Вы находитесь на странице: 1из 58

ДонНМУ им. М.

Горького
кафедра стоматологии детского
возраста

МЕЗИАЛЬНЫЙ ПРИКУС. ЭТИОЛОГИЯ,


КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

к.мед.н., доцент
Губанова О.И.
План лекции
 I. Мезиальный прикус. Определение.
Классификации.

 II. Этиология мезиального прикуса.

 III. Клинические аспекты различных типов


мезиального прикуса.
 1. Объективное исследование, пробы.
 2. Дополнительные методы обследования.

 III. Лечение в различные периоды прикуса.


Актуальность темы
 Мезиальный прикус составляет от 1,9 до 18% (в
среднем 13%) от общего количества зубочелюстных
аномалий.

 Мезиальный прикус сопровождается комплексом


морфологических и функциональных нарушений,
ограничивающих профессиональный выбор пациента.

 Комплексные нарушения функций жевания, глотания,


речи, дыхания, смыкания губ влияет на положение
тела в пространстве.

 Своевременная диагностика и знание симптомов


аномалии может существенно сократить сроки
лечения без длительного ношения аппаратов и
хирургического лечения.
Мезиальный прикус
 Это аномалия прикуса в сагиттальной
плоскости, при которой нижний зубной
ряд контактирует с верхним кпереди
относительно нормы смыкания.
 ПРИ ЭТОМ…
Мезиальный прикус
- Отсутствие контакта
фронтальных зубов –
обратная сагиттальная
щель
Варианты:
обратное резцовое
перекрытие без
сагиттальной щели,
контакт «стык в стык»
- верхние боковые зубы
смыкаются с позади
стоящими антагонистами
НЧ, III класс по Энглю по
ППМ
III класс по Энглю
 Поперечная борозда нижнего ППМ
находится мезиально по отношению к
мезиально-щечному бугру верхнего
ППМ
III класс по Энглю
Классификация аномалий прикуса по
А. Бетельману

В сагиттальной плоскости:
Дистальный прикус -
Мезиальный прикус:

1. Верхняя микрогнатия
2. Нижняя макрогнатия
3. Верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия

  
Классификация аномалий прикуса по
Шварцу-Хорошилкиной
 Шварц – по данным профильной
телерентгенографии
 Хорошилкина – по наличию лицевых
признаков

1. Зубоальвеолярные формы мезиального


прикуса
2. Гнатические (скелетные) формы
3. Сочетанные формы
Классификация аномалий прикуса по
Ильиной-Маркосян

Группа A. Без смещения нижней челюсти


1. Фронтальный антериальный прикус.
2. Общий антериальный прикус.
Группа B. Со смещением нижней челюсти
3. Общий антериальный прикус
Группа C. Сочетанные аномалии.
Классификация Калвелиса

I. Сагиттальные аномалии прикуса


1. Прогнатия.
2. Прогения:
а) ложная
б) истинная
Ложная прогения

 Фронтальная прогения (фронтальный


мезиальный прикус) – обратное
перекрытие во фронтальном участке,
правильное соотношение зубов БС
 Принужденный прикус – развивается
вследствие привычки смещать вперед
НЧ – суставная форма
Классификация ВОЗ
 1. Аномалии величины челюстей:
- макрогнатия нижней челюсти
- микрогнатия верхней челюсти
2. Аномалии размещения челюстей
относительно основания черепа:
- нижнечелюстная прогнатия
- верхнечелюстная ретрогнатия
3. Аномалии соотношения зубных дуг:
- мезиальная окклюзия
 Физиологическая прогения
 Имеются множественные контакты между передними
и боковыми зубами (рассматривают как
анатомический вариант и ортодонтическому лечению
не подлежит) –

 во фронтальном участке - обратное резцовое


перекрытие по сагиттали, перекрытие на 1/3
 в боковых – нейтральное соотношение
Термины
 Мезиальный прикус (Лишер Б.Е., 1926)
 Аномалии III класса по Энглю
 Прогения
 Мезиальная окклюзия, мезиооклюзия
 Антериальный прикус
 Обратный прикус
 Нижняя прогнатия
 Суставная прогения
Этиология мезиального прикуса
Этиология мезиального прикуса
 Наследственность

