GERESA – PATHFINDER.

Estandarización de habilidades
clínicas atención inmediata del recién nacido, reanimación
cardiopulmonar neonatal y signos de alarma

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN

Salvando la vida de madres y recién nacidos en la Región de La Libertad en el Perú

 ATENCION INMEDIATA DEL RN
Conjunto de procedimientos
que ayudan al recién nacido
en su adaptación a la vida
extrauterina.

Es la asistencia inmediata
para favorecer la respiración
del neonato y la prevención
de la hipotermia inmediata
al parto
 INCIDENCIA
• 90% de recién nacidos hacen la
transición de la vida intrauterina a
extrauterina sin dificultad
• Aproximadamente 10% de recién
nacidos al nacer requieren alguna
ayuda para iniciar la respiración y solo
el 1% necesita medidas de reanimación
avanzada para sobrevivir.
 OBJETIVOS
Identificar con anticipación factores de
riesgo
Detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para el
recién nacido
Brindar cuidados que facilitan la
respiración y eviten la pérdida de calor e
infecciones
Detectar precozmente alteraciones físicas
Estimular la relación psico-afectiva de la
madre/niño
 PULMONES Y LA CIRCULACIÓN

En el feto
PULMONES Y LA CIRCULACIÓN
En el nacimiento
 PULMONES Y LA CIRCULACIÓN

Las arterias se dilatan y el

flujo sanguíneo aumenta

El flujo sanguíneo pulmonar

aumenta
 ¿EN QUÉ MOMENTO INTERVIENE
EL EQUIPO DE SALUD?

• Antes del nacimiento,

identificando los factores
de riesgo, lo que
permitirá decidir el nivel
de atención más
adecuado para la madre
y el recién nacido
9
 FACTORES DE RIESGO

Maternos:
• Ausencia de Control prenatal
o discontinuo
• Preeclampsia, Eclampsia
• Gestante Rh negativa
• Diabetes gestacional
• Hemorragia en el segundo o
tercer trimestre de la
gestación
• Infección del tracto urinario,
vulvovaginitis, RPM > 18 horas
• Fiebre en la gestante
Fetales:
• Prematuridad
• Retraso del crecimiento intrauterino
• Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal
(mayor de 160 o menor de 110 latidos por minuto)
• Anomalías congénitas detectadas prenatalmente
• Polihidramnios (L A mayor de 2000 ml)
• Oligohidramnios (L A menor de 400 ml)
• Gestación múltiple (2 o más fetos)
• Macrosomía fetal
Factores de riesgo en el Parto:
• Distocias por presentación anormal o parto
instrumentado
• Patrón de frecuencia cardiaca fetal anormal:
mayor de 160 o menor de 110 latidos por
minuto
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Placenta previa
• Prolapso de cordón
• Líquido amniótico meconial, purulento, fétido,
mal oliente o sanguinolento
Factores de riesgo en el Parto:
• Trabajo de parto precipitado (menor de 1
hora)
• Trabajo de parto prolongado (mayor de 24
horas)
• Trabajo de parto obstruido
• Periodo expulsivo prolongado
• Uso de anestesia general en la madre
• Hipertonía uterina
• Medicación materna: oxitócicos,
hipotensores, anticonvulsivantes, sedantes,
dextrosa 33%
PREPARAR RECURSOS Y EQUIPO PARA LA
RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO

• Personal capacitado en la atención

del recién nacido
• Planta Física
• Equipamiento
• Procedimientos
 PLANTA FISICA
• Dimensiones: Debe permitir el
desplazamiento de tres personas
• Localización: Dentro de la sala de
partos, de fácil y rápido acceso
• Iluminación: Difusa y de mediana
intensidad. Fuente de luz intensa y
sin sombras
• Luz blanca y difusa: R.N.
EQUIPOS
EQUIPO PARA ASPIRACIÓN
• Perilla de goma
• Aspirador mecánico operativo
• Sondas de aspiración 6,8, 10, 12 Fr.

