Вы находитесь на странице: 1из 50

ДонНМУ им. М.

Горького
кафедра стоматологии детского
возраста

Перекрестный прикус. Этиология,


клиника, лечение

Губанова О.И.
Доцент кафедры стоматологии детского
возраста
Актуальность
 Косой прикус составляет от 1.9 % аномалий
прикуса у детей и 3% у взрослых.

 Кроме того, косой прикус очень часто


осложняет дистальный и мезиальный прикусы

 Ранняя, правильная диагностика, устранение


этиологических факторов и своевременное
лечение позволит предупредить
формирование тяжелых лицевых асимметрий,
развитие дисфункций ВНЧС
Перекрёстный прикус

 - это аномалия прикуса,


характеризующаяся отклонением от
нормы смыкания боковых и
фронтальных зубов по трансверзали
Трансверзальная плоскость
Позволяет
рассматривать
отклонения положения
зубов, зубных рядов,
челюстей в
направлении – влево-
вправо
Норма
 Во фронтальном
участке – совпадение
срединных
межрезцовых линий со
средней линией лица
 В боковых –
щечные бугры
В.боковых зубов
находятся кнаружи
относительно нижних
на ширину бугров
- Буккальный – щечные бугры
нижних смещены относительно
нормы смыкания в сторону щеки
- Лингвальный –нижние боковые зубы
смещены относительно нормы
смыкания в сторону языка

- Только несовпадение средней линии –


не является основанием для постановки
диагноза – перекрестный П
Перекрёстный прикус
может быть зубо-
альвеолярным
(расстояние AB
приблизительно равно
CD), или скелетным при
несоответствии ширины
неба ширине зубной
дуги (CD – значительно
больше AB).
Классификация Бетельмана
3. Трансверзальные аномалии прикуса
-Односторонний косой
-Двухсторонний косой
Классификация Ильиной-Маркосян
Группа А. Без смещения НЧ
1.Общий
Общий латеральный прикус
2.Фронтальный
Фронтальный латеральный
3.Боковой
Боковой латеральный:
- односторонний
-двусторонний
Группа Б. Со смещением НЧ
1.Принужденный
Принужденный
2.Постериально-латеральный
Постериально-латеральный
3.Антериально-латериальный
Антериально-латериальный
Группа В. Сочетанный

Без смещения НЧ
Со смещением НЧ
Классификация по Шварцу-
Хорошилкиной
1. Зубоальвеолярные формы П П (расширение или
сужение зубных дуг):
-односторонний
- двухсторонний
2. Гнатический перекрестный (сужение или расширение
базиса челюстей)
3. Суставной перекрестный – смещение НЧ в сторону:
- параллельно срединно-сагиттальной плоскости
- диагонально срединно-сагиттальной плоскости
Классификация Ужумецкене И.И.
Первая форма – буккальный ПП
1.Без смещения НЧ:
а) односторонний, обусловленный
односторонним сужением ВЗР или ВЧ,
расширением НЗР или НЧ, их сочетанием
б) двухсторонний, обусловленный
симметричным сужением ВЗР или ВЧ,
расширением нижнего ЗР или Ч, их сочетанием
2. Со смещением НЧ:
- параллельно срединно-сагиттальной П.
-диагонально срединно-сагиттальной П.
3. Сочетанный (1 и 2)
Классификация Ужумецкене И.И.

Вторая форма – лингвальный


ПП
1.Без смещения НЧ:
а) односторонний,
обусловленный односторонним
расширением ВЗР или ВЧ,
сужением НЗР или НЧ
б) двухсторонний,
обусловленный широким ВЗР или
ВЧ, сужением НЗР или НЧ, их
сочетанием
Классификация Ужумецкене И.И.

Третья форма – сочетанный буккально-


лингвальный
1. Зубоальвеолярный -односторонний
- двухсторонний
2. Гнатический (сужение или расширение базиса
челюстей)
3. Суставной – смещение НЧ в сторону:
- параллельно срединно-сагиттальной плоскости
- диагонально срединно-сагиттальной плоскости
Локализация деформаций при различных
видах перекрестного прикуса
 Деформации зубных рядов

 Деформация и нарушение роста челюстей


(микро- и/или макрогнатия ВЧ /НЧ)
 Смещение нижней челюсти – 77% случаев
Этиология перекрестного прикуса
Этиология перекрестного прикуса
 Наследственность
 Пренатальная патология (гестоз, травмы,
инфекционные болезни в п-д беременности и пр.)
 Родовая травма (кривошея)
 Фиброзная дисплазия(синдром Олбрайта)
 Синдром 1 жаберной дуги – Франческетти- Цвалена
 Недоразвитие или чрезмерное развитие одной из
челюстей
 Воспалительные заболевания раннего детского
возраста (остеомиелиты… - поражение зон роста)
 Травмы
 Несращения верхней губы и неба
 Заболевания ВНЧС (артриты, артрозы)
Этиология перекрестного прикуса
 Атипичное положение зачатков
 Нарушение прорезывания с одной стороны
(нарушение последовательности, ретенция)
 Кариес, раннее удаление зубов
 Односторонний тип жевания, функциональная
недостаточность жевательных мышц на одной стороне
 Бруксизм
 Неравномерное стирание бугорков молочных зубов
 Вредные привычки (сосания, закусывания щек, сон на
боку с подкладыванием рук под щеку)
 Инфантильное глотание, ротовое дыхание
Жалобы
 Нарушение эстетики лица, асимметрия
 Прикусывание щек
 Стираемость зубов
 Кровоточивость десен
 Нарушение жевания, речи
 Хруст, щелчки, боли в височно-
нижнечелюстных суставах
Клиника
 Зависит от возраста пациента (пухлые
щеки у детей часто маскируют
асимметрию лица)
 Клинической формы
 Выраженности аномалии
 Сочетания с сагиттальными,
вертикальными аномалиями прикуса
Клиника - возраст
Асимметрия лица
Смещение срединной точки Нарушение симметрии средней
подбородка зоны лица
 Смещение нижней  Одностороннее сужение
челюсти верхнего зубного ряда
(западение щеки,
верхней губы

 Деформация тела, ветви


нижней челюсти (травмы,  Односторонняя
воспалительные процессы,
поражающие зоны роста расщелина неба и в.
челюстей) губы
Асимметрия лица
 Синдром 1-2
жаберной дуги
Асимметрия отсутствует
 Двухсторонний
буккальный без
смещения НЧ

 Двухсторонний
лингвальный без
смещения НЧ
Диагностика
 Клинические пробы – 2, 3 проба
Ильиной-Маркосян
 Дополнительные методы диагностики
- ОПТГ
- Фасная ТРГ
- Антропометрический

анализ моделей челюстей


- Исследования ВНЧС (МРТ, КТ)
Пробы Ильиной-Маркосян
 2 – сравнительная оценка лица при
переходе из состояния покоя в
состояние привычной окклюзии
 3 - сравнительная оценка лица при
осмотре в фас в состоянии привычной
окклюзии и при широком открывании рта
(асимметрия может исчезать,
сохраняться и усугубляться в
зависимости от причины ПП)
Лечение
Факторы, влияющие на выбор метода и
тактики лечения:
- возраст пациента
- клиническая форма аномалии прикуса
- этиологический фактор
- выраженность аномалии и сочетание с
аномалиями в других плоскостях
- сопутствующая стоматологическая
патология и общее состояние здоровья
-дисциплинированность пациента
Лечение перекрестного прикуса
 Начинать лечение как можно раньше
(особенно одностороннего буккального
со смещением НЧ) для предупреждения
асимметричного формирования и
развития лицевого скелета и ВНЧС
Тактика лечения

 Устранение этиологических факторов


 Нормализация ширины зубных рядов и
положения отдельных зубов
 Нормализация положения нижней
челюсти (устранение смещения НЧ)
 Влияние на рост челюстей (при
сочетании перекрестного с
сагиттальными аномалиями)
Молочный прикус
• Сошлифовка бугров временных зубов,
особенно клыков
• интенсивное жевание на деформированной
стороне,
• устранение вредных привычек,
• нормализация функций, коррекция осанки
(консультации смежных специалистов)
• миогимнастика
• протезирование при ранней потере
• Использование трейнеров, профилактических
аппаратов
А – первый контакт
В – соскальзывание в
боковую позицию –
перекрестный со
смещением
При нормальной ширине
верхнего зубного ряда -
пришлифовка бугров
молочных зубов
При наличии сужения –
расширение (с
разобщением прикуса)
 При двухстороннем буккальном без
смещения, обусловленном сужением
ВЗР – ВЧ пластинка с окклюзионными
накладками (гладкими) и винтом
Схематическое изображение механизма расширения челюстей при
различных соотношениях боковых зубов
Сменный прикус

 Функционально-
действующие
Регулятор Френкеля
 Функционально-
направляющие –
активатор Андрезена
(при смещении НЧ)
 Механически
действующие – с
винтами
При наличии смещения НЧ
Механические аппараты для расширения
(о биомеханике) – сменный и постоянный
До 18 лет
Схематическое изображение аппаратов
для лечения различных форм ПП
Эластики перекрестного прикуса –
кроссбайт-тяга
При отсутствии роста и
несоответствии зубных рядов и
челюстей
 Зубо-альвеолярная компенсация с
удалением отдельных постоянных
зубов

 Комбинированное лечение у взрослых –


сочетание ортодонтического лечения с
ортогнатической хирургией

Оценить