Вы находитесь на странице: 1из 30

Кафедра болезней уха, горла,

носа

Отогенные осложнения
средних отитов
Подготовил студент 5 курса
Педиатрического факультета
Группы №2504
Снопков Владимир Владимирович
План доклада
 Лабиринтит;
 Отогенный менингит;
 Отогенные абсцессы мозга и мозжечка;
 Отогенный тромбоз sinus sigmoideus. Сепсис.
Патогенез и пути распространения отогенных
осложнений
1. Проникновение в среднюю
черепную яму – субдуальный
абсцесс;
2. Менингит височной доли;
3. Проникновение в заднюю
черепную яму – менингит или
мозжечковый абсцесс;
4. Лабиринтит;
5. Отогенный лицевой паралич;
6. Петрозит (orig. petrositis);
7. Тромбоз синуса с
тромбофлебитом;
8. Сепсис;
9. Субпериостальный абсцесс
(осложнение мастодита);
10. Подвисочный (Безольдов) абсцесс.
Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery / H. Behrbohm, O. Kaschke, Т. Nawka. – Thieme, 2009. – 471 p.
Лабиринтит
Классификация лабиринтитов
Острый разлитой
Acute toxic form
(диффузный) серозный
Острый разлитой Acute suppurative
(диффузный) гнойный form
Tympanogenic
Хронический
ограниченный
Chronic form
Хронический разлитой
гнойный
– Meningeal form Meningeal
– Hematogenous form Hematogenous

Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с.
Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.
Этиология и патогенез
Форма Этиология Патогенез
Острый разлитой Воспаление мембранозных образований –>
Инфекция, острый
(диффузный) проницаемость для токсинов –> интоксикация
средний отит
серозный внутреннего уха.
Острый разлитой Инфекция, острый Нарастание воспалительных явлений с усилением
(диффузный) средний отит секреции –> повышение внутрилабиринтного
гнойный (затяжной) давления –> прорыв мембраны (fen. oval.).
Механическое воздействие холестеатомы в
Чаще
сочетании хроническим гнойным процессом –>
Хронический холестеатома,
остеомиелит кости (разрушение стенки лабиринта).
ограниченный хронический
НО! Разрастающиеся грануляции ограничивают
средний отит
участок поражения.
Рецидивирующие воспаления вовлекают в процесс
Хронический Хронический все большие участки лабиринта –> ограниченное
разлитой гнойный средний отит воспаление постепенно переходит в разлитое
гнойное.

Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с.
Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.
Этиология и патогенез
Форма Этиология Патогенез
Менингит (часто S. Распространение инфекции через aqueductus
Менингиальная
pneumoniae). vestibuli.
Вирусная (паротит, корь, Гематогенный путь распространения через a.
ЦМВ, HIV) и auditiva interna (от a. basilaris) и её
Гематогенная бактериальная инфекция продолжения: a. cochleae propria, a.
(сифилис, боррелиоз), vestibulocochlearis и a. vestibularis.
ПИД.

Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.


Клиника и диагностика
 Нарушение акустической функции (зависит от
формы лабиринтита);
 Нарушение вестибулярной функции:
–”Вращательное головокружение”;
– Лабиринтный нистагм;
– Снижение чувства равновесия;
– Ухудшение выполнения статических проб;
 Симптомы комобридной патологии;

Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с.
Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.
Саккада – от стар. франц.

Нистагм
слова, переводимого как
”хлопок паруса”.

Нистагм – это непроизвольные ритмические колебательные


движения одного/обоих глаз вокруг одной/нескольких осей.
Движения могут быть ритмичными (то есть маятникообразными)
или с разными по скорости фазами колебаний (то есть
толчкообразными).
В последнем случае имеет место чередования [1] быстрых,
строго согласованных движений глаз – саккад (происходящие
одновременно и в одном направлении) и [2] медленных,
плавных, прослеживающих движений.

