DIABETES MELLITUS

DOCTORA EN MEDICINA.
ESPECIALISTA ENDOCRINOLOGIA.
MAGISTER EN ATENCION INTEGRAL A LA MUJER.
TATIANA MILI ALFONSO.
2020.
“La Diabetes Mellitus está emergiendo mas
rápidamente que cualquier otra catástrofe
que el mundo haya visto.
La epidemia mermará los recursos de todo el planeta si
los gobiernos no despiertan ya y pasan a la acción”.

Dr. Martin Silink.

Más de 250 millones de personas Más de 7 millones de personas
con diabetes debutan cada año

prer

1 persona fallece cada

10 segundos
 OBJETIVOS
 Metabólicamente controlado, con ausencia de complicaciones
 Crónicas o en su defecto tan pocas como sea posible.
 Evitar complicaciones agudas.
 Lograr educación diabetológica actualizada.
 Conocer el Diagnostico y los los pilares fundamentales para el
tratamiento de Diabetes en el niño y Adolescente.
 Introducción.

Es un Síndrome Heterogéneo que se caracteriza por hiperglucemia de origen

multifactorial (genéticos y Ambientales) que se acompaña de un déficit absoluto o
relativo de la secreción de Insulina, con alteraciones en el metabolismo de
Carbohidratos, lípidos y proteínas; y que desarrolla a corto plazo complicaciones
agudas amenazantes para la vida y a largo plazo complicaciones Crónicas severas,
inhabilitantes y puede causar la muerte.
 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS

CATEGORÍAS CLÍNICAS:

• Diabetes Mellitus Tipo 1.

• Diabetes Mellitus Tipo 2.
• Otros Tipos Específicos de Diabetes.
• Diabetes Mellitus Gestacional.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Caracterizada por:
• Destrucción de Células Beta.
• Deficiencia absoluta o parcial de insulina.
• Tendencia a la Cetoacidosis.
• Necesidad de Insulina para vivir.
Dentro de esta Categoría se distinguen 2 Subgrupos:
• Diabetes Autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos para
ICAs, antiGADs, Ac. Tirosina fosfatasa (IA2 e IA2β). Se asocia a genes HLA (DQA,
DQB, en especial DRB).
• Diabetes Idiopática: con igual comportamiento metabólico pero sin asociación
con marcadores de autoinmunidad ni HLA.
 Otros Tipos Especificos de Diabetes

Se incluyen:
• Defectos Genéticosde las Células Beta, como por ejemplo MODY (Maturity Onset Diabetes of the
Young).
• Defectos Genéticos que modifican la acción de la Insulina. (a nivel de receptor o post receptor).
• Patología Pancreática (pancreatectomía, pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, Neoplasia de
pancreas, hemocromatosis).
• Endocrinopatías (Cushing, acromegalia, glucagonoma, feocromocitoma).
• Fármacos o Tóxicos (Corticoides, ácido Nicotínico, L-asparagina, interferon alfa, pentamidina).
• Agentes Infecciosos (Rubeola Congénita, Coxsakie B, Citomegalovirus, parotiditis).
• Inmunes poco comunes (Stiff-man, lipoatrofia)
• Otros Síndromes Genéticos.
 Incidencia…no
Incidencia …noseseconoce
conocecon
conexactitud
exactitud
Posiblementemayor
Posiblemente mayorenenpersonas
personasde
deraza
razablanca,
blanca,sexo
sexofemenino
femeninoyyen
en
paísesdesarrollados
países desarrollados

CAUSAMÁS
CAUSA MÁSCOMÚN
COMÚNDEDEHOSPITALIZACIÓN
HOSPITALIZACIÓNYYDE
DEMORTALIDAD
MORTALIDADEN
ENNIÑOS
NIÑOSYYADOLESCENTES
ADOLESCENTESCON
CON
DIABETESMELLITUS
DIABETES MELLITUSTIPO
TIPO11

50%de
50% delas
lasMUERTES
MUERTESen endiabéticos
diabéticosmenores
menoresdede24
24años
años
1-10%de
1-10% detodos
todoslos
losingresos
ingresospor
porcetoacidosis
cetoacidosisdiabética
diabética

REQUIEREDE
REQUIERE DEDIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICOTEMPRANO
TEMPRANOYYDE
DEIMPLEMENTACIÓN
IMPLEMENTACIÓNDE
DEEFECTIVOS
EFECTIVOSPROGRAMAS
PROGRAMASDE
DE
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN
FACTORES GENÉTICOS
FACTORES AMBIENTALES
Sistema HLA
(Human Leucocyte Antigen)
Virus, Toxina,
Comosoma 6
Condiciones Ambientales
Antigenos (DR3, DR4, DQA,
DQB, Arg52, DBQ no Asp57)

Proceso Progresivo de autoinmunoagresión

Reducción Critica de las Células Beta y expresión de la

Enfermedad
 DIABETES MELLITUS

Déficit de Acción Insulínica SEVERA

HIPERGLUCEMIA
Lipólisis

POLIURIA GLUCOSURIA B-Oxidación

Cetogénesis
Deshidratación Pérdida de
Nutrientes
Cetonemia

Polidipsia
Pérdida de
Polifagia Acidosis Cetonuria
Peso
Evaluación clínica:
•Historia clínica

•Precisar los síntomas de descontrol y los relacionados con las

complicaciones.

