Донецкий национальный медицинский

университет им. М. Горького

кафедра стоматологии детского возраста

РАЗВИТИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ
СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ. КЛАССИФИКАЦИИ
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

Лектор: доцент Губанова О.И.

 План лекции
 1. Ортодонтия. Определение, этапы развития
 2. Понятие о норме в ортодонтии
 3. Морфофункциональная характеристика
зубочелюстного аппарата в различные
возрастные периоды.
 1. Полость рта новорожденного.
 2. Временный прикус.
 3. Сменный прикус.
 4. Постоянный прикус.
 4. Рост черепа и лицевых костей
 5. Классификации зубочелюстных аномалий
 ОРТОДОНТИЯ – ….
(Ле Фулон, 1840)
“ORTHOS”- прямой
“ODONTOS”- зуб
 ОРТОДОНТИЯ -
 Наука, которая изучает…
 - этиологию,
 - патогенез,
 - клинику,
 - диагностику, методы лечения и
профилактики
зубочелюстно-лицевых аномалий и
деформаций прикуса у детей и взрослых
 ОРТОДОНТИЯ -
 исправлением положения зубов и прикуса
 управлением роста челюстей,
 исправлением формы лицевого скелета,
 нормализацией функций зубочелюстной
системы,
 изучением влияния ЗЧА на развитие
смежных органов и организма в целом
 I век до н.э. – Цельс

 1619 г. – Г. Фабрициус
(метод исправления
пол-я отдельных
зубов)

 1728 г. – П.Фошар
«Зубная хирургия или
трактат о зубах»
 1 период – «старая школа» -
1728- 1889
 Описание ЗЧА,
первые
ортодонтические
аппараты
 Наклонная плоскость
для лечения прогении
 Устройство для
повышения прикуса
 Возрастные
показания 12 - 24
2 период – «новая школа» -
1890- 1910
 Эдвард Энгль
 1899 – классификация
ЗЧА
 Ортодонтическая
аппаратура (дуги
Энгля)
 Принцип лечения –
достижение
«идеальной окклюзии»
 Возраст – 7 – 40 лет

(1855 -1930)
 3 период – «современная
школа»
 Лингвальная дуга
Мершона
 Биоморфология
ортодонтического
лечения
 Ретенция
результатов лечения
 Возраст -
индивидуально
4 период – «современнейшая
школа»
 Норма в ортодонтии – обобщенное
понятие … состояние достаточно
гарантированного на протяжении
времени М, Ф, Э РАВНОВЕСИЯ в ЗЧС и
ЛС

 - внеротовые признаки
 - внутриротовые признаки
 Внеротовые признаки
Челюстные
Лицевые

 Кожа  Правильное,
 Эстетическая гармония гармоничное развитие
лица тела и ветви нижней
 - пропорциональность челюсти,
 - симметричность
 - гармоничное
 Верхней челюсти
соотношение частей  Гармоничный профиль
тела, лицевого скелета
(индивидуальные,
 Угол нижней челюсти ( у
расовые особенности) новорожденного – до 140
 117 – 124 – у взрослых)
 Внутриротовые признаки

 «Функциональная норма зубных рядов»

(А.Я. Кац)

 Вид смыкания зубных рядов – прикус

(физиологические виды)
 Ортогнатический прикус
Фронтальные зубы
1.В сагиттальной плоскости –
контакт режущих краев
нижних резцов с небными
пов-ми верхних (РБК, ФСЩ 2
мм)
2.В вертикальной пл.-
в.резцы перекрывают
нижние на 1/3.
3.В трансверзальной пл. –
средние линии…
 Признаки смыкания боковых зубов
1. В сагит. П- 1) мезиально-
щечный бугорок ПВПМ - 2)

поперечная бороздка ПНПМ, 1)

2) каждый верхний зуб 6
3
смыкается с двумя
антагонистами - … 6 4 3
2. В вертикальной П. – плотный
контакт в состоянии окклюзии
3. В трансверзальной П. –
щечные бугорки верхних
боковых зубов находятся
N
кнаружи относительно
щечных бугорков нижних….
 Физиологические виды
прикусов
Ортогнатичес Ортогенически
кий прикус й прикус
(прямой)

Бипрогнатия Опистогнатия
Ключ окклюзии по Энглю

Ключи окклюзии по Л. Эндрюсу (6

ключей)
 ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЗЧС
в различные возрастные периоды
 1. Период новорожденности

 2. Временный прикус.

 3. Сменный прикус.

 4. Постоянный прикус.
 Полость рта новорожденного

 десневые валики
 Физиологическая младенческая ретрогнатия
 Контакт между валиками только на боковых
участках – сагиттальная щель 5-7 мм,
вертикальная – 2,5 – 2,7 мм
 Жировые комочки Биша
 Губы
 Язык
 Полость рта новорожденного
 Складка Робена-Мажито
 Плоское небо с хорошо выраженными поперечными
складками

 Мелкое преддверие и дно полости рта

 Нормальная уздечка языка
 36 зачатков зубов

 Хорошо выраженный сосательный рефлекс

 Инфантильное глотание
 Носовой тип дыхания
 Сосание, глотание и дыхание одновременно

 Особенности строения ВНЧС

 Грудное вскармливание

 Рост нижней челюсти

 К 6 мес. – 1 году…

 Продолжительность грудного
вскармливания???
Натальные и неонатальные зубы
(патология этого периода)
 Натальные зубы –
присутствуют при
рождении, неонатальные
– в течение 30 дней
после родов)
 1-2 на 6000
новорожденных
 90% - временные; 10% -
сверхкомплектные;
 85% - на нижней
челюсти
Периоды временного прикуса
(6 мес. – 5-6 лет)
 1) период формирования (от 6 мес. – до 2,5
-3 лет)

 2) период сформированного (2,5 – 3 до 4 лет)

 3) период предшествующий смене зубов

(период старения, поздний временный – с 4
до 5-6 лет – прорезывания первых ПМ)
 Общие особенности
временного прикуса
 20 временных зубов
 Отсутствие премоляров
 Полукруглая форма зубных рядов
 Верхний зубной ряд больше нижнего
 Отсутствие окклюзионных кривых
 Период формирования
 Прорезывание зубов (физиологическое)
 Последовательность (I-II- IV-III-V)
 Сроки (варьируют, но не более 3 мес.)
 Симметричность

 Формирование зубных рядов

 Первый этап подъема высоты прикуса
 Переход от сосания к жеванию
 Преобразование инфантильного типа
глотания в соматический
 Речь
 Различия между периодами
временного прикуса
 Возникновение трем, диастем
 Соотношение дистальных поверхностей
вторых временных моляров
 Стираемость
 Контакт резцов
 Значение трем, диастем

- Тремы приматов
- Генерализованные
- Между фронтальными зубами
 Соотношение дистальных
поверхностей вторых временных
моляров

 Дистальные поверхности могут

соотноситься 3 способами
A. В одной плоскости
B. Мезиальная ступенька
С. Дистальная

. A, Flush terminal planes. B, Mesial step

with the mandibular plane mesial to the
maxillary plane. C, Distal step with the
mandibular plane distal to the maxillary
plane.
 Мезиальная ступенька (симптом
Цилинского), значение
Сформированный временный
прикус Период, предшествующий смене
 Стираемость

Последовательность стирания:
- резцы – в 3 года
- моляры – в 4 года
- клыки – в 5 лет
Различия 2 и 3 периодов временного
прикуса

Сформиров. Предшест. смен.

1. Нет трем Тремы

Дист. Пов-ти
моляров в Мезиальная
2.
одной ступень
плоскости
Отсутствие
3. Стираемость
стираемости
Перекрытие
4. Прямой прикус
резцов на 1/3
 Сменный прикус
 Ранний (прорезывание первых
постоянных моляров и резцов – 6 – 8
лет)

 Поздний (прорезывание премоляров,

клыков, вторых моляров)
Период раннего сменного прикуса
Последовательность
6-7
7-8
10-11

прорезывания на в/ч 9-10

11-12
5-6
6- 1 - 2 -4 -3- 5 -7 12-13
15-21

На нижней челюсти:
6- 1 - 2 -3 -4- 5 -7
или
6- 1 - 2 -4 -3- 5 -7.
 Постоянный прикус

 Периоды (по Хорошилкиной Ф.Я.)

 Форма зубных рядов
 Характеристика пост. прикуса
1. 28 -32 постоянных зубов (нормальной формы и
размера)

2. Каждый зуб верхней челюсти контактирует с двумя

антагонистами (одноименным и позадистоящим…)

3. Зубная дуга верхней челюсти  альвеолярной >

базальной. На нижней челюсти – зубная дуга<
альвеолярной< базальной.
4. Наличие сагиттальных и трансверзальных
окклюзионных кривых (Шпее, Вильсона)
5. Отсутствие скученности, трем.
Кривая Шпее
Кривая Вилсона
Развитие и рост челюстно-
лицевой области
Типы роста

энхондральный аппозиционный

Путем замещения За счет активности

хряща надкостницы, в
области швов
 Рост нижней челюсти
 Направление роста – вперед и вниз
относительно основания черепа
 Зоны роста н/ч
Рост в длину: Рост в Рост тела н/ч Ширина:
высоту: в длину:
В области хряща
суставного Аппозиция Кость Кость
отростка, по нижнему образуется по образуется
шейка суставного краю тела заднему краю по наружной
отростка, н/ч, ветви, поверхности
угол нижней По верхнему резорбируетс ветви,
челюсти краю я по резорбирует
альвеолярных переднему ся с
отростков лингвальной
поверхности
 Mandibular growth
ceases rather later than maxillary growth, on
average at about 17 years in girls and 19
years in boys.
Рост верхней челюсти
 РОСТ В/Ч
Прекращается в 15 лет у
девушек,
около 17 лет у юношей
 Факторы роста челюстей

Генетический Функциональная Развитие и

(биологически нагрузка прорезывание зубов,
заложенная потенция рост глазных яблок,
к росту) костей лицевого
скелета, сошника
 Классификация Энгля
(E. Angle,1899)
 Ключ окклюзии

 3 класса по Энглю

 Сагиттальные аномалии
 Класс I

 Класс II. 1 и 2 подклассы

 Класс III.
 Ортогнатический прикус
 I класс аномалий по Энглю
 Норма в боковых участках, патология
во фронтальном участке (…..)
II класс аномалий по Энглю
1 подкласс 2 подкласс
III класс аномалий по Энглю
 Недостатки классификации
Энгля
 Только аномалии прикуса по сагиттали.
 Энгль считал первый верхний моляр punctum fixum.
 Нельзя применить классификацию при отсутствии
или ранней потере первых моляров.
 Невозможно применить во временном прикусе..
 Не освещает вопросы этиологии.
Классификация по Бетельману
 В вертикальной плоскости:
Открытый прикус Глубокий прикус
 В трансверзальной плоскости:
  Двухсторонний косой
Односторонний косой
 
 Классификация Шварца -
Хорошилкиной
 По Шварцу – на основе анализа
телерентгенограмм
 По Хорошилкиной – на основании
наличия лицевых признаков аномалий

1. Зубо-альвеолярные формы
2. Гнатические (скелетные) формы
3. Сочетанные
 Классификация по Ильиной-Маркосян
A. Без смещения н/ч
1. Фронтальные формы аномалий
2. Общие формы аномалий
B. Со смещением н/ч
C. Сочетанные

Сагиттальные Вертикальные Трансвер.