Вы находитесь на странице: 1из 47

Донецкий медицинский национальный

университет им. М. Горького,


кафедра стоматологии детского возраста

Антропометрические методы
диагностики в ортодонтии

Лектор: доц. Губанова О.И.


ПЛАН ЛЕКЦИИ
I. Исследования лица и головы.
1. Фотометрический метод.
2. Антропометрические измерительные точки
черепа, лица (костные и кожные).
3. Антропометрические лицевые индексы.
II. Исследования диагностических моделей.
1. Соотношение сегментов зубных дуг (по
Герлаху) и соотношение фронтальных сегментов
(индексы Тона, Герлаха, Малыгина).
2. Трансверзальные измерения.
3. Сагиттальные измерения моделей.
Importance of the Subject:

Clinical examination of an orthodontic patient is


the leading method at a diagnosis admission.
But it is not always sufficient for a differential
diagnosis and definition of precise clinical form of the
malocclusion.
To this end, great number of diagnostic
techniques including anthropometric analyses of the
head, the face and study models have been developed.
Диагностическая база данных пациента
Клинические методы исследования:
- Жалобы - Общий осмотр
- Анамнез (общий - Осмотр лица,
и стоматологический) полости рта,
- Исследования функций
- Функциональные пробы
Данные дополнительных методов:
Антропометрия Рентгенологич. методы:
Анализ лица -Телерентгенография
Фотографий (боковая и фронтальная)
Моделей - Ортопантомография
- Рентгенография кисти
 Антропометрия – система измерений
человеческого тела, лица, его частей.
 Антропометрический метод
исследования в ортодонтии основан на
закономерностях строения лицевого и
мозгового отделов черепа, их
пропорциональности и отношения их к
определенным плоскостям.
 При изучении головы используют 3
плоскости по Симону (1923) – срединно-
сагиттальную, ухо-глазничную
(горизонтальную), фронтальную, которые
расположены взаимно перпендикулярно
Антропометрические точки
(Международный конгресс антропологов во
Франкфурте-на-Майне в 1884)
 Кожные (мягких
тканей) -
(строчные буквы)  Срединные

 Костные точки  Боковые (парные)


(прописные буквы)
Срединные кожные точки
 trichion (tr) – на границе лба и волосистой части
 ophrion (oph) – точка пересечения срединной
линии лица и касательной к бровям
 nasion (na) –наиболее глубокая точка переносицы
 pronasale (pr) – наиболее выступающая точка носа
 subnasale (sbn) – подносовая точка
 pogonion (pg) – наиболее выступающая точка
подбородка
 gnation (gn) – самая нижняя точка подбородка
Срединные костные точки
 Nasion (Na)

 Subspinale ("A" Point)


Срединные костные точки
 Supramentale (« B » point) -

 Pogonion (Pog)

 Gnathion (Gn)
Срединные костные точки
 Basion (Ba) – наиболее нижняя точка на
переднем крае forarnen magnum

 Sella(S) – центр гипофизарной ямки (sella


turcica).
Боковые кожные точки
 Tragion – точка на верхнем крае козелка

Orbitale – кожная точка в проекции костной


Zigion- наиболее выступающая точка скуловой кости
Gonion – угол нижней челюсти
Боковые костные точки

Porion точка на верхнем
крае слухового
прохода (external auditory
meatus).

Orbitale – наиболее нижняя


точка костной орбиты.

Gonion- точка на
наружном угле нижней
челюсти
Плоскости

 Франкфуртская
горизонталь –
линия, проходящая
через Orbitale и Porion.
 S-N Line – плоскость
переднего основания
черепа, проходит через sella
turcica and Nasion
 Спинальная плоскость
 Окклюзионная плоскость
 Плоскость основания н/ч
ФОТОГРАФИИ
- Внеротовые
- Внутриротовые

Фотографии являются обязательным методом


исследования и должны выполняться до и после
лечения

Виды:
• Фас лица с расслабленными губами, сомкнутыми, с
улыбкой
• Профиль лица (левый, правый)
• ¾ с улыбкой, с расслабленными губами
Лицевые фотографии
ФОТОГРАФИИ ЛИЦА
1. Оценка профиля мягких тканей
2. Оценка пропорций лица
3. Оценка симметричности лица

4. Оценка состояния мышц, функций


5. Оценка черепно-лицевых пропорций до и
после лечения.
6. Оценка динамики лицевых изменений
Профильный анализ
 - 1) по соотношению точек n, sn, pg
(прямой, выпуклый, вогнутый) ;
 - 2) оценка положения губ и
подбородка в профильном поле
Дрейфуса (по Шварцу);
 - 3) оценка положения губ
относительно эстетической линии R. М.
Ricketts.
1)В норме у детей определяется небольшая выпуклость
профиля(угол между n-sn, sn – pg –  170).
2)ВЫПУКЛЫЙ – в/ч больше или кпереди, н/ч – меньше
или кзади (аномалии 2 класса)
3)ВОГНУТЫЙ – в/ч меньше или кзади, н/ч больше или
кпереди, 1+2.
Оценка положения губ и подбородка в
профильном поле Дрейфуса (по Шварцу)
Оценка вертикальных пропорций лица - высота
средней части лица, от надглазничных краев (Ophryon (on)) до
основания носа (sn), должна быть равна высоте нижней части лица
(sn – gn). Рот должен находиться на одной трети расстояния между
основанием носа и подбородком («золотое сечение»).
Оценка симметричности лица

A. Лицевая асимметрия у мальчика как следствие перелома


суставного отростка в возрасте 5 лет
B. Наклон окклюзионной плоскости
Морфологический лицевой индекс
по Изару
- Для определения типа лица:
IMF = oph – gn x 100%
zy – zy

oph – gn –морфологическая высота лица


zy – zy - морфологическая ширина лица

Узкое– 104 и более


Среднее – 97- 103
Широкое - 96 и меньше
Тип лица взаимосвязан с размерами
зубных дуг и зубов.
При широком типе лица определяется
большая ширина зубных рядов, апикальных
базисов.
При узком типе лица чаще
определяются узкие зубные дуги,
апикальные базисы.
Лечение с удалением показано больше,
чем с расширением.
Биометрическое измерение моделей

1. Измерение размеров зубов.


2. Оценка зубной дуги в целом.
3. Трансверзальные измерения.
4. Сагиттальные измерения.
5. Вертикальные измерения.
Измерение размеров зубов
Сравнение измеренной
ширины коронок временных
и постоянных зубов с их
среднестатистической
величиной
(размеры молочных зубов –
по Ветцелю, постоянных – по
В.Д. Устименко),
позволяет определить
изменения их размеров
(макро- и микродентию).
ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

• микродентия - сумма мезио-дистальних


размеров коронок верхних резцов менее
28 мм;
 нормодентия - 28 - 32 мм;
 относительная макродентии - 33-34 мм
(для узкого лица - индекс Изара 104 и
более);
 абсолютная макродентии - 35 мм и более
(при всех типах лица).
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

 микродентия диагностируется при


сумме ширины коронок нижних резцов
менее 20 мм
 Нормодентия – 20 – 25 мм
 относительная или индивидуальная
макродентия - 26-27 мм
  абсолютная макродентия - 27 мм и
больше
Антропометрическое измерение моделей
 Изучение зубной дуги в целом:
 Оценка формы, симметрии, наличия аномалий
зубных дуг
 Соотношение сегментов зубных дуг по Герлаху
 Соотношение верхних и нижних резцов
(индексы Тона, Герлаха, Малыгина)
 Анализ по Болтону
Антропометрическое измерение моделей
 Трансверзальные измерения:
 Ширина зубных дуг – метод Пона, Линдер –
Харт, Снагиной
 Измерение ширины апикальных базисов по
Hows, Снагиной
Антропометрическое измерение моделей
 Сагиттальные измерения:
 Длина фронтальных участков зубных рядов по
Коркхаузу
 Длина апикальных базисов по Hows, Снагиной
Антропометрическое измерение моделей
 Вертикальные измерения:
 Высота твердого неба
 Высота альвеолярных отростков
 Выраженность окклюзионной кривой
Оценка формы, симметрии, наличия
аномалий зубных дуг
Соотношение сегментов зубных дуг по Герлаху

