HEMORRAGIA

POSTPARTO

PEÑA CASTILLO CECILIA GUADALUPE

 DEFINICIÓN

“Pérdida de 500 ml o más de sangre después de que se completa el tercer

periodo del trabajo de parto.”
-Williams (23ed)

“Pérdida sanguínea de más de 500 ml posterior a un parto vaginal, o la

perdida de mas de 1000 ml posterior a una cesárea”
-GPC IMSS162
Disminución del nivel de hematocrito de 10%

Dentro de las primeras 24 horas

Causa principal ATONÍA UTERINA 80%
 Mecanismo mediante el cual se impide la pérdida excesiva de sangre

Útero flujo 800-1000 ml/min

Alumbramiento Fibras miometriales

Ocluyendo las fibras

espirales

Contracción Sustituyendo
del útero la agregación Pérdida de
plaquetaria sangre
ETIOLOGÍA
Las 4 T
 Tono: ATONÍA UTERINA

Incapacidad del útero para contraerse

Afecta a 1 de cada 20 partos

Factores de riesgo:
● Cicatrices uterinas previas
● Malformaciones uterinas
● Trabajo prolongado de parto
● Uso prolongado de oxitocina
● Útero sobredistendido (embarazo
múltiple, macrosomía, polihidramnios)
 Tono: ATONÍA UTERINA

Diagnóstico clínico:

Se caracteriza por presencia de sangrado transvaginal

abundante, rojo rutilante constante, útero flácido con
poca o nula respuesta a la estimulación manual.

Puede afectar área focal del útero,

específicamente el segmento uterino
inferior al tener menos fibras del
miometrio.
 Tono: ATONÍA UTERINA

● 2 vías parenterales calibre 14 o 16

Tratamiento
● Administración inmediata de oxitócicos y reposición
de volumen con cristaloides, coloides y derivados
hemáticos
● Uso de uterotónicos:
● Oxitocina 20 UI en 500 ml de solución glucosada y
en otra vía poner Sol Fisiológica o ringer lactato para
reponer volumen en infusión continua
● Ergometrina 0.2-05 mg IM DU y valorar nueva
aplicación a los 10 minutos
● Carbetocina 100 mcg IV en bolo DU

Alto riesgo Misoprostol 800-1000 mcg via rectal DU

Trauma: Desgarros

Daño a la piel y/o a los

músculos entre el
introito vaginal y el
orificio anal
 Trauma: Desgarros

Factores de Riesgo: Pérdida continua de sangre fresca

● Parto difícil y rutilante aunque sea de
● Aplicación de fórceps cantidad escasa
● Episiotomía media
Trauma: Desgarros
 Trauma: Desgarros

Tratamiento
La lesión se debe reparar con puntos separados o suturas interrumpidas

● Primer grado: Sin sangrado y bordes afrontados no

requiere sutura
● Segundo a cuarto grado: Es necesaria la reparación
quirúrgica
● Segundo grado se sugiere uso de sutura continua
● Suturas interrumpidas para el cierre perineal.
● Uso de metronidazol para desgarros de 4 grado.
 Tratamiento de la hemorragia

Identificación y la corrección de la causa que lo origina

Control inicial:
● Verificar la expulsión completa de la placenta
● Masajear el útero para expulsar la sangre
● Compresión aortica externa o interna
● Compresión bimanual del útero (atonía), o del lecho sangrante con compresa
(desgarro)
● Colocación de balón endouterino (atonía)
● Clampeo de arterias uterinas por vía vaginal (ténica de zea)
● Hemostasia uterina por exclusión vascular laparotomica (clamps vasculares satinsky
en arterias uterinas y bulldogs en arterias gonadales)

Consenso FASGO HPP 2019

 ● Cuantificación del sangrado
● Clasificación de la gravedad: Signos vitales
● Índice de choque: FC/ TA. Normal 0.7-0.9

Consenso FASGO HPP 2019

Reanimación y diagnóstico

● Verificar vía aérea permeable. Suministrar O2 100% 4 a 10

litros/minuto. Mantener saturación 95%.
● ABC, Vía Aérea, la respiración (Breathing) y la Circulación.
● Elevación de miembros inferiores 30° o posición de
Trendelemburg.
● Colocar 2 accesos venosos calibre 14, 16 o 18.
● Monitoreo continuo de FC, TA, oximetría de pulso, diuresis
horaria con sonda vesical.
● Comenzar Infusión de fluidos
● Definir necesidad de transfusión
● Evitar la hipotermia

Consenso FASGO HPP 2019

Líquidos

● Uso de cristaloides, coloides evitando dextranos para no alterar la agregación

plaquetaria (no exceder 3 a 5 litros) previa transfusión sanguínea.
● Para iniciar la reposición y expansión del volumen circulante se puede usar
1000-2000 ml de soluciones cristaloides la relación es 3:1 o coloides relación
1:1
● La hipotermia aumenta el riesgo de falla orgánica múltiple y coagulopatía por
lo que los líquidos a reponer deben estar alrededor de los 37 grados para
evitar la hipotermia

Consenso FASGO HPP 2019

Tratamiento no invasivo

Medicamentos:
● Oxitocina 20 UI en 500 ml de
solución glucosada y en otra vía
poner Sol Fisiológica o ringer Intervencionista:
lactato para reponer volumen en ● Masaje uterino bimanual
infusión continua ● Taponamiento uterino
● Ergometrina 0.2-05 mg IM DU y ● Colocación de balón a arteria
valorar nueva aplicación a los 10 iliaca interna
minutos
● Carbetocina 100 mcg IV en bolo
DU
● Misoprostol 800 -1000 mcg vía
rectal DU
Tratamiento quirúrgico

Cirugía conservadora: Cirugía radical:

Ligadura de arteria uterina
Ligadura de arteria iliaca interna Histerectomía
 Bibliografía
▪ Asturizaga Patricia, Toledo Jaldin Lilian. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. Rev. Méd. La Paz [Internet]. 2014
[citado 2020 Jun 06] ; 20( 2 ): 57-68. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000200009&lng=es.
▪ REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (609) 79 - 84, 2014
▪ Consenso FASGO HPP 2019
▪ GPC IMSS 608 Episiotomia complicada
▪ GPC IMSS 162 Hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo