Вы находитесь на странице: 1из 58

ДонНМУ им. М.

Горького
кафедра стоматологии детского возраста.
Зав. кафедрой – проф. И.В. Чижевский

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ В
ОРТОДОНТИИ

Автор: доц. Губанова О.И.


План лекции

1. История болезни ортодонтического


больного.
2. Внеротовое обследование:
1) Общий осмотр, осанка, походка
2) Осмотр лица
3) Оценка функций, ВНЧС
3. Внутриротовое обследование
Клинические функциональные пробы
Предварительный и окончательный диагноз
Актуальность

Постановка ортодонтического диагноза требует


распознавания признаков различных ЗЧА и
дифференциации патологии от вариантов
нормы

Клиническое обследование – основной метод


диагностики

Врач-стоматолог должен распознавать


признаки формирующихся аномалий и
своевременно направить пациента к ортодонту
Диагностические данные ортод. пациента
Данные клинического обследования:
Опрос:

Осмотр:
-Внеротовой
-Внутриротовой
Данные дополнительных методов
обследования
Фото- и антропометрические методы:
-Анализ фотографий лица
-Диагностических моделей
Рентгенологические методы:
- Внутриротовая RO, ортопантомография, профильная
и фасная ТРГ, рентгенография кисти и т.д.
История болезни
 Паспортные данные
 жалобы
 Анамнез жизни (пренатальное,
постнатальное развитие, семейный
анамнез)
 Стоматологический анамнез

Информация собирается со слов родителей


и ребенка
Паспортные данные
 Имя …

 Возраст.
…..
 Пол
У девочек раньше происходит препубертатный скачок
роста и раньше заканчивают расти
 Адрес, род занятий родителей
Жалобы
 Эстетический недостаток (зависит от
возраста)
 Сложности при жевании, откусывании,
нарушения речи
 Кровоточивость десен, рецессия
 Щелчки, хруст, боль в височно-
нижнечелюстных суставах, ограничения при
открывании
Анамнез жизни
Заболевания, которые могут влиять на процесс
ортодонтического лечения, его эффективность:
• Ревматизм
• Эпилепсия
• Рецидивирующий афтозный стоматит
• Аллергические состояния
• Диабет
Заболевания крови
Анамнез жизни
 Информация о наличии общих заболеваний
влияет на решение вопросов о лечении с
удалением, реакции на ношение съемных
аппаратов
 Длительное применение лекарственных
препаратов…..
 Выяснить тип дыхания (носовое, ротовое,
смешанное) – удаление миндалин и
аденоидов и мнение родителей о его
результатов
Пренатальное развитие
 Протекание
беременности и родов
(родовая травма)

 Применение ряда
лекарственных
препаратов, инфекции,
воздействие внешних
факторов (радиация) –
врожденные
деформации ЗЧС
Постнатальное развитие

 Тип вскармливания
 Вредные привычки
 Постнатальные
инфекции
 рахит
 диспепсия
 травмы
Семейный анамнез
 Наличие аномалий прикуса у родителей и
родственников (скелетные аномалии II и III
классов по Энглю, расщелины губы и неба)
часто передаются по наследству
Стоматологический анамнез
 Регулярное посещение детского стоматолога,
хороший уровень гигиены - ….
 Информация о:
 Раннее или позднее прорезывание
 Ранняя потеря зубов
 травма
 интенсивность кариеса
 Вредные привычки (сосания, ногти, губы)
 бруксизм
 Игра на музыкальных инструментах
 Ортодонтическое лечение в анамнезе
ОБЩИЙ ОСМОТР
 Походка
 Осанка
 Соответствие общего развития
возрасту
ОСМОТР ЛИЦА
 Оценка строения лица (в сагиттальной,
вертикальной и трансверзальной
плоскостях)
 Оценка мягких тканей
 Оценка функций (дыхания, глотания,
речи, смыкания губ)
 Оценка функции ВНЧС
 Осмотр лица
Наличие лицевых признаков – свидетельство
наличия гнатических (скелетных) сагиттальных
аномалий прикуса
Оценка лица в вертикальной плоскости –
пропорциональность третей
Вертикальные аномалии прикуса
Оценка лица в трансверзальной
плоскости - симметричность
Лицевая
асимметрия
• Привычное
смещение н/ч
• Гемифациальная
гипертрофия
(атрофия)
• Наследственные
синдромы
• Односторонний
анкилоз ВНЧС
Оценка мягких тканей

 Губы
 Подбородок
 Супраментальная складка
 Носогубные складки
 Носогубной угол
 Нос
Оценка губ
 Форма, тонус, гиперактивность
 Смыкание – в норме без напряжения
 Длина верхней губы и количество видимых твердых
тканей зубов, десны
 Нормально – в покое 2- 3 мм у женщин, меньше – у
мужчин. Десневая улыбка
Оценка подбородка

 Положение, выстояние (при


аномалиях III класса)
 Скошенный кзади - II класс
 Активность ментальных
мышц (в норме отсутствует)
 Гиперактивность –
- при аномалиях II, 1
подкласса,
- ротовом типе дыхания
- инфантильном типе
глотания (симптом
наперстка)
Супраментальная складка

A. нормальная B. Глубокая C. Сглаженная


 Носогубные складки – в норме у детей
не выражены
Носогубной угол

- 110º.

Уменьшается при
протрузии верхних резцов,

Увеличивается при
ретрогнатии верхней
челюсти, ретрузии
верхних резцов
Нос
 Ширина переносицы
 Ноздри (узкие, напряжение крыльев
носа – нарушение носового дыхания)

Оценка функций

• Дыхания
• Глотания
• Речи
• Оценка ВНЧС
Оценка дыхания

Типы дыхания:
носовое
ротовое
смешанное
Тесты для оценки дыхания
 Осмотр (переносица, ноздри, напряжение
губ)
 зеркало
 отклонение ворсинок ваты у каждого
носового хода
 Тест с водой
Глотание
 инфантильное (до 3 лет)
 соматическое
Оценка речи

 Шепелявость (межзубной сигматизм)


 Носовой оттенок речи
 Ринолалия (гнусавость)
Обследование ВНЧС

 Перед обследованием – выяснить наличие


симптомов
 Одновременная пальпация суставных головок при
открывании-закрывании рта и латеральных
движениях
 Степень открывания 40 – 45 мм.
Внутриротовое обследование

 Уздечки губ (тест с побелением), глубина


преддверия, уздечка языка, размер и
положение языка.
 Оценка десны.
 Осмотр твердого неба.
 Осмотр лимфо-глоточного кольца Пирогова.
 Оценка зубов, зубных рядов, прикуса.
Оценка языка

 Относительная
 Абсолютная
макроглоссия
 Короткая уздечка
Оценка состояния десны
 Воспалительные изменения, рецессия
 Гингивиты
Осмотр неба
Глубокое небо – признак длительного
нарушения носового дыхания
Готическое небо – признак перенесенного
рахита
Наличие рубца
Оценка лимфатического кольца
Пирогова
Оценка отдельных зубов

 Зубная формула, соответствие


возрасту
 Нарушение положения, формы,
размера отдельных зубов
 Интенсивность кариеса
 Состояние гигиены
Оценка зубных рядов

 Оценка формы, симметричности зубных


рядов
 Скученность, тремы, диастемы
 Деформации зубных рядов в
сагиттальной, вертикальной и
трансверзальной плоскости
 Дефекты зубных рядов вследствие
ранней потери или частичной адентии
Оценка окклюзии
 Во фронтальном участке:
 По сагиттали – РБК (N), сагиттальная
щель/обратная сагиттальная щель
 По вертикали – глубина перекрытия на 1/3(N),
уменьшена, вертикальная щель, увеличена –
глубокий прикус
 По трансверзали – совпадение средних
линий, либо смещение (оценить соотношение
уздечек)
Оценка окклюзии

 В боковых участках:
 По сагиттали–
Соотношение моляров и клыков
 По вертикали–

Наличие плотного контакта


 В трансверзальной плоскости-

Соотношение щечных бугорков верхних боковых


зубов относительно нижних
Предварительный диагноз

Аномалии прикуса (с., в., т)


Аномалии зубных рядов
Аномалии отдельных зубов
Аномалии мягких тканей
Аномалии функций
Вредные привычки
Окончательный диагноз

 Окончательный диагноз отличается


наличием клинической формы аномалии
прикуса -
Окончательный диагноз
 Предварительный диагноз:

Дистальный прикус, сужение верхнего


зубного ряда, вестибулярное положение
23, укороченная уздечка языка, ротовой
тип дыхания, сосание пальца
 Окончательный диагноз:

Дистальный прикус (нижняя


микрогнатия), сужение верхнего
зубного ряда…..
Диагностические тесты

 Проба Эшлера-Биттнера
 Пробы Ильиной-Маркосян (4 пробы)
Проба Эшлера-Биттнера
 Для дифференциальной диагностики
разновидностей дистального прикуса

Сравнительная оценка лица в состоянии привычной и


центральной окклюзии

- Улучшение эстетики –
- Ухудшение эстетики-
- Сначала улучшение, затем ухудшение
 Улучшение –
нижняя
микрогнатия,
нижняя ретрогнатия

 Ухудшение –
верхняя макро-
(про-)гнатия
Пробы Ильиной-Маркосян
 1 – оценка лица в состоянии физиологического покоя

 2 – оценка изменений лица при переходе из


состояния покоя в состояние привычной окклюзии
 3 – оценка симметричности лица в фас при
привычной окклюзии и при широком открывании рта
 4 - при дистальной окклюзии –
при мезиальной окклюзии
Пробы Ильиной-Маркосян
 1 проба – оценка лицевых признаков в
состоянии покоя

Наличие лицевых отсутствие


признаков

Скелетные формы Зубольвеолярные


формы аномалий прикуса
2 проба
3 проба
4 проба
Для постановки окончательного диагноза
X-ray методы,
антропометрические,
Фотографии лица
THE END