H. Gerlach (1966) разделил зубные дуги на


функциональные сегменты:
-Фронтальные сегменты (верхний и нижний) SI,
Si
-Боковые (правый, верхний, левый и нижний -
Lur, Lul, Llr, Lll)- включают клыки, 1 and 2
премоляры and 1 постоянный моляр.

-SI =21I12
-Si =  нижних 2 1 I 1 2  индекс Тона
Соотношение сегментов зубных дуг по Герлаху)

- Формула Герлаха – боковые сегменты верхней и


нижней челюсти (правые и левые) должны быть
равны друг другу: Lr = Ll  3%
- Верхний передний сегмент SI = Si и должен быть
равен или меньше бокового – SI  L
Соотношение верхних и нижних резцов
(индексы Тона, Герлаха, Малыгина)
Индекс Тона (1937) – соотношение суммы мезио-
дистальных размеров 4 верхних и 4 нижних резцов:
∑ 21|12
= 1, 35
∑ 21|12
Такое соотношение определяется при
ортогнатическом прикусе – наличии контакта по сагиттали и
перекрытии на 1/3 высоты коронок.

При наличии прямого прикуса – это соотношение


меняется – индекс Герлаха = 1,22.
При физиологическом глубоком перекрытии – индекс
Малыгина = 1,42
Трансверзальные измерения:
Ширина зубных дуг – метод Пона
- Прямая зависимость между суммой 4-х
резцов верхней челюсти и шириной
зубных дуг.

-Шириназубных дуг – в области 1-х


премоляров и первых моляров

-Измерительные точки – в/ч и н/ч


Метод Пона
Для определения нормальной ширины в области
премоляров и моляров Пон предложил премолярный и
молярный индексы – 80 и 64.

Нормальную ширину в области премоляров вычисляют


по формуле:
SI x 100 =
80

Нормальную ширину в области моляров:


SI x 100 =
64
Высчитанные величины сравнивают с имеющимися на
модели у пациента.
Метод Пона
Разница между вычисленными и имеющимися
значениями определяет необходимость
расширения.

LINDER- HARTH индекс


Linder- Harth предложили индексы – 85
премолярный и 65 молярный.
Метод Снагиной
Снагина Н.Г. – наличие
взаимосвязи между суммой
мезио-дистальных размеров 12
постоянных зубов от 6 до 6 и
шириной зубных дуг.

Ширина между премолярами


= 39,2% от 12 зубов;
Ширина между молярами =

50,4% от 12 зубов.


Ширина апикальных базисов по Hows,
Снагиной
Измерительные точки на в/ч - ….

Н/ч – 8 мм ниже пересечения


линии, соединяющей шейки
премоляра и клыка, и линии между
клыком и премоляром.
Ширина апикального базиса
в/ч – 44% от 12 зубов от 6
до 6.

Ширина апикального базиса


н/ч - 43% от 12 зубов от 6
до 6.
Длина фронтального участка зубных
рядов по Коркхаузу
Korkhaus выявил связь между
шириной 4 верхних резцов и
длиной зубных рядов.

На в/ч –

На н/ч -
Метод по Korkhaus

Измеренные показатели
сравниваются с данными
таблицы
При отсутствии таблиц,
можно воспользоваться
следующей формулой:
Lo = SI  0, 58
Lu = SI  0, 58 – 2 мм
Длина апикального базиса
 В/ч- 39% from 12 зубов
от 6 до 6.

 Н/ч
40% от 12 зубов от 6 до
6.
Graphic methods

 Diagram of Hawley – Herbert – Herbst –


The method of determination correct individual shape of
dental arch for patient on the basis of sum of 6 upper
frontal teeth.