•Examen físico general:

• Peso, talla, índice de masa corporal (IMC) e índice cintura-cadera (ICC).

• Tensión arterial y pulsos periféricos.
• Examen de la piel.
• Examen de miembros inferiores y pies.
• Examen neurológico (reflectividad y sensibilidad).
• Examen oftalmológico.
• Examen estomatológico
 O S AB EN
L
YA QUE
TODO … l fin de…
b l ar á n a
Ha M E ??
A R
¿¿TRAT

DINÁMICO
DINÁMICO

URGENTE
URGENTE DEBE SER INTENSIVO
INTENSIVO

MULTIDISCIPLINARIO.
MULTIDISCIPLINARIO.
 Insulina
 Plan alimentario

 Actividad Física

 Educación Diabetológica

 Apoyo Psicoemocional.
 EDUCARLOS !!!!!!!!!!!

¡ENSEÑARLES TODO SOBRE DIABETES!

La educación del niño y la familia es muy importante para el tratamiento. Todo
esfuerzo está encaminado a informar a los padres de la enfermedad, aclarar temores y
dudas e instruirlos sobre los requerimientos y limitaciones de la enfermedad, esta
educación es prolongada durante toda su vida.

Esta educación está promovida por un equipo de salud (educadora, nutrióloga,

psicólogo) y realizada de forma individual, colectiva a través de convivencias, y
campamentos vacacionales.
 ASÍ NO…

¡¡¡MEJOR UNA DIETA SANA!!!

¿CÓMO CALCULAMOS EL TOTAL DE CALORÍAS?

RECIÉN NACIDOS 120 CAL/KG DE PESO

LACTANTES 80-100 CAL/KG DE PESO

A PARTIR DEL AÑO DE EDAD:
1000 CALORÍAS  100 CAL POR AÑO DE EDAD
 DISTRIBUCIÓN DE LAS CALORÍAS

55% CARBOHIDRATOS

30% GRASAS

15% PROTEÍNAS

20% DESAYUNO
20% ALMUERZO
30% COMIDA
10% MERIENDAS
 ¿CÓMO REALIZAR SU AUTOCONTROL?

ENSEÑARLES…

¿CUÁNDO Y CÓMO USAR LA INSULINA?

 Técnicas de monitoreo de la glucemia
1. Automonitoreo por Glucometría 3. Glucosuria
2. HbA1c 4. Glucemia venosa c/1-3 meses

Técnica Tratamiento Estrategia de medición Nivel de

evidencia

Automonitoreo Múltiples dosis Tres o más/día A

Bombas de insulina

Insulinoterapia convencional Guía de éxito E

Adaptarlo a:
•Inicio o cambio de tratamiento
Antidiabéticos orales
•Enfermedad intercurrente Dieta
•Hipoglucemias frecuentes Efecto sobre HbA1c en DM-
•Hiperglucemia matutina 2: 0.4%

Meta postprandial 1-2 h postalimentos E

American Diabetes Association. Standars of Medical Care-2019. Diabetes Care 2019.

 ADA/ACC/AHA
2019
Objetivo de Meta de HbA1c Nivel de evidencia/Recomendación

prevención ADA/ACC-AHA

Daño microvascular 7% A/I(A)

6-6.5 %: Corta duración, prolongada expectativa de vida y
ausencia de enfermedad cardiovascular significativa. B/IIa(C)

Daño macrovascular 7% B/IIb(A)

En los primeros años desde
el diagnóstico
> 7%: Hipoglucemias severas, expectativa de vida limitada, Diabetes Care 2019.
Complicaciones vasculares avanzadas y comorbilidad. C/IIa(C)
 PERMITIRLES JUGAR.
¡¡¡NO EXISTEN LIMITACIONES QUE LO IMPIDAN!!!

El JUEGO es el mejor de los ejercicios para el niño con Diabetes.