EQUIPO PARA VENTILACIÓN

• Bolsa de reanimación neonatal con
válvula de liberación de presión o
manómetro
• Máscaras faciales
• Sonda orogástrica
• Fuente de oxígeno con flujómetro
• Mezclador
• Reanimador con pieza en T
EQUIPO PARA INTUBACION
• Laringoscopio con hoja recta Nº: 0,1
• Focos y batería de repuesto para
laringoscopio
• Tubos endotraqueales Nº 2.5, 3, 3.5
• Tijeras
• Guantes estériles

MEDICAMENTOS
• Adrenalina,
• Expansores de volumen
• Agua destilada
• Ungüento oftálmico
• Vitamina K
 MISCELÁNEA
• Mesa de recepción
• Campos precalentados (2)
• Fuente de calor
• Estetoscopio neonatal
• Reloj con segundero
• Balanza, cinta métrica
• Clamp umbilical
• Tela adhesiva de 1,3 cm de ancho
• Equipo para cateterismo umbilical
• Gasa, alcohol
• Pulsera de identificación
• Historia Clínica Neonatal
FUENTE DE OXÍGENO
 PREVENIR LA PÉRDIDA DE CALOR

• Por lo tanto la Temperatura

ambiental en la sala de partos debe
estar entre 24 - 28ºC
• Acondicionar el ambiente con
estufas, sobre todo en la atención
de partos prematuros.
• Debe colocarse un termómetro
ambiental para controlar que la
sala se encuentre en la temperatura
indicada
Tº Sala de Partos: 26 ºC
Tº Mesa de recepción: 32 – 34 ºC
22
ATENCION INMEDIATA
Antes del Nacimiento
 ATENCIÓN INMEDIATA
Durante el nacimiento
Inmediatamente que se ha producido la salida del bebé del
ambiente uterino, el profesional responsable de la atención
inmediata neonatal deberá:

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Durante el nacimiento

25
 Durante el nacimiento

Si el niño se encuentra
inmediatamente al
nacimiento, con buen
tono muscular, buen
esfuerzo respiratorio
y es a término; se
aplicarán los
procedimientos de
rutina de la atención
inmediata neonatal

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 ATENCIÓN INMEDIATA
Prevenir la pérdida de calor
Prevenir la pérdida de calor por
contacto y evaporación

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Posicionar al neonato

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Despejar la vía aérea, sólo si es necesario

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No aspiración rutinaria

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Secado y cambio de campo
Evaluación constante del estado vital
PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL

Pinzamiento del cordón umbilical: 2 – 3 minutos

34
 PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL

 El volumen de sangre
(volemia) de un recién
nacido es de 80 cc/kg
 En el expulsivo el RN no
tiene este volumen sino ,
60 cc/ kg.
 Por la tanto la diferencia
es importante: 180 cc vs
240 cc (25% menos)
 PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL
Porque tiene menor volumen al nacer? (VOLEMIA)
 El pulmón no esta siendo irrigado en la vida intrauterina, al
nacer disminuye la resistencia de la arteria pulmonar y
arrastra sangre hacia los pulmones. Este fenómeno se llama
Transfusión Placentaria
 Si pinzamos inmediatamente el RN no completa su volumen
sanguíneo normal

36
 PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL

Transfusión Placentaria

• La transfusión placentaria
tiene 2 fines
– Completar el volumen
sanguíneo
– Suministrar al RN las
reservas de Fe para los
primeros 6 meses de vida

37
¿Cómo sé que esta ocurriendo la transfusión
Placentaria?
Si seguimos observado veremos
que la vena se “hincha” en ese
momento esta pasando sangre Vena Umbilical
Vena Umbilical
de la placenta al RN
Arterias
Arterias
La vena disminuye su volumen
Si ya completó su volumen, el Umbilicales
Umbilicales
llenado capilar del RN es menor
de 2 seg.
Luego pinzo el CU.
El CU sigue latiendo hasta que se
terminan de contraer las arterias
umbilicales
 CONTACTO PRECOZ
Si el RN está estable
después del parto, debe de
estimularse que la madre
lo mantenga pegado a su
cuerpo entre sus pechos, en
contacto directo (piel –
piel)

En los RN nacidos por

cesárea con anestesia
regional, la lactancia
materna puede iniciarse de
inmediato.
 CONTACTO
Atención PRECOZ
inmediata
Procedimientos
Por un tiempo no menor de 45 minutos si las condiciones de
la madre o del neonato lo permiten.
Ideal 60 minutos.
Con el apego precoz se logra:
 Iniciar una lactancia exitosa, mas temprana y mas
duradera.

 Mejor adaptación del RN y menos problemas

metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia y mas
rápida recuperación materna.

