Вы находитесь на странице: 1из 12

Комплексное лечение

ортодонтического пациента
совместно со стоматологом
ортопедом
Показания к применению ортопедического метода лечения:

1.Скелетные формы аномалии, не подлежащие ортодонтическому


лечению, и отказ пациента от хирургического вмешательства.
2. Сочетание аномалии с отсутствием большого количества
зубов.
3. Невозможность проведения ортодонтического лечения.
4. Неэффективность ранее проведенного ортодонтического
лечения.
5. Отказ от ортодонтического лечения.
6. Сочетание аномалии прикуса с выраженным системным
заболеванием
Глубокий прикус. Формы
• 1 форма -Первичный. Самостоятельная форма,
формирующаяся в связи с особенностями лицевого
скелета, зубных рядов.
• зубоальвеолярная форма;
• скелетный глубокий прикус.
• 2 форма -Вторичный. Следствие перенесенных
заболеваний зубочелюстной системы: утраты зубов,
стираемости, пародонтоза и т.д.
Ортопедическое лечение глубокого прикуса
Задачи:
Устранение повреждений слизистой оболочки твердого неба и десневого края в области нижних
передних зубов; создание скользящей окклюзии зубных рядов; уменьшение функциональной перегрузки
зубов; создание опоры для передних зубов, восстановление высоты нижнего отела лица. Перед
протезированием выравнивают окклюзионную поверхность зубных рядов путем сошлифовывания
твердых тканей передних зубов и острые бугры премоляров и моляров. При отсутствии части зубов в
зависимости от величины и топографии дефекта применяют съемные протезы с литым базисом и
окклюзионными накладками или цельнолитые мостовидные протезы. Ортопедический метод
применяется и при интактных зубных рядах. Наиболее он эффективен при глубоком скелетном прикусе
1 формы. Уменьшение высоты нижнего отдела лица и наличие большого межокклюзионного расстояния
позволяет устранить повреждение слизистой оболочки твердого неба путем протезирования с
восстановлением высоты нижнего отдела лица. У пациентов с глубоким скелетным прикусом 2 формы
данный метод применяется в случае необходимости протезирования передних зубов коронками.
Изменяя осевое направление зубов, добиваются уменьшения глубины перекрытия и в некоторых
случаях создания режуще-бугоркового контакта.
Открытый прикус. Формы.
•  к первой клинической форме относят все случаи
открытого прикуса, когда деформация
локализована на одной челюсти,
преимущественно на верхней. Когда же
деформация локализована на обеих челюстях, то
эти случаи относят ко второй форме. Деформация
нижней челюсти выражается в том, что
происходит разворот угла, опускание
подбородочной части тела, вследствие чего
артикулируют только одна или две пары моляров.
Ортопедическое лечение открытого прикуса
. К ортопедическим методам относят уменьшение межальвеолярной высоты за счет
сошлифовывания зубов, удерживающих ее, и протезирование с увеличением высоты
клинических коронок зубов, находящихся вне окклюзии. При целостности зубных рядов
протезирование заключается в создании контакта зубов антагонистов с помощью несъемных и
съемных протезов. К несъемным протезам относятся фарфоровые и металлокерамические
коронки, к съемным – бюгельные протезы с окклюзионными накладками. Протезирование при
сочетании аномалии с отсутствием части зубов заключается в восстановлении непрерывности
зубных рядов с одновременным созданием окклюзионного контакта оставшихся зубов.
Ортопедическое лечение перекрестного прикуса.
Ортопедическое лечение проводится в случае скелетной формы аномалии и
отказ пациента от других видов лечения. При целостности зубных рядов и
перекрестном прикусе, обусловленном неправильной их формой, проводят
протезирование боковых зубов искусственными коронками (цельнолитыми
комбинированными или металлокерамическими). Если глубина перекрытия
зубов в том месте, где наблюдается аномалия, значительная, то возникает
необходимость в укорочении клинической коронки с депульпированием или
без него. При отсутствии зубов протезирование осуществляют цельнолитыми
мостовидными протезами.
Ортопедическое лечение прогнатического прикуса.
Основными задачами ортопедического лечения
прогнатического прикуса является устранение
повреждения слизистой оболочки твердого неба и
десневого края передних нижних зубов, создание
скользящей окклюзии зубных рядов, уменьшение
функциональной перегрузки периодонта зубов,
создание опоры для передних зубов, восстановление
непрерывности зубного ряда. Методика лечения