 - Нижнечелюстной прогнатизм в династии Габсбургов стал


известен как «челюсть Габсбургов», т.к. она появлялась во
многих поколениях европейской знати и запечатлена на
многих портретах
Этиология мезиального прикуса

 Врожденные пороки развития:


- болезни матери в период
беременности, гестозы 1 половины
беременности; патология родов;
- множественная адентия верхних
зубов, сверхкомплектные на НЧ

 Расщелины губы и неба


Этиология мезиального прикуса
(постнатальные факторы)
 Вторичная частичная или полная адентия
(вследствие ранней потери зубов)
 Отсутствие физиологической стираемости молочных
клыков
 Относительная макроглосия, короткая уздечка языка
 Вредные привычки
 Сосание пальцев
 Закусывание верхней губы
 Инфантильный тип глотания
 Ротовой тип дыхания (нарушение проходимости
носовых ходов), гиперплазия миндалин
Этиология мезиального прикуса
 Частичная или полная адентия (первичная и
вторичная) временных и / или постоянных
зубов ВЧ
Отсутствие физиологической стираемости
молочных клыков

 Отсутствие стираемости к 5 годам


может привести к привычному
смещению вперед НЧ – суставной
форме МП
Этиология мезиального прикуса
Инфантильный тип
глотания
(прокладывание языка)
Этиология мезиального прикуса
Макроглоссия

- Большой язык, как у


этого пациента с
недостаточностью
щитовидной железы в
анамнезе, может
вызывать развитие
нижнечелюстной
макрогнатии из-за
постоянного
выдвижения НЧ
вперед.
 Вредные привычки
Сосание пальцев

 Привычка выдвигать
НЧ, преобладание
мышц-выдвигателей

 Эндокринопатии –
Гипофиз (акромегалия),
патология щитовидной
железы…
Клинические аспекты различных
форм мезиального прикуса
Зубоальвеолярные формы Скелетные формы
 Лицевые признаки  Вогнутый профиль,
почти не выражены  Выраженность складок,
 Отклонения в области угол, тело, ветвь НЧ
губ – западение
верхней губы,
выстояние нижней
Клинические аспекты различных
форм мезиального прикуса
 Лицевые признаки зависят от:
 клинической формы мезиального прикуса –
нижняя макрогнатия, верхняя микрогнатия,
их сочетание
 Комбинации с аномалиями в вертикальной
плоскости (глубокий или открытый прикус)
и от типа лица (гипердивергентный,
гиподивергентный)
 Сочетания с трансверзальными
аномалиями (косым)
Клинические аспекты различных
форм мезиального прикуса
 Верхняя микрогнатия (….)
Клинические аспекты различных
форм мезиального прикуса
 Нижняя макрогнатия
Клинические аспекты различных
форм мезиального прикуса
 Верхняя микрогнатия и
нижняя макрогнатия
Клинические аспекты различных
форм мезиального прикуса
Внутриротовые
 Фронтальный
мезиальный прикус

