Вы находитесь на странице: 1из 61

Комплексное лечение ортодонтического пациента

совместно с стоматологомом-терапевтом

Выполнил : студент 566 группы


Шалимов Антон Георгиевич
Преподаватель: доц. Жеребцов В.В
 Нередко пациенты обращаются к врачу-ортодонту с жалобой на искривление зубного
ряда, «неровно» стоящие зубы , но зачастую пациенты не обращают внимания на
более критичную ситуацию в полости рта: отсутствие зубов, начальные явления
пародонтита, массивные пломбы с ИРОПЗ около 50%.
 Важным аспектом междисциплинарного лечения , работы в команде, является
грамотный подход и составление плана лечения.
 Первоначально за консультацией врача-ортодонта идёт санация полости рта у врача-
терапевта, устранение воспалительных процессов в слизистой оболочке,
профессиональная гигиена полости рта.
 Профессиональная гигиена
 проводится не реже одного  раза в три месяца, а при необходимости и по показаниям
возможно при каждом визите к ортодонту. Она включает в себя:
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ
СИСТЕМА AIR-FLOW
 Разрабатывая стратегию ортодонтического лечения
пациентов с заболеваниями пародонта, необходимо
помнить об основных этапах ведения подобных
пациентов. 1. Первичная консультация врача-
ортодонта. Во время первичной консультации
пациента с заболеваниями пародонта врач-ортодонт в
первую очередь должен обратить внимание на
этиологические предпосылки возникновения
заболеваний пародонта. Статистически значимыми
являются аномалии соотношения зубных рядов,
аномалии положения зубов в различных плоскостях.
 Так, например, к нарушениям в пародонте приводят и аномалии прикуса,
чаще вертикальные: глубокий прикус — 37 %, открытый прикус — 36 %,
глубокое резцовое перекрытие — 33 %, чуть реже перекрестный прикус —
28 %, дистальный прикус — 24 %, мезиальный прикус — 11 % [1,2].
Смещение зубов — один из ранних и достоверных признаков патологии
пародонта. Наиболее характерно смещение зубов в вестибулярном
направлении с появлением трем и диастем. «Веерообразное» расхождение
зубов так же является одним из признаков заболевания тканей пародонта,
что сопровождается травматической окклюзией и еще больше способствует
развитию воспалительных и дистрофических процессов в пародонте
 Рентгенологическое обследование. Оно состоит из анализа
компьютерной томограммы и телерентгенограммы черепа в
боковой проекции. Анализ компьютерной томограммы
включает в себя определение уровня и характера резорбции
костной ткани, наличия или отсутствие кортикальной
пластинки, наличия изменений в периапикальных тканях
 Клиническое обследование. Во время клинического
обследования пациентов с заболеваниями пародонта мы
определяем глубину зубодесневых карманов, величину
обнажения корней зубов, индекс кровоточивости десны,
индексы гигиены, пародонтальные индексы, степень
подвижности зубов, состояние прикрепленной десны, глубину
преддверия полости рта, состояние тяжей, уздечек губ и языка.
Более того, обязательным является выявление соматической
патологии: сахарный диабет, заболевания крови, ВИЧ-
инфекция.
 Биометрическое изучение диагностических моделей челюстей.
Данный этап является необходимым для составления плана
ортодонтического лечения и выбора биомеханики перемещения
зубов.
 Первичная консультация врача-пародонтолога. Врач-
пародонтолог совместно с врачом-ортодонтом определяют
преортодонтическую подготовку в виде пародонтологических
мероприятий с учетом будущей биомеханики перемещения
зубов. Консультация врача-пародонтолога включает
обследование, выявление агрессивных форм и
общесоматических заболеваний, определение показаний и
противопоказаний к проведению пародонтологического этапа.
 Существуют следующие показания к
проведению пародонтологического лечения:
наличие зубодесневых карманов более 3 мм;
подвижность зубов 1–2 степени; обнажение
шеек и корней зубов, наличие десневых
рецессий или риска их развития; потеря высоты
костной ткани альвеолярного отростка на 1/3–
1/2 длины корней с признаками активной
резорбции; состояние тяжей, уздечек,
преддверия полости рта
 Предортодонтическая подготовка. Главной задачей
предоротодонтической подготовки является устранение
микробно-воспалительного фактора, что приводит к жесткой
необходимости проведения пародонтологических операций
именно на раннем, доортодонтическом, этапе лечения. Данный
этап включает в себя проведение профессиональной гигиены
полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта,
контроль над ее выполнением. Следующим этапом может быть
проведение кюретажей, лоскутных операций и операций на
мягких и костных тканях для изменения их биотипа и
структуры; устранение травматического фактора со стороны
мягких тканей — пластика уздечек губ, тяжей, операции по
углублению преддверия .
 Известно, что неизбежным отрицательным результатом хирургического
этапа лечения являются такие проблемы, как частичная потеря мягких и
костных тканей. В результате этого нарушаются контуры межзубных
сосочков, появляются так называемые черные треугольники, приводящие к
эстетическому дефекту, особенно в переднем отделе. Послеоперационная
ретракция тканей может вызывать повышенную чувствительность зубов; в
ряде случаев приходится прибегать к их депульпированию. В то же время,
при проведении пародонтальной хирургии часто применяются методы
остеокоррекции и остеопластики. Это позволяет частично восстановить
объем утраченных тканей, главным образом, при вертикальном типе
деструкции, а также увеличить ширину альвеолярной части, то есть,
повлиять на биотип, увеличивая его толщину и моделируя рельеф внешней
поверхности кости альвеолярного гребня.
 Ортодонтичекое лечение При проведении ортодонтического
лечения пациентов с заболеваниями пародонта ключевым
моментом является выбор ортодонической техники и механики
перемещения зубов. У пациентов с заболеваниями пародонта
большие ортодонтические силы приводят к перемещению зубов
на фоне избыточной нагрузки. Это ведет к превалированию
процессов резорбции костной ткани над процессами аппозиции,
что может привести к рецессиям десны и активизации
резорбтивных процессов в костной ткани. Атравматическое
ортодонтическое перемещение зубов возможно при применении
малых и средних сил, которые не вызывают повреждающего
эффекта в структурных элементах пародонтального комплекса.
Коррекция уздечек губ и языка
 Уздечка верхней губы, которая прикрепляется к
верхней губе и к десне верхней челюсти чуть
выше передних резцов.
 Уздечка нижней губы, по аналогии с уздечкой
верхней губы прикрепляется так же, но только на
нижней челюсти.
 Уздечка языка – одна из самых главных и
коварных уздечек. Прикрепляется к языку и
подъязычному пространству.
Виды уздечек верхней губы
По данным Ф. Я. Хорошилкиной уздечки могут быть 3 видов в зависимости от
величины, плотности и места прикрепления:

I вид — тонкая, прозрачная, прикрепляется низко к десневому краю, при


движении верхней губы травмирует десневой край, вызывая его воспаление;

II вид — тонкая, полупрозрачная, прикрепляется у десневого края, травмируя


слизистую оболочку десны;

III вид — короткая, плотная, широкая в виде тяжа прикрепляется к вершине


десневого сосочка, раздвигая центральные зубы (при выраженной диастеме,
треме).
По высоте прикрепления:
 Высокое
 Среднее
 Низкое

По структуре:
 Слизистая
 Фиброзная
 Слизисто- фиброзная
ПОКАЗАНИЯ к пластике:

1. Толстая «мясистая» уздечка верхней губы с низким или


глубоким прикреплением к резцовому сосочку.
2. Тонкие подвижные уздечки верхней губы с низким
прикреплением к альвеолярному отростку

Устранение уздечки показано до времени прорезывания


постоянных резцов.
Виды уздечек нижней губы
 I вид — уздечка тонкая, обычной длины, но прикрепляется
близко к десневому краю, при движении нижней губы она
натягивается и смещает сосочек, что приводит к воспалению,
образованию патологического десневого кармана;

 II вид — уздечка широкая, плотная в виде тяжа, прикрепляется


к вершине десневого сосочка, осложняется диастемой;

 III вид — уздечка короткая, она может быть тонкой или


плотной, в виде тяжа, может прикрепляться к альвеолярному
отростку или вершине десневого сосочка, но в любом случае
она сопровождается другой патологией — мелким
преддверием.
Уздечка языка
В норме уздечка прикрепляется с внутренней
стороны языка примерно посередине, и
соединяется с подъязычным пространством, ее
длина должна быть не менее 8 мм.
Пластика уздечек представляет
собой:
 френулотомию (рассечение уздечки)
 френулоэктомию (иссечение уздечки)
 френулопластику (перемещение места прикрепления
уздечки)
Френулотомия

 – уздечке производится поперечный разрез,


затем стягивается и сшивается в продольном
направлении.

