Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
носа
Отогенные осложнения
средних отитов
Подготовил студент 5 курса
Педиатрического факультета
Группы №2504
Снопков Владимир Владимирович
План доклада
Лабиринтит;
Отогенный менингит;
Отогенные абсцессы мозга и мозжечка;
Отогенный тромбоз sinus sigmoideus. Сепсис.
Патогенез и пути распространения отогенных
осложнений
1. Проникновение в среднюю
черепную яму – субдуальный
абсцесс;
2. Менингит височной доли;
3. Проникновение в заднюю
черепную яму – менингит или
мозжечковый абсцесс;
4. Лабиринтит;
5. Отогенный лицевой паралич;
6. Петрозит (orig. petrositis);
7. Тромбоз синуса с
тромбофлебитом;
8. Сепсис;
9. Субпериостальный абсцесс
(осложнение мастодита);
10. Подвисочный (Безольдов) абсцесс.
Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery / H. Behrbohm, O. Kaschke, Т. Nawka. – Thieme, 2009. – 471 p.
Лабиринтит
Классификация лабиринтитов
Острый разлитой
Acute toxic form
(диффузный) серозный
Острый разлитой Acute suppurative
(диффузный) гнойный form
Tympanogenic
Хронический
ограниченный
Chronic form
Хронический разлитой
гнойный
– Meningeal form Meningeal
– Hematogenous form Hematogenous
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с.
Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.
Этиология и патогенез
Форма Этиология Патогенез
Острый разлитой Воспаление мембранозных образований –>
Инфекция, острый
(диффузный) проницаемость для токсинов –> интоксикация
средний отит
серозный внутреннего уха.
Острый разлитой Инфекция, острый Нарастание воспалительных явлений с усилением
(диффузный) средний отит секреции –> повышение внутрилабиринтного
гнойный (затяжной) давления –> прорыв мембраны (fen. oval.).
Механическое воздействие холестеатомы в
Чаще
сочетании хроническим гнойным процессом –>
Хронический холестеатома,
остеомиелит кости (разрушение стенки лабиринта).
ограниченный хронический
НО! Разрастающиеся грануляции ограничивают
средний отит
участок поражения.
Рецидивирующие воспаления вовлекают в процесс
Хронический Хронический все большие участки лабиринта –> ограниченное
разлитой гнойный средний отит воспаление постепенно переходит в разлитое
гнойное.
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с.
Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.
Этиология и патогенез
Форма Этиология Патогенез
Менингит (часто S. Распространение инфекции через aqueductus
Менингиальная
pneumoniae). vestibuli.
Вирусная (паротит, корь, Гематогенный путь распространения через a.
ЦМВ, HIV) и auditiva interna (от a. basilaris) и её
Гематогенная бактериальная инфекция продолжения: a. cochleae propria, a.
(сифилис, боррелиоз), vestibulocochlearis и a. vestibularis.
ПИД.
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с.
Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.
Саккада – от стар. франц.
Нистагм
слова, переводимого как
”хлопок паруса”.
Лечение:
Радикальные операции в обоих случаях с
полным обнажением пораженных участков;
(По схеме лечения лабиринтита).
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с.
Basic Otorhinolaringology / R. Probst, G. Grevers, H. Iro. – Thieme, 2006. – 430 p.
Абсцесс мозга
Локализация: в средней черепной ямке (височной доле мозга) и
в задней (мозжечке).
Патогенез:
1. Ограниченного негнойного геморрагического энцефалита;
2. Отдельные участки гнойного расплавления –> образование
полости абсцесса (капсула возникает не всегда);
3. Увеличение объема сторону желудочков (редко в сторону
поверхности) с дальнейшим прорывом в боковые желудочки;
Исход: Бурно протекающей гнойный неукротимый менингит –>
1-2 сутки – летальный исход.
Для области мозжечка – более раннее поражение дыхательного
центра –> летальный исход.
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Стадийность течения осложнения
Начальная;
Латентная;
Период явных клинических проявлений:
– Синдромом общих явлений;
– Синдромом общемозговых явлений;
– Синдромом очаговых явлений;
Терминальная.
Период явных клинических проявлений
Общие явления – повышение температуры, СОЭ,
лейкоцитоз;
Общемозговые синдромы:
1. Головная боль (нестерпимые, не исчезающие
полностью);
2. Повышение ВЧД –> брадикардия (реже тахикардия);
3. Застойные явления зрительного нерва.
Очаговые симптомы или симптомы выпадения функций
– афазия, параличи (лицевого нерва, конечностей,
гемианопсия).
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Дифференциальная диагностика с поражением
лабиринта
Мозжечковое
Проба Лабиринтит
поражение
Обеими руками в Здоровая сторона –проба
противоположную отрицательная.
С промахиванием сторону быстрого Пораженная – проба
компонента нистагма. положительная.
Всегда строго
закономерно в сторону, Пошатывание
Поза Ромберга противоположную беспорядочное, чаще
быстрому компоненту всего спереди назад.
нистагма.
Быстрый компонент Возникновение быстрых
направляется ≈ 3 недель движений в сторону
Нистагм заболевания в сторону больного уха.
здорового уха.
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Эпидуральная эмпиема с прогрессией в
мозжечковый абсцесс
Лечение:
Санирующая радикальная операция (с одним или
несколькими доступами).
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Отогенный
менингит
(принципиальных отличий от классического течения не обнаружил)
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Отогенный тромбоз
sinus sigmoideus.
Сепсис
Патогенез
Перифлебит –> флебит сигмовидного синуса
(воспаление стенки) –> пристеночный тромб –>
облитерирующий тромб –> нагноение тромба –
> клиническая картина сепсиса.
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Клиническая картина
Местные: Припухлость в заушной области (симптом
Гризингера), болезненность при глубокой пальпации
заднего края сосцевидного отростка и места выхода
его эмиссариев, болезненность, гиперемия кожи по
ходу общей яремной вены при распространении
флебита на эту вену.
Общие симптомы: озноб, длящийся 15-45 минут,
происходит изменение температурной кривой в
течение суток (на 4-5°С), появляется проливной
обильный пот – изнуряющая температура (hectica);
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
a – Болезненная
опухлость Гризенгера
b–
интраоперационная
ситуация:
1 – открытая полость
сосцевидного
отростка;
2 – лигированный
симовидный синус;
3–
некротизированные
покровные ткани
сосцевидного
отростка.
Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery / H. Behrbohm, O. Kaschke, Т. Nawka. – Thieme, 2009. – 471 p.
Диагностика
Высокая гектическая температура (до 40ОС);
Симптом Гризингера;
Симптомы сепсиса;
Изменения в ОАК, ОАМ;
Изменения на картине КТ с ангиографией;
МРТ;
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
Лечение
Хирургическое вмешательство на среднем ухе,
сигмовидном синусе, иногда и на яремной вене для
извлечения нагноившегося тромба;
При любом виде вмешательства следует максимально
полно удалить все ячейки сосцевидного отростка, всю
патологически измененную кость, обнажить и вскрыть
сигмовидный синус в пределах его патологических
изменений;
Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия;
Антикоагуляционная терапия.
Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа,
2014. – 432 с.
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!