Вы находитесь на странице: 1из 78

ДонНМУ им. М.

Горького
Кафедра стоматологии детского возраста

Дистальный прикус. Этиология, клиника,


диагностика, лечение.

К.мед.н., доцент
Губанова О.И.
План лекции
 I. Дистальный прикус. Определение.
Классификация.
 II. Этиология дистального прикуса.
 III. Клинические аспекты различных форм
дистального прикуса.
 1. Объективное исследование, пробы.
 2. Дополнительные методы обследования.
 III. Лечение в различные периоды
формирорвания прикуса.
Актуальность темы
 Дистальный прикус – одна из самых распространенных
форм аномалий прикуса и составляет 20-23% от общего
числа зубочелюстных аномалий

 У 69% пациентов с дистальным прикусом наблюдаются


парафункции, и их число увеличивается с возрастом

 Комплекс нарушенных функций жевания, глотания,


дыхания, речи и смыкания губ оказывает влияние на
состояние организма в целом

 Своевременное выявление факторов риска, их устранение


на ранних этапах развития, правильный выбор метода
лечения данной аномалии позволяет восстановить
нормальное функционирование зубочелюстной системы и
предотвратить развитие тяжелых аномалий и деформаций
ƒСагиттальная
плоскость
• Воображаемая
плоскость, проходящая
по срединной линии тела
и лица и разделяющая
его на правую и левую
половины
• Используется для
описания передне-
задних соотношений
зубов, зубных рядов,
челюстей
Дистальный прикус

 -это аномалия прикуса в сагиттальной


плоскости, при которой нижний зубной
ряд (в привычной окклюзии)
контактирует с верхним позади
относительно нормы смыкания.
 ПРИ ЭТОМ….
Норма - Ортогнатический прикус
Смыкание фронтальных зубов в
сагиттальной плоскости
- Наличие контакта режущих
краёв нижних резцов с нёбными
бугорками верхних
Смыкание боковых зубов в
сагиттальной плоскости
2 – 3 mm
1) Правильное соотношение
моляров – мезиально-щечный
бугор первого верхнего
постоянного моляра находится
в поперечной борозде нижнего
ППМ (I класс по Энглю)
2) Каждый верхний зуб БС
контактирует с одноименным
и позади стоящим
антагонистом.
Ортогнатический прикус
Дистальный прикус
 Отсутствие контакта
фронтальных зубов
– наличие
сагиттальной щели
 II класс по Энглю –

+ (и) !!! неправильное


смыкание других боковых
зубов -
с одноименными или с
одноименными и впереди
стоящими
 ПРИ ЭТОМ – во фронтальном участке
определяется наличие сагиттальной щели,
в боковых – смыкание одноименных
антагонистов и II класс соотношения
первых постоянных моляров по Энглю.
 В молочном прикусе – оценивается
наличие сагиттальной щели, в боковом
участке - соотношение клыков и
дистальных поверхностей вторых
молочных моляров
Дистальный прикус – это симптом
нарушения анатомо-топографических
соотношений верхней и нижней челюсти в
передне-заднем направлении в момент их
смыкания в привычной окклюзии.
СИМПТОМ предварительный
диагноз (дистальный прикус)
Для лечения необходимо установить
КЛИНИЧЕСКУЮ ФОРМУ дистального
прикуса - …………………………….
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Классификация Энгля
Дистальный прикус – аномалии II класса
по Энглю
 Медиально-щечный бугор первого верхнего
постоянного моляра расположен кпереди
относительно поперечной борозды нижнего ППМ
 II класс, 1 подкласс – характеризуется
протрузией верхних резцов, как результат –
выраженной сагиттальной щелью
 II класс, 2 подкласс - характеризуется
ретрузией верхних центральных резцов и
вестибулярным наклоном латеральных
резцов.
 Вариант: ретрузия центральных и латеральных
резцов и вестибулярный наклон клыков.
При 2 подклассе – минимальная
сагиттальная щель и глубокий прикус
II класс по Энглю
1 подкласс 2 подкласс
Классификация по Бетельману А.И.

В сагиттальной плоскости
Дистальный прикус:
1. Нижняя микрогнатия
Мезиальный прикус:
2. Верхняя макрогнатия
3. Нижняя микрогнатия и
верхняя макрогнатия   
4. Верхнечелюстная
прогнатия с компрессией
в боковых участках
Классификация аномалий прикуса по
Шварцу – Хорошилкиной Ф.Я.
 Шварц – использовал данные профильной
телерентгенографии (ТРГ)
 Хорошилкина Ф.Я. –наличие лицевых признаков

1. Зубоальвеолярные формы
дистального прикуса
2. Гнатические (скелетные) формы
3. Сочетанные формы
Классификация по Ильиной-Маркосян Л.В.
( учитывается смещение нижней челюсти)