Нистагм [Электронный ресурс] / LiveJornal. – https://laesus-de-liro.livejournal.com/263396.html. (дата доступа


28.03.2020).
Лабиринтный нистагм
 Горизонтальный или ротаторный.
 Начало (короткое) – в сторону пораженного уха
(нистагм ирритации). По мере угнетения "больного"
лабирин­та (↓ импульсации) и ↑ импульсации от
здорового, направ­ление меняется в здоровую
сторону (нистагм деструкции=угнетения).
 Длительность (не велика) – от нескольких дней до
нескольких недель.
 Явления со стороны центральной нервной системы при
периферическом лабиринтном нистагме наблюдаются
очень редко в виде менингеальных симптомов.
Нистагм [Электронный ресурс] / LiveJornal. – https://laesus-de-liro.livejournal.com/263396.html. (дата доступа
28.03.2020).
Диагностика
 Лабиринтный нистагм;
 Тесты – поза Ромберга (смещение в
противоположную сторону быстрого
компонента нистагма);
 Аудиометрия – сенсоневральное снижение
слуха;
 КТ(ВР) – фистула на изображении;
 Люмбальная пункция;
 Серологический скрининг на вирусы.
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с.
Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.
Лечение: острые формы
 А/Б терапия (широкий спектр);
 Исключить ототоксические в-ва;
 Дегидратационная терапия:
– Диета (<1 л H2O и 0.5 г NaCl/сут.);
– Применение диуретиков, введение
гипертонических растворов (20–40
мл 40 % р-ра гл., 10 мл 10 %
раствора CaCl2, в/м инъекции 10 мл
25 % р-ра MgSO4).
Устранение трофических нарушений: аскорбиновая к-та,
рутина, Вит. К, Р, В2, В6, АТФ. 
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с.
Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.
Лечение: хронические формы
 Санирующая радикальная операция на среднем ухе. 
 В послеоперационном периоде продолжают указанную
консервативную терапию.
 При некротическом течении лабиринтита показаны
частичная или полная хирургическая ревизия
преддверия внутреннего уха и полукружных каналов с
утратой всех функции внутреннего уха.

NB! Менингиальная и гематогенная формы требуют


лечения основного заболевания/ликвидирования
инфекционного очага.
Отогенные абсцессы
мозга и мозжечка
Классификация поверхностных абсцессов
Клиническая
Форма Локализация Патогенез
картина
Экстрадуральный  Пульсация гноя;
Разрушение костных
абсцесс =  Симптом Гризингера –
стенок –> мелкоклеточная
ограниченный Между os болезненность при
инфильтрация –>
пахименингит temporale и dura пальпации задних
расширение сосудов –>
mater отделов сосцевидного
 венозный стаз –>
(встречается также отростка на границе с
эпидуральна эпмпиема) образование грануляций.
затылочной костью.
Проникновение в
 Пирамидные/стволовые
субдуральную полость
симптомы;
В fossa cranii посредством:
 Ремиттирующее течение
Субдуральный media / posterior  Деструкции;
менингеального
абсцесс между dura mater  Вдоль сосудов
синдрома с умеренным
и мозгом. (интактны);
плеоцитозом в СМЖ;
 Вдоль нервов
 Бессимтомное течение.
(чувствительны).
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с.
Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.
Диагностика и лечение
Диагностика:
 КТ, КТ(ВР) c ангиографией сосудов головного
мозга;
 МРТ.