взрослых пациентов определяется величиной
межальвеолярного расстояния, величиной
межокклюзионного пространства и высотой нижней
трети лица, состоянием периодонта зубов, а также
величиной и топографией дефекта. При целостности
зубных рядов и нормальной высоте нижнего отдела
лица возможно два варианта лечения. Их выбор
зависит от возможности передних нижних зубов
перемещаться в вертикальном направлении после их
сошлифовывания. При наличии условий для их
перемещения, лечение будет направлено на
сошлифовывание зубов, находящихся в
супраокклюзии, и шинировании передних зубов. В
противном случае можно ограничиться только
сошлифовыванием зубов. Протетическое лечение при
уменьшении высоты нижнего отдела лица и
интактных зубных рядах заключается в увеличении
межальвеолярной высоты путем протезирования
съемными протезами с окклюзионными накладками
Ортопедическое лечение прогенического прикуса.
Показанием к ортопедическому лечению прогенического прикуса у взрослых являются:
нижнечелюстная макрогнатия при отказе больного от хирургического лечения или при наличии
противопоказаний к нему и верхнечелюстная микрогнатия в тех случаях, когда невозможно
проведение ортодонтического лечения. Задачами ортопедического лечения прогенического
прикуса являются: улучшение внешнего вида больного, нормализация окклюзионных
взаимоотношений, устранение функциональной перегрузки периодонта зубов, восстановление
непрерывности зубного ряда. План лечения определяется величиной сагиттального
несоответствия зубных рядов, величиной и топографией дефектов, состоянием периодонта
оставшихся зубов, величиной нижней трети лица и межальвеолярного расстояния. Лечение
заключается в коррекции окклюзии и протезировании дефектов зубных рядов. У пациентов с
интактными зубными рядами без изменения высоты нижнего отдела лица протезирование
проводят в первую очередь для улучшения внешнего вида и нормализации откусывания пищи.
При уменьшении высоты нижнего отдела лица в результате повышенной стираемости зубов 38
необходимо произвести восстановление межальвеолярной высоты. Одним из способов состоит в
протезировании верхней челюсти съемным протезом с окклюзионными накладками на боковые
зубы и дублированием передних зубов.
Ортодонтическая подготовка пациентов к
протезированию на имплантатах
В большинстве случаев ортодонтического лечения взрослых пациентов последний
этап - зубное протезирование и реставрация зубов. При большой протяженности
дефектов зубных рядов и ортодонтическое лечение, и последующее зубное
протезирование представляют определенные трудности, связанные с отсутствием
надлежащей опоры для перемещения зубов во время ортодонтического лечения и
изготовления зубных протезов при протезировании. Решают эту проблему
имплантаты, которые используются вначале в качестве ортодонтической опоры, а
затем в качестве опоры для протезирования. Положение имплантатов при этом
должно соответствовать требованиям не только ортодонтического лечения, но и
последующего протезирования. Ортодонтическую нагрузку на одиночные
ортопедические имплантаты можно давать после ремоделирования костной ткани,
окружающей имплантат. При установке нескольких имплантатов в одном участке
ортодонтическую нагрузку можно прикладывать сразу через временные протезы.
Устойчивость к нагрузке увеличивается за счет шинирования. Последние
исследования показали, что при действии постоянной нагрузки в одном
направлении формирование костной ткани на поверхности имплантата происходит
быстрее.
Ортодонтическая нагрузка непрерывна и действует в одном направлении,
следовательно, для ортодонтической опоры ортопедические имплантаты можно
нагружать непосредственно после их фиксации.
Если была запланирована установка имплантата после ортодонтического лечения, то
в процессе лечения для его установки следует создать немного больше места, чем
требуется. Избыток места закрывается после фиксации имплантата ортодонтически.
Если зубы были удалены достаточно давно, требуется добавление костной ткани в
области альвеолярной части. Обычно это проводится во время ортодонтического
лечения. Цель такого раннего хирургического вмешательства - возможность
протезирования сразу после снятия ортодонтической аппаратуры.
Зубное протезирование после ортодонтического лечения - надежный элемент
пожизненной ретенции, обеспечивающий стабильность полученного результата.
Спасибо за внимание!