Группа A. Без смещения нижней челюсти


1. Фронтальный постериальный (дистальный)
прикус.
2. Общий постериальный (дистальный) прикус.
Группа B. Со смещением нижней челюсти
3. Общий постериальный (дистальный) прикус
Группа C. Сочетанные аномалии.
Термины
 Дистальный прикус
 Прогнатический прикус
 Дистальная окклюзия
 Прогнатия (Калвелис)
 Постериальный прикус (Ильина-
Маркосян)
 Аномалии прикуса II класса (Энгль)
 Аномалии второй группы (Кац)
Термины, употребляемые для
фронтального дистального прикуса
 Прогнатический нейтральный прикус
(Л.П. Григорьева, Полтава)
 Фронтальная прогнатия
 Ложная прогнатия
 Фронтальный постериальный (Л.В.
Ильина-Маркосян)
Этиология дистального прикуса
Этиология дистального прикуса

1. Общие факторы
• Наследственность
• Врожденные пороки развития
• Факторы окружающей среды
• Особенности питания
• Травмы

2. Местные факторы
Схема осанки
а – нормальная, б – нарушенная (Хорошилкина Ф.Я.)
Этиология дистального прикуса

Местные факторы
 Тип вскармливания
 Нарушения функций З Ч С
 Вредные привычки
 Аномалии прикрепления мягких тканей
 Аномалии отдельных зубов
Этиология дистального прикуса

Тип вскармливания
 Грудное
 Искусственное
Соотношение челюстей у новорождённого –
Физиологическая нижняя ретрогнатия
При грудном типе
к 6 – 8 мес. -
исчезает
нижняя ретрогнатия

Об искусственном вскармливании
Пролонгирование грудного вскармливания и длительное использование
сосок, бутылочек - не угасает сосательный рефлекс, следствием чего
являются инфантильный тип глотания, вредные привычки сосания пальцев,
губ, щек, предметов
Этиология дистального прикуса
Нарушения функций

 Вялое («ленивое») жевание


 Инфантильное глотание
(прокладывание языка)
 Нарушение носового дыхания (ротовое
или смешанное)
 Нарушение речи
Этиология дистального прикуса
Инфантильное
глотание
(прокладывание языка)
- Симптом «напёрстка»
- Взаимодействие
языка и нижней губы
Схемы актов глотания по Окушко В.П.
А- соматический тип глотания, б –
инфантильный тип глотания при открытом
прикусе, в – инфантильный тип глотания при
дистальном прикусе, г – при мезиальном прикусе
Reverse swallow.mp4
Этиология дистального прикуса
Тип дыхания
Для того, чтобы дышать ртом, нижняя челюсть и язык
опускаются вниз, а голова выдвигается вперед:
• изменяется положение головы, челюсти и языка;
• увеличивается высота лица и боковые зубы избыточно
прорезываются;
• нижняя челюсть ротируется вниз и назад;
• повышенное давление со стороны растянутых щечных
мышц вызывает сужение верхнего зубного ряда (4
форма дистального прикуса по Бетельиану).
Этиология дистального прикуса
«Аденоидное лицо»
• Удлинение лица
• широкая переносица
• узкие ноздри
• губы в покое не смыкаются
• протрузия верхних резцов
• ретрогнатия нижней
челюсти
• компрессия верхней
челюсти
Этиология дистального прикуса
 Вредные привычки (по Окушко В.П.)
 Привычки сосания, закусывания пальцев,
нижней губы, ногтей, посторонних
предметов
 Неправильно протекающие функции
дыхания, глотания, речи (как вредные
привычки)
 Неправильные позотонические рефлексы
(осанка, походка, положение во сне и т.п.)
Этиология дистального прикуса
Сосание большого
пальца:
• ретрузия нижних резцов,
протрузия верхних резцов;
• - смещение нижней челюсти
кзади;
• давление щек на ВЧ
увеличивается - сужение
верхней челюсти (часто
осложняется перекрестным
прикусом),
• язык опускается вниз
Этиология дистального прикуса
Аномалии прикрепления мягких тканей:
 Уздечка верхней губы
 Укороченная уздечка языка
 Мелкое преддверие

Аномалии отдельных зубов:


 Ранняя потеря молочных зубов и удаление
постоянных зубов (особенно на НЧ)
 Сверхкомплектные зубы на ВЧ и адентия на
НЧ
 Макродентия на ВЧ и микродентия на НЧ
Аномалии прикрепления мягких
тканей
Клинические аспекты различных
форм дистального прикуса
Зубоальвеолярные формы Гнатические формы
 Лицевые признаки не  Выпуклый профиль
выражены
 Некоторые отклонения
в области верхней и
нижней губ
Клинические аспекты различных
форм дистального прикуса
 Лицевые признаки зависят от
 Клинической формы дистального прикуса
(локализации деформации – верхняя
макрогнатия, нижняя микрогнатия, их
сочетание)
 Комбинация с аномалиями в вертикальной
плоскости (глубокий или открытый прикус)
и типом лица
 1 или 2 подкласс II класса
Клинические аспекты различных
форм дистального прикуса
 II класс, 1 подкласс
Клинические аспекты различных
форм дистального прикуса
 II класс, 2 подкласс
Клиника
Внутриротовые признаки
 Фронтальный  Сагиттальная щель
дистальный прикус во фронтальном
участке, I класс по
Энглю

 Общий дистальный
 Сагиттальная щель,
прикус смыкание моляров и
клыков по II классу
Энгля
Клиническая пробы Эшлера-Биттнера
Дифференциальная диагностика скелетных
(гнатических) форм дистального прикуса
I. Оценка гармонии лица в привычном
положении НЧ (привычной окклюзии)
II. Сравнительная оценка лица в центральной
окклюзии по сравнению с лицом в привычной
окклюзии.
Если гармония лица улучшается – причина дистального
прикуса в НЧ (микрогнатия или ретрогнатия НЧ)
Если гармония лица ухудшается – причина дистального
прикуса в ВЧ (макрогнатия или прогнатия ВЧ)
Если в начале улучшается, затем ухудшается –
сочетанная деформация ВЧ и НЧ
Дополнительные методы обследования
 Ортопантомография
 Для диагностики скелетных форм –
профильная телерентгенография
 Для диагностики зубоальвеолярных
форм – антропометрическое измерение
диагностических моделей челюстей
 Для определения стадии роста – Rö
кисти или анализ степени оссификации
шейных позвонков
Телерентгенография
Телерентгенография
представляет собой
стандартизированный
метод получения
рентгеновских снимков
черепа, которые
используются для
выполнения измерений
черепа и зубочелюстно-
лицевого комплекса.
Телерентгенография
Телерентгенография
 Соотношения ВЧ и НЧ в сагиттальной
плоскости
 (a) Увеличение углов SNA и ANB при
нормальном SNB – верхняя макрогнатия
 (b) Уменьшение SNB при нормальном SNA –
нижняя ретро или микрогнатия
 (с) Увеличение SNA, ANB и уменьшение
SNB – сочетанная деформация
 Измерения ангуляции и соотношения
резцов
 Измерения вертикальных скелетных
соотношений
Антропометрические измерения
диагностических моделей
 Определение отношения  Индекс Тона
верхних и нижних резцов
 Удлинение верхнего  Метод Коркхауза
фронтального сегмента,
укорочение нижнего
 Пропорциональность  Сегментарная
фронтального и формула Герлаха
латеральных сегментов
 Ширина верхней зубной  Метод Пона
дуги (4 форма по
Бетельману)
Рентгенограмма кисти
и запястья может быть
использована для
оценки скелетного
возраста
Лечебная тактика при
дистальном прикусе
 I этап (особенно в молочном и сменном
прикусе во время aктивного роста челюстей)
 Устранение этиологических факторов:
 нормализация функций зубочелюстной
системы: дыхания, глотания, речи, жевания
 пластика уздечек губ, языка, мелкого
преддверия,
 сошлифовка бугров молочных зубов при
отсутствии физиологического стирания,
 замещение дефектов зубных рядов при
ранней потере молочных зубов
Лечебная тактика при
дистальном прикусе
Ротовое
дыхание
ЛОР

Нарушение
логопед
речи

Неправильная
Педиатр, ортопед
осанка

Аномалии Миогимнастика
функций
жевания,
Трейнеры
глотания,
сосание пальца
и т.п. Вестибулярно-
оральные пластинки
Лечебная тактика при
дистальном прикусе
 II этап
 Исправление положения отдельных зубов
(не проводится в молочном прикусе)
 Исправление формы зубных рядов (во всех
периодах прикуса).
 Нормализация окклюзии

Аппаратурное лечение
Аппаратурное лечение
 Цель лечения зависит от локализации и
типа деформации, а также от возраста
пациента

 В ПЕРИОД АКТИВНОГО РОСТА


у пациентов со скелетным II классом:
- модификация роста челюстей:
недоразвития НЧ и/или избыточного
роста ВЧ
Модификация роста челюстей

Внутриротовые аппараты Внеротовые аппараты


 Функциональные аппараты:  Лицевая дуга с высокой
- Регулятор функций Френкеля тягой
1 и 2 типа  Лицевая дуга с шейной
- Активатор Андрезена тягой
- Бионатор Балтерса
- Аппарат Twin-block  Межчелюстная
- Накусочная пластинка Катца
ВЧ пластинка с наклонной
тракция
плоскостью (межчелюстные
- Аппарат Гербста (несъемный) эластики)
Регулятор функций Френкеля I, II типов
Щечные щиты и губные
пелоты уменьшают
давление губ и щек на
зубной ряд, а также
обеспечивают
расширение верхней
челюсти, которое обычно
необходимо как часть
коррекции класса II;
язычный пелот
устанавливает положение
нижней челюсти
Функциональные аппараты
 Френкель 1 типа – для лечения II
класса, 1 подкласса
Вестибулярная дуга

