).
 VIAS DE ABORDAJE.

- CONSIDERAR LAS LESIONES ASOCIADAS.

- ESÓFAGO TORÁCICO POR ARRIBA DEL CAYADO AÓRTICO:

PROLONGACIÓN MEDIANTE ESTERNOTOMÍA SUPERIOR
(Media y
transversal).

- TERCIO MEDIO DEL ESÓFAGO TORÁCICO: TORACOTOMÍA

DERECHA.

- TERCIO INFERIOR DEL ESÓFAGO TORÁCICO:

TORACOTOMÍA
IZQUIERDA.
Rx tórax lateral: estómago dentro de la cavidad pleural
Contusión
 CONTROL DE DAÑO.

Indicaciones de la Toracotomía de Emergencia:

1.- Taponamiento cardíaco.

2.- Deterioro hemodinámico agudo y paro cardíaco en
el trauma penetrante torácico (toracotomía de
reanimación).
3.- Lesión vascular en la desembocadura torácica.
4.- Hemotórax masivo.
5.- Escape de aire masivo por el tubo torácico.
 Indicaciones de la Toracotomía de Emergencia:

6.-Evidencia
6.- de lesión traqueobronquial.
7.- Evidencia de lesión esofágica.
8.-Pérdida de la sustancia de la pared torácica.
9.-Colocación transcardíaca de derivación de la vena cava
inferior para heridas retrohepáticas de la vena cava o
para control proximal a una lesión aórtica supracelíaca.

Wall MJJr, Storey JH, Mattox KL. Indicaciones de la Toracotomía en Trauma de Mattox KL,
Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill Interamericana, 2001,vol I cap 22:507.
Traumatizados egresados en el periodo
de 2003-2004. Hospital “ General Calixto
García”.

Pacientes vivos fallecidos Total

egresados
por 2563 191 2754
trauma

Lesionado 1099 48 1147

s de tórax
y
Fuente: Historias clínicas del Archivo Hospital “General Calixto
abdomen
García”.
 Fallecidos por trauma torácico en el año 2003.
Hospital “ General Calixto García”:

Dieciseis pacientes: 7 por lesión de vasos torácicos.

4 por lesión pulmonar.
3 por lesión cardíaca.
2 por lesión costomuscular.

Fuente: Historias clínicas del Archivo Hospital “ General Calixto García”.

Fallecidos por trauma torácico en el año
2004. Hospital “ General Calixto García”:

Diez pacientes: 3 por lesión de vasos torácicos.

4 por lesión pulmonar.
3 por lesión cardíaca.

Fuente: Historias clínicas del Archivo Hospital “ General

Calixto García”.
Relación de ingresos en los años 2005-2006.
Hospital “General Calixto García”.
25000

20000
Total de
15000 Ingresos

10000 Ingresos por

Cirugía
5000 Urgencias

0
2005 2006

Fuente: Archivo Hosp. “Gral. Calixto García”.

Fallecidos por trauma en el Hospital “General
Calixto García” en los años 2005 y 2006.
140

120
100
80 Fallecidos por
Trauma
60 Operados
Fallecidos
40
20
0
2005 2006

Fuente: Archivo Hosp. “Gral. Calixto García”.

Fallecidos por trauma torácico en el año 2005.
Hospital “ General Calixto García”:

Ocho pacientes: 6 por lesión de vasos torácicos.

1 por lesión pulmonar.
1 por lesión cardíaca.

Fuente: Historias clínicas del Archivo Hospital “ General Calixto García”.

 Fallecidos por trauma torácico en el año
2006. Hospital “ General Calixto García”:

Diez pacientes: 2 por lesión de vasos torácicos.

3 por lesión pulmonar.
4 por lesión cardíaca.
1 por lesión costomuscular.

Fuente: Historias clínicas Archivo Hospital “ General Calixto García”.

 Traumatismo de Tórax.
Conclusiones:
 El trauma de tórax es común en el paciente con
trauma múltiple y puede estar asociado a
problemas que amenazan la vida.
 Estos pacientes generalmente pueden ser
tratados o su condición mejorada temporalmente
con medidas simples (intubación, ventilación,
tubo en tórax, pericardiocentesis).
 Traumatismo de Tórax.
Conclusiones:

La habilidad para reconocer estas lesiones

importantes y la destreza para tratarlas
debidamente pueden salvar la vida.
"No basta con alcanzar la sabiduría,
                 es necesario saber
utilizarla".
 
Marco Tulio Cicerón (106 a.C.-43
a.C.); escritor y político romano.