 Indicaciones de insulinoterapia
• Diabetes Mellitus tipo 1
• Diabetes Mellitus tipo 2
o Con pérdida de peso
o Sin respuesta a fármacos orales (falla primaria o secundaria)
o Embarazo
o Cirugía mayor
o Traumas
o Infecciones graves
o Urgencias (Coma hiperosmolar no cetósico, Acidosis láctica, Cetoacidosis)
• Diabetes Gestacional
 Clasificación de las insulinas

 Según su origen:
o Bovina  Según su concentración:
o Porcina
o Análogos o U-40
o U-80
(humana)
o U-100
o U-500
 Según su grado de purificación
o No purificadas (›25 ppm)  Según su solubilidad:
o Mejoradas (10-25 ppm) o Solubles
o Altamente purificadas o o Insolubles (en amortiguador de acetato o
monocomponentes (10 ppm) fosfato).
Esquema de MÚLTIPLES DOSIS DE INSULINA
Esquema de Cálculo
Cálculo de
de la
la dosis
dosis de
de Insulina:
Insulina: 0.3-0.5
0.3-0.5 ud/
ud/ Kg/
Kg/ día
día

Antes
Antes del
del desayuno
desayuno 20%
20% de
de la
la dosis
dosis diaria
diaria
Insulina
Insulina Regular
Regular
Antes
Antes de
de almuerzo
almuerzo 30%
30% de
de la
la dosis
dosis diaria
diaria
Antes
Antes de
de comida
comida 30%30% de
de la
la dosis
dosis diaria
diaria

Insulina
Insulina NPH
NPH Entre
Entre las
las 9:30
9:30 pm-
pm- 10:00pm
10:00pm
(acción
(acción intermedia)
intermedia)
20%
20% de
de la
la dosis
dosis diaria
diaria

La
La administración
administración será
será subcutánea,
subcutánea, rotando
rotando siempre
siempre el
el sitio
sitio de
de inyección
inyección
 Insulinas según farmacocinética
Acción ultracorta
• Insulina Aspart
• Insulina Lispro

Acción rápida
• Regular

Acción intermedia
• NPH

Acción prolongada
• Ultralenta

Acción basal
• Insulina Detemir
• Insulina Glargina

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
Horas 2 6 10 14 18 22 26 03 34
 Esquemas de insulinoterapia
Desayuno Almuerzo Comida Al acostarse

NPH __ __ NPH

Regular Regular Regular NPH

Ultrarrápida Ultrarrápida Ultrarrápida Glargina o

Detemir

Premezclada Premezclada Premezclada ___

Regular o UR Regular o UR Regular o UR ___

+ NPH + NPH + NPH

Premezcladas: 10/90, 20/80, 25/75, 30/70, 40/60, 50/50

Ultrarrápida: Lispro, aspart
 Sistemas de administración de insulina

• Jeringuillas
• Pens
• Inyectores “jet”
• Infusores
• Bombas de infusión continua SC
• Aerosol
• Oral
 Lugares de aplicación

Absorción
Abdomen (rápida)
Región posterior del brazo (media)
Región glútea superior (lenta)
Cara anterolateral del los muslos (lenta)
 Después de iniciar insulina basal
• Inicio con insulina basal:
• Una vez al día
• Dosis bajas
• Tradicionalmente a la hora de acostarse

• Después del inicio de insulina:

• Ajuste de dosis de acuerdo a glucosas de ayunas
• La frecuencia, intensidad y duración del ajuste de dosis: es altamente variable
 Requerimientos de insulina

Aumentan:
• Obesidad
• Embarazo después del tercer trimestre
• Medicamentos: corticoides, hormonas tiroideas, tiazidas, epinefrina, difenilhidantoína, nicotina, agonistas β-
adrenérgicos
• Suspensión de los compuestos orales normo o hipoglucemiantes
• Enfermedades endocrinas: Hipertirodismo, Hipercortisolismo, Acromegalia
• Glucagonoma
• Infecciones. Estados febriles
• Acidosis diabética, coma hiperosmolar y acidosis láctica
• Estrés físico y psíquico
• Quemaduras y traumas físicos
• Pubertad
• Complicaciones cardiovasculares agudas
 Requerimientos de insulina
Disminuyen
• Panhipopituitarismo
• Insuficiencia renal crónica
• Hepatopatía crónica
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia suprarrenal crónica
• Insulinoma
• Remisión de la diabetes mellitus tipo 1
• Ejercicio físico
• Erradicación de focos sépticos, estrés psíquicos o físicos
• Disminución del peso corporal
• Reducción de la ingesta calórica
• Medicamentos: tetraciclina, biguanidas, inhibidores de la α-glucosidasa, Repaglinida
,Tiazolidinedionas, salicilatos, sulfas, IECA, etanol
 Complicaciones del uso de insulina

• Crisis hipoglucémica
• Aumento de peso
• Lipodistrofia en sitio de inyección
• Empeoramiento de la retinopatía
• Autoinmunes:
- Alergia local o generalizada
- Insulinorresistencia por anticuerpos antiinsulínicos.
Cuando creíamos que teníamos todas las respuestas …

… de pronto cambiaron las preguntas”.

Mario Benedetti.
MUCHAS
GRACIAS