 Общий мезиальный
прикус
Четвертая клиническая проба по
Ильиной-Маркосян при мез.пр.
проверяется возможность смещения нижней
челюсти назад из привычного положения в
центральную окклюзию
“+” Если получилось, то мезиальный прикус
обусловлен привычным смещением НЧ вперед
“ – “ Если нет, то это указывает на аномальное
развитие челюстей (макрогнатия НЧ и/или
микрогнатия ВЧ)
Дополнительные методы
обследования
 Ортопантомография (ОПТГ)
 Для диагностики гнатических форм –
профильная ТРГ
 Для диагностики зубоальвеолярных
форм – антропометрическое измерение
диагностических моделей челюстей
 Для определения стадии роста – Rö
кисти, шейные позвонки
Телерентгенография
Телерентгенография
 Соотношение ВЧ и НЧ в сагиттальной плоскости
 Увеличенный угол SNB, угол НЧ, уменьшение
углов SNA и ANB
 Увеличение длины тела НЧ, уменьшение длины
ВЧ
 Задняя ротация НЧ
 Компенсаторная ретрузия нижних резцов, протрузия
верхних резцов
Антропометрические измерения
диагностических моделей
 Диспропорция резцов –  Индекс Тона
увеличение нижних
 Удлинение нижнего  Метод Коркхауза
фронтального сегмента,
укорочение верхнего
 Удлинение нижних
латеральных сегментов  Сегментарная формула
по сравнению с Герлаха
верхними
Лечение
 I этап
 Устранение этиологических факторов:
 нормализация функций зубочелюстной
системы
 пластика уздечек губ, языка
 сошлифовка бугров молочных зубов при
отсутствии физиологического стирания,
 Протезирование при ранней потере
молочных зубов
 устранение вредных привычек
Лечебная тактика при мезиальном
прикусе (1 этап)
Ротовое
дыхание
ЛОР

Невнятная
логопед
речь

Неправильная
Педиатр, ортопед
осанка

Аномалии Миогимнастика
функций
жевания, I-3
глотания,
сосание пальца Вестибулярные и
и т.п. вестибуло-оральные
пластинки
Лечебная тактика при мезиальном
прикусе (2 этап)
 II этап – основная цель лечения зависит от
клинической формы, от возраста пациента,
этиологических факторов
 Частные задачи:
 Исправление положения отдельных зубов (не
проводится в молочном прикусе)
 Исправление формы зубных рядов (во всех
периодах прикуса).

Аппаратурное лечение
Аппаратурное лечение

 В ПЕРИОД АКТИВНОГО РОСТА


у пациентов со скелетным III классом:
модификация роста челюстей:
задержка роста НЧ

и/или
стимуляция роста ВЧ
Молочный и сменный прикус

Съемные
Функциональные
аппараты с
аппараты
винтами

Вестибулярно-
оральные
Френкель III
пластинки типа
Регулятор функций Френкеля III типа
Регулятор функций
Френкеля III типа
растягивает мягкие
ткани в области ВЧ,
стимулируя рост ВЧ
вперед за счет
раздражения
надкостницы
Лечение мезиального прикуса
с недоразвитием ВЧ
 Лицевые маски (внеротовые)
Использование обратной головной тяги
(лицевой маски), чтобы сместить ВЧ в более
переднее и нижнее положение, что также
увеличит ее в размерах по мере нарастания
костной ткани в задних и верхних швах
- У детей ВЧ передвигается вперед легче и
эффективнее при трансверзальном
расширении неба
Лицевая маска
Маска Деляра Маска Петита
Лицевая маска
Лицевая маска
опирается на лоб и
подбородок.
Сила, направленная
вперед, передается на
ВЧ с помощью
эластиков, которые
крепятся к
верхнечелюстному
аппарату
Лицевая маска
Чтобы как можно сильнее противостоять
смещению зубов, зубной ряд верхней
челюсти должен быть объединен в
единое целое.

Верхнечелюстной аппарат может быть


несъемным (брекеты, фиксация на
кольцах) или съемным
Внутриротовые аппараты для
верхнечелюстной тяги к лицевой маске
Лечение мезиального прикуса -
нижняя макрогнатия
Подбородочная праща
- задержать или
перенаправить рост НЧ для
получения оптимальных
сагиттальных соотношений
челюстей (обязательно
разобщение прикуса)
Лечение мезиального прикуса –
нижняя макрогнатия
 - Последовательное удаление зубов
по Хотцу в случае тяжелой
макрогнатии в возрасте 7-7,5 лет и
только на нижней челюсти:
 удаление нижних молочных клыков,
затем – одновременное удаление
первых молочных моляров и зачатков
первых премоляров для задержки роста
НЧ
Лечение мезиального прикуса с привычным
смещением нижней челюсти – аппарат