Вы находитесь на странице: 1из 28

Татьяна Белоусова

- Аcсистент кафедры Акушерствa и


Гинекологии
Плацентарная недостаточность
(П.Н.)
– это клинический синдром, отражающий
патологическое состояние материнского
организма, при котором нарушаются
транспортная, трофическая, эндокринная,
метаболическая и другие важные функции
плаценты.
В зависимости от того, в каких структурных
единицах плаценты возникают патологические
процессы различают 3 формы плацентарной
недостаточности:
1. гемодинамическую, проявляющуюся в маточно-
плацентарном бассейнах.
2. плацентарно-мембранную, характеризующуюся
снижением способности плацентарной
мембраны к транспорту метаболитов.
3. клеточно-паренхиматозную, связанную с
нарушением клеточной активности трофобласта
и плаценты.
ВЫДЕЛЯЮТ:
Первичную ПН, возникающую до 16
недель беременности на ранних
этапах развития плаценты;
Вторичную ПН, развивающуюся в
более поздние сроки на фоне уже
сформировавшейся плаценты.
ПН как первичная, так и вторичная может
иметь острое и хроническое течение.
• ОСТРАЯ ПН возникает при
преждевременной отслойке нормально
расположенной плаценты, предлежании
плаценты, истиных и псевдо-инфарктах
плаценты, интраплацентарных
тромбозах, нодулярной ишемии.
• ХРОНИЧЕСКАЯ ПН чаще всего
отождествляется с ЗВУР плода.
Основные формы хронической
недостаточности плаценты:
1) Нарушение питательной функции
(трофическая недостаточность), при
которой нарушается всасывание и
усвоение питательных веществ, а также
синтез собственных продуктов обмена
веществ плода,
2) Дыхательная недостаточность,
заключающаяся в нарушении транспорта
кислорода и углекислоты.
Cостоянии компенсаторно-приспособительных
механизмов плаценты
1. Различают относительную и абсолютную ПН. При
сохранности компенсаторных реакций в плаценте
недостаточность чаще всего имеет относительный
характер. Абсолютная недостаточность
свидетельствует о ее декомпенсации. Эта форма
патологии сопровождается гипотрофией и
гипоксией плода, вплоть до его внутриутробной
гибели.
2. Выделяют субкомпенсированную,
компенсированную, декомпенсированную формы
ПН, основываясь на степени отставания развития
плода.
Комплексное обследование, проводимое с целью
диагностики ПН должно включать:
1) Oценку роста и развития плода путем тщательного
измерения высоты дна матки с учетом окружности
живота и массы тела беременной (гравидо-грамма).
2) Оценку состояния плода посредством изучения его
двигательной активности и сердечной деятельности.
3) Ультразвуковую оценку состояния плаценты.
4) Изучение плацентарного кровообращения,
кровотока в сосудах пуповины и крупных сосудах
плода.
5) Определение уровня гормонов в крови и
специфических белков беременности.
6) Оценку состояния метаболизма и гемостаза в
организме беременной.
B PR (mm)
100 B PR (mm)
100
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10

00 Nedeli ghestatii
Nedeli ghestatii
14
14 16
16 20
20 24
24 28
28 32
32 36
36 40
40 42
42
О задержке внутриутробного развития говорят
в том случае, если плод не сумел полностью
реализовать возможности своего роста
Этиология ЗВУР плода

Причины со стороны плода:

• Генетические факторы (5-15%).


= Хромосомные аномалии (2-5%), в том числе
трисомии (21,18,13) и патология половых
хромосом: трисомия 21 хр – синдром Down
18 хр. – синдром Edvard
13 хр, - синдром Patau
моносомия Х (синдром Тернер)
• Пороки развития плода (12%)
= сердечно-сосудистые аномалии
= микроцефалия
= анэнцефалия
= дефекты передней брюшной стенки
= дисплазии.
• Многоплодная беременность (2-3%).
Риск возрастает с увеличением количества плодов.
ЗВУР более выраженная при наличии многоводия
(полицитемия) одного или маловодие другого
(донора) плода при межблизнецовом
трансфузионном синдроме (монохориально-
биамниональной плаценте).
Маточно-плацентарные причины
- Маточно-плацентарная недостаточность (25-30%)
= хроническая артериальная гипертензия,
прееклампсия
= антифосфолипидный синдром
= хроническая протеинурия неясной этиологии
(риск развития ЗВУР – 23%)
- Инфаркты плаценты
- Предлежание плаценты
- Отслойка нормально расположенной плаценты
- Оболочечное прикрепление пуповины.
Причины со стороны беременной
- Действие лекарственных средств или токсических веществ
= наркотики
= курение
= алкоголь
= антикоагулянты
= противосудорожные средства
= химиопрепараты
- Инфекции (5-10%)
= вирусные (цитомегаловирус, краснуха, герпес)
= бактериальные (сифилис, листериоз)
= протозойные (токсоплазмоз, малярия)
- Плохое питание во время беременности и до нее
- Соматические заболевания, вызывающие хроническую гипоксию плода
= гипертиреоз, сахарный диабет
= хроническая патология легких (бронхиальная астма)
= гемоглобинопатии, анемии
= заболевания сердца (особенно синие пороки сердца)
Однако из множества факторов риска все же были
выделены основные, влияющие на рост и развитие
внутриутробного плода:

несоответствие состояния дна матки сроку беременности на


3-4 см
артериальная гипертензия, как хроническая, так и вызванная
беременностью
многоплодная беременность
выраженная анемия беременной
антифосфолипидный синдром
неудовлетворительная прибавка веса тела беременной –
меньше 8 кг
ЗВУР плода в предыдущих родах
сахарный диабет с поражением сосудов
злоупотребление лекарственными средствами, курение.
Лечение плацентарной
недостаточности и ЗВУР плода

Основу терапевтических мероприятий составляют:


1. Выявление факторов риска и лечение патологии
беременности и экстрагенитальных заболеваний,
приводящих к плацентарной недостаточности.
2. Коррекция нарушений маточно-плацентарного
кровотока и микроциркуляции
3. Нормализация газо обмена в системе мать – плод
4. Улучшение метаболизма в плаценте
5. Восстановление нарушенной функции клеточных
мембран.