Губные
пелоты Щечные щита
на НЧ
Функциональные аппараты
 Френкель 2 типа – для лечения II
класса, 2 подкласса

Небная дуга

Губные пелоты на НЧ
Функциональные аппараты
(Активатор Андрезена)
Окклюзионные накладки

пелоты

Наклонная
плоскость
Активатор Андрезена
 Это моноблок из верхней и нижней
пластинок, которые соединяются в
правильном положении НЧ
 Показания: аномалии прикуса II класса
с нижней микро- или ретрогнатией,
другие аномалии прикуса с привычным
смещением НЧ
Активатор Андрезена
С использованием
восковых прикусных
валиков НЧ
устанавливается в
правильное сагиттальное
положение –
конструктивный прикус
(выдвижение НЧ вперед
не более 4,5 мм)
Активатор Андрезена
Скелетные изменения:
 дополнительная стимуляция роста НЧ;
 изменение положения мыщелка и суставной
ямки;
 Задержка роста ВЧ.
Основное усилие тяги жевательных мышц,
направленное кзади, передается на зубы с помощью
аппарата Андрезена. Верхние зубы толкаются в
дистальном направлении, нижние – в мезиальном.
Накусочная пластинка Катца
Характеризуется наличием
наклонной плоскости и
свободного места между
базисом, верхними резцами и
небной поверхностью
альвеолярного отростка
Механизм действия:
 Небный наклон и интрузия
верхних резцов
 Вестибулярный наклон и
интрузия нижних резцов
 Выдвижение и стимуляция роста
НЧ
 Коррекция дистального и
глубокого прикуса с протрузией
верхних резцов
Принцип действия наклонной плокости во фронтальном
участке. Боковые зубы разобщены, и происходит дальнейшее
их прорезывание, что уменьшает глубину перекрытия резцов.
Также наклонная плоскость стимулирует выдвижение НЧ и
реципрокные задненаправленные силы на верхнечелюстной
аппарат от жевательных мышц
Лицевые изменения после
лечения функцоанальными
аппараратами пациента с
уменьшенной высотой лица,
скелетным дистальным и
глубоким прикусом.
A, B, 10 лет – до лечения;

C, D, 12 лет – после 24 мес


лечения. Увеличилась высота
лица, сгладилась
подбородочная складка
Аппарат Гербста (несъемный
функционально-направляющий аппарат)
В начале 20го века обнаружили, что
давление на растущее лицо
изменяет результат роста.
Внеротовые силы, приложенные к ВЧ
(головная тяга), были впервые
применены американскими ортодонтами.
Внеротовая тяга
Различные типы внеротовых тяг обеспечивают разные направления силы
для различных клинических ситуаций.
A. Лицевая дуга с высокой тягой – состоит из шапочки, к которой
прикрепляется лицевая дуга. Вектор силы – назад и вверх передается на
верхние зубы и верхнюю челюсть
B. С шейной тягой - состоит из шейного модуля, к которому прикрепляется
лицевая дуга. Векор силы – назад и вниз.
Хороший результат ношения
лицевой дуги:
A. До лечения;
B. После 2 лет ношения тяги;
C. Наложение профильных
ТРГ. Обратите внимание на
рост НЧ вперед и вниз при
отсутствии изменений ВЧ.
Дистализация моляров
Лечение в постоянном прикусе

По окончании активного роста необходимо обеспечить


межчелюстную тягу эластиками II класса на брекет-
системе или зубоальвеолярную компенсацию с
удалениями отдельных зубов и сокращением размеров
верхнего зубного ряда
Лечение в постоянном прикусе

 Межчелюстная тяга
от переднего отдела ВЧ
зубной дуги к заднему отделу
НЧ зубной дуги, обычно
называется эластиками
по II классу, используется
для получения передней
силы, приложенной к нижним
зубам и задней силы – к
верхним
 Результат - протракция
зубов НЧ и, реже, ретракция
зубов ВЧ.
Лечение в постоянном прикусе

Зубо-альвеолярная
компенсация с
удалением отдельных
зубов и уменьшением
верхнего зубного ряда
(чаще – удаление 14,
24)
Лечение в постоянном прикусе
 Взрослые пациенты с тяжелыми скелетными
несоответствиями и жалобами на эстетику лица –
ортодонтическое лечение и ортогнатическая хирургия
THE END