 Durante este tiempo debe de observarse el proceso

de adaptación del RN a la vida extrauterina:
función cardíaca y coloración
 CONTACTO PRECOZ
Toda la ayuda que necesita es: colocarlo
sobre su madre en contacto piel a piel,

42
 El recién nacido está preparado para
hacerlo por sí mismo...

Reflejos del recién nacido: Marcha automática,

orientación, succión, deglución...
43
 REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO

 11a sem. Deglución

 24a sem. Succión
 32a sem. Orientación
 34a sem. Coordinación succión-deglución
 36ª sem. Marcha automática
 37a sem. Buena coordinación succión-
deglución- respiración

09/26/2020 44
 Comportamiento del recién nacido después
del parto

15 minutos: Movimientos de lengua, succión y hociqueo

Nils Bergman, 2001 45

 Comportamiento del recién nacido después
del parto

34 minutos: Movimientos mano-a-boca

09/26/2020 46
Comportamiento del recién nacido después
del parto

40 minutos: Marcha y arrastre

Nils Bergman, 2001 47

Comportamiento del recién nacido después
del parto

55 minutos: Succión espontánea

48
Comportamiento del recién nacido después
del parto

49
 PROFILAXIS DE CORDÓN
• Realizamos la profilaxis con
alcohol al 70%
• Limpiarlo con alcohol, al
evaporarse deshidrata al Cordón y
promueve su caída
• Evitar que caiga hacia abajo del
pañal sino se vuelve a hidratar con
la orina
• ¿Para que Sirve?
Para protegerlo del tétanos
neonatal
• ¿Es importante la longitud a la que
corto el CU?
Cortarlo a 2 - 3 cm.
PROFILAXIS DE CORDÓN
 PROFILAXIS OCULAR
 Se uso para prevenir la oftalmía gonocócica que era
la primera causa de ceguera hasta que se empezó a
aplicar el nitrato de plata al 1% (Solución de Crede)
 Ahora se emplean otras alternativas: sulfacetamida
sódica, gentamicina, eritromicina.
 VITAMINA K
 Se usa para prevenir la
enfermedad hemorrágica
del RN
 Identificar las gestantes
con alto riesgo que sus
bebes presenten este
problema:
• Las que toman
anticonvulsivos
(interfieren con el
metabolismo de esta
vitamina)
• Las que toman
anticoagulantes
 VITAMINA K

 Dosis:
1 mg para los RNT
0.5 mg para los pretérmino

 Según normas MINSA:

1 mg para los > 2500 gr
0.5 mg para los < 2500 gr
 SOMATOMETRÍA

PESO

TALLA
 SOMATOMETRÍA

PERÍMETRO
CEFÁLICO

PERÍMETRO
TORÁCICO
 EXAMEN FÍSICO
Cabeza: búsqueda de fractura, palpar suturas y
fontanelas
Tórax: auscultar FC, ritmo, tono, soplo y entrada de
aire.
Abdomen: permeabilidad esofágica y anal
Cordón umbilical: presencia de 2 arterias y 1 vena
Extremidades: tono, movilidad, pulsos femorales,
fracturas.
 EXAMEN FÍSICO

 Evaluar:
Aspecto general
Características físicas para evaluar su grado de madurez y estado de salud
 DETERMINACION DE EDAD
GESTACIONAL: TEST DE CAPURRO
TEST DE CAPURRO
TEST DE BALLARD
IDENTIFICACIÓN DEL
RECIÉN NACIDO
 ATENCIÓN INMEDIATA

 Según el resultado de la primera

evaluación se indicará el destino del
RN:
 Transición habitual junto a su madre
 Cuidado de transición con una
orientación especifica.
 Hospitalización.
VESTIR AL RECIEN NACIDO
 ALOJAMIENTO CONJUNTO
• Evaluación clínica diaria y detección de signos de alarma
• Evaluación de la lactancia materna y de la técnica de
amamantamiento
• Sensibilización a la familia para el apoyo a la madre en la lactancia
exclusiva.
• Tamizaje de TSH (Hormona estimulante de la tiroides) para detectar
hipotiroidismo, el mismo que se realizará al 100% de recién nacidos
en el momento del alta, o como máximo a las 60 horas de vida, a
través de una toma de muestra de sangre del talón y su
correspondiente recolección en papel de filtro
• Consejería a la madre, padre y familia según las necesidades de la
madre y recién nacido
• Verificación de la disponibilidad del certificado de nacimiento
• Inmunización: BCG, Hepatitis B
68
70
71
72
73
75
76
77
MUCHAS GRACIAS

Un niño amado, un niño feliz

Un niño feliz, un hombre mejor
Un hombre mejor, un mundo ideal
Margarita Otero, LLL