Лечение:
 Радикальные операции в обоих случаях с
полным обнажением пораженных участков;
 (По схеме лечения лабиринтита).
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с.
Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.
Абсцесс мозга
Локализация:  в средней черепной ямке (височной доле мозга) и
в задней (мозжечке).
Патогенез:
1. Ограниченного негнойного геморрагического энцефалита;
2. Отдельные участки гнойного расплавления –> образование
полости абсцесса (капсула возникает не всегда);
3. Увеличение объема сторону желудочков (редко в сторону
поверхности) с дальнейшим прорывом в боковые желудочки;
Исход: Бурно протекающей гнойный неукротимый менингит –>
1-2 сутки – летальный исход.
Для области мозжечка – более раннее поражение дыхательного
центра –> летальный исход.
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Стадийность течения осложнения
 Начальная;
 Латентная;
 Период явных клинических проявлений:
– Синдромом общих явлений;
– Синдромом общемозговых явлений;
– Синдромом очаговых явлений;
 Терминальная.
Период явных клинических проявлений
 Общие явления – повышение температуры, СОЭ,
лейкоцитоз;
 Общемозговые синдромы:
1. Головная боль (нестерпимые, не исчезающие
полностью);
2. Повышение ВЧД –> брадикардия (реже тахикардия);
3. Застойные явления зрительного нерва.
 Очаговые симптомы или симптомы выпадения функций
– афазия, параличи (лицевого нерва, конечностей,
гемианопсия).

Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Дифференциальная диагностика с поражением
лабиринта
Мозжечковое
Проба Лабиринтит
поражение
Обеими руками в Здоровая сторона –проба
противоположную отрицательная.
С промахиванием сторону быстрого Пораженная – проба
компонента нистагма. положительная.
Всегда строго
закономерно в сторону, Пошатывание
Поза Ромберга противоположную беспорядочное, чаще
быстрому компоненту всего спереди назад.
нистагма.
Быстрый компонент Возникновение быстрых
направляется ≈ 3 недель движений в сторону
Нистагм заболевания в сторону больного уха.
здорового уха.
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Эпидуральная эмпиема с прогрессией в
мозжечковый абсцесс

J Korean Neurotraumatol Soc. 2008 Dec;4(2):105-109. Korean.


Published online Dec 31, 2008.  https://doi.org/10.13004/jknts.2008.4.2.105
Диагностика и лечение
Диагностика:
 КТ и МРТ;
 Пункционная игла;

Лечение:
 Санирующая радикальная операция (с одним или
несколькими доступами).

Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Отогенный
менингит
(принципиальных отличий от классического течения не обнаружил)

Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Отогенный тромбоз
sinus sigmoideus.
Сепсис
Патогенез
Перифлебит –> флебит сигмовидного синуса
(воспаление стенки) –> пристеночный тромб –>
облитерирующий тромб –> нагноение тромба  –
> клиническая картина сепсиса.

Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Клиническая картина
 Местные: Припухлость в заушной области (симптом
Гризингера), болезненность при глубокой пальпации
заднего края сосцевидного отростка и места выхода
его эмиссариев, болезненность, гиперемия кожи по
ходу общей яремной вены при распространении
флебита на эту вену.
 Общие симптомы: озноб, длящийся 15-45 минут,
происходит изменение температурной кривой в
течение суток (на 4-5°С), появляется проливной
обильный пот – изнуряющая температура (hectica);

Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
a – Болезненная
опухлость Гризенгера
b–
интраоперационная
ситуация:
1 – открытая полость
сосцевидного
отростка;
2 – лигированный
симовидный синус;
3–
некротизированные
покровные ткани
сосцевидного
отростка.

Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery / H. Behrbohm, O. Kaschke, Т. Nawka. – Thieme, 2009. – 471 p.
Диагностика
 Высокая гектическая температура (до 40ОС);
 Симптом Гризингера;
 Симптомы сепсиса;
 Изменения в ОАК, ОАМ;
 Изменения на картине КТ с ангиографией;
 МРТ;

Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Лечение
 Хирургическое вмешательство на среднем ухе,
сигмовидном синусе, иногда и на яремной вене для
извлечения нагноившегося тромба;
 При любом виде вмешательства следует максимально
полно удалить все ячейки сосцевидного отростка, всю
патологически измененную кость, обнажить и вскрыть
сигмовидный синус в пределах его патологических
изменений;
 Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия;
 Антикоагуляционная терапия.

Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!

Оценить