!!! Показание: Укорочение уздечки языка у грудных


детей и низкое прикрепление уздечки губы

!!! Противопоказание: тяжелое общее состояние


ребенка
Френулоэктомия

 – уздечка растягивается с помощью зажима, а затем


иссекается между передними резцами. СО,
прилегающая к разрезу, отслаивается, края раны
сближаются и сшиваются.

!!! Показание: Наличие диастемы, в период смены


фронтальных резцов (6-8лет)

!!! Противопоказание: ложная диастема (отсутствие


боковых резцов верхней челюсти) , сформировавшийся
постоянный прикус
Френулопластика

 Перемещение треугольных лоскутов по А.А.


Лимбергу

 – уздечка вертикально разрезается посередине,


и с обоих концов разреза под острым углом
делается еще по одному надрезу, образуя рану
формой «Z». Полученные треугольные лоскуты
отслаиваются, сдвигаются друг к другу
навстречу и сшиваются.
Операция устранения короткой уздечки
верхней губы

 Пластику уздечки сочетают с иссечением


фиброзного тяжа, расположенного по средней
линии альвеолярного отростка. СО губы ушивают
кетгутом. У края альвеолярного отростка
остается открытой раневая поверхность
небольших размеров. На 2-3ч. после операции на
верхнюю губу накладывают давящую повязку.
 Мелкое преддверие полости рта является распространенной
аномалией строения слизистой оболочки, приводящей к
различным патологиям зубо-челюстной системы. В клинической
практике вестибулопластические операции применяются при
заболеваниях пародонта, рубцовых деформациях преддверия,
аномалиях прикуса, деформациях челюстей, после
костнопластических операций, при подготовке полости рта к
протезированию
 Вестибулопластика – это хирургическая
коррекция, проводимая в преддверии
полости рта (пространство между губой и
зубным рядом, состоящее из мягких тканей).
Ее можно отнести к пластическим
операциям ротовой полости. Операция
проводится при наличии мелкого
преддверия рта, создающего определенные
стоматологические проблемы.
Вестибулопластика помогает уменьшить
чрезмерное натяжение десны посредством
перемещения внутриротовых мышц.
Показания для проведения
операции вестибулопластики
 Своевременно проведенная вестибулопластика позволяет предотвратить проблемы
пародонта.
 Она способствует облегчению состояния и избавлению от имеющихся
пародонтальных заболеваний (пародонтит, пародонтоз).
 Применяется перед процедурой протезирования для лучшего закрепления
протезов.
 В некоторых случаях необходима при вживлении  зубных имплантов. Например,
если мышцы имеют чрезмерно высокое прикрепление к альвеолярному отростку,
что может стать причиной воспаления или ишемии.
 Перед началом ортодонтического лечения может быть необходима данная
хирургическая коррекция.
Показания для проведения
операции вестибулопластики
 Своевременно проведенная вестибулопластика позволяет предотвратить проблемы
пародонта.
 Она способствует облегчению состояния и избавлению от имеющихся
пародонтальных заболеваний (пародонтит, пародонтоз).
 Применяется перед процедурой протезирования для лучшего закрепления
протезов.
 В некоторых случаях необходима при вживлении  зубных имплантов. Например,
если мышцы имеют чрезмерно высокое прикрепление к альвеолярному отростку,
что может стать причиной воспаления или ишемии.
 Перед началом ортодонтического лечения может быть необходима данная
хирургическая коррекция.
 При определенных логопедических проблемах
показана вестибулопластика.
 Вестибулопластика проводится перед лоскутными
операциями, предназначенными для того, чтобы
закрыть обнажившиеся корни зубов.
 Для профилактики появления рецессии
десны назначается процедура вестибулопластики.
Противопоказания для операции вестибулопластики

 Обширный кариес зубов.


 Остиемиелит.
 После лучевого облучения области головы и шеи.
 При рецидивах заболеваний рта.
 В случае церебрального поражения.
 При наличии коллагенозов.
 Заболевания крови.
 Злокачественные опухоли.
Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру

 Этот метод дает наиболее стойкие результаты. Его минус в том, что внутренняя
сторона губы в районе преддверия остается обнаженной. Применяется обычно на
нижней челюсти.
 После анестезии производится разрез слизистой, идущий параллельно изгибу дуги
кости. Слизистый лоскут отслаивается от линии разреза по направлению к челюсти.
Подслизистые ткани перемещают вглубь во фронтальный и боковой отделы.
Оставшиеся на раневом лоскуте и поверхности надкостницы волокна удаляются.
Слизистый лоскут фиксируется в сформированном преддверии наложением швов. На
рану накладывается защитная повязка.
 Примерный срок заживления – 2 недели.
 Состояние преддверия полости рта после
проведения инфильтрационной анестезии

Проведение разреза на губе для


формирования слизистого лоскута

Отслаивание слизистого лоскута от


подслизистых тканей
Смещение подслизистых тканей
вдоль надкостницы на глубину
формируемого преддверия

Удаление мышечных волокон


ножницами
Слизистый лоскут зафиксирован к
неподвижной надкостнице швами

Состояние тканей на 1-е сутки после


операции

Состояние тканей на 14-е сутки после


операции
Вестибулопластика по Кларку
 Это самый простой способ вестибулопластки. Обычно он осуществляется на
большом участке преддверия рта. Чаще используется на верхней челюсти.
 После проведения анестезирующих процедур делается разрез слизистой оболочки
преддверия рта. Место разреза – между границей десны и подвижной частью
слизистой. Надкостница не рассекается. Разрез производится на глубину слизистой
оболочки. Затем хирургическими ножницами производится отслоение слизистой
губы. Отслоение осуществляется в подслизистом слое на глубине не более 10 мм.
 Все подслизистые ткани (мыщцы, сухожилия) перемещают глубже вдоль
надкостницы в боковых и фронтальных отделах. Одиочные мышечные волокна
удаляют. Слизистый лоскут пришивают при помощи кетгута к надкостнице в
глубине вновь образованного преддверия рта. Раневой дефект, появившийся на
альвеолярном отростке, накрывается защитной пленкой.
 Заживление преддверия рта после операции по этому методу происходит около
двух недель.
 Состояние преддверия перед операцией.
Положительный симптом ишемизации при
оттягивании губы

После анестезии проводят разрез по переходной


складке на глубину слизистой оболочки без
затрагивания надкостницы

 Мобилизация слизистого лоскута ножницами


для предотвращения сужения красной каймы губ
Перемещение распатором комплекса
подслизистых тканей вдоль надкостницы
на новую глубину

 Фиксация слизистого лоскута к


надкостнице швами из кетгута в глубине
преддверия

 Наложение защитной пленки на раневую


поверхность
Рецессия десны
 характеризуется убылью свободной десны без
выраженного воспаления и развивается как
первично – хронический процесс, приводящий к
полному или частичному обнажению поверхности
корня зуба, перемещению в апикальном
направлении десны и кости.
Этиология рецессии десневого края (Ганжа И.Р.,2007)

1.Повторяющаяся или
однократная травма десны

2.Мукогингивальные аномалии и
деформации

3.Аномалии в развитии зубов,


зубных рядов и прикуса
4.Микробный фактор

5.Анатомо- физиологические
особенности строения
альвеолярного отростка

6.Ортодонтическое лечение
7.ятрогенные факторы

8.хроническая травма органов


полости рта элементами пирсинга
Лечение десны

• Рецессия десны устраняется различными методами в зависимости от степени и


тяжести развития болезни. Консервативные способы применимы к рецессиям только I
и II степени. Лечение заболевания III степени требует неотложного хирургического
вмешательства. Рецессия IV степени оперированию не подлежит. Существует
несколько наиболее эффективных способов устранения дефекта:
• Латеральный лоскут.
• Метод латерального лоскута используется на ранней, средней стадии болезни.
Сущность метода заключается в следующем: на корни накладывается лоскут-донор,
позволяющий уменьшить рецессию на 1-2 мм. Применение данного метода позволяет
оперативно и быстро устранить дефект на долгое время. В редких случаях
подсаженная ткань отторгается или не приживается.

• Нерезорбируемые мембраны.
• Хирургический метод предполагает установку жестких мембран на пораженное место
с последующим их удалением после проведения операции. Данный способ воздействия
позволяет восстановить до 70% поврежденных мягких тканей полости рта.
• Медикаментозная терапия.
• Безоперационный способ лечения дефекта предполагает максимально
быстрое и эффективное восстановление мягких тканей с использованием
специальных препаратов, в состав которых входят белковые ферменты и
амелогегин. Уникальный состав компонентов, входящих в состав
препаратов, позволяет естественно нарастит здоровые мягкие ткани,
закрыть при этом корни зубов и сформировать ровную и крепкую зубную
эмаль.

• Коллагеновый имплантат.
• Классический метод лечения дефекта ротовой полости заключается в
установке коллагенового имплантата, способствующего устранению
воспалительных процессов и закрытию рецессии. Использование данного
метода продуктивно только на начальной стадии развития болезни.
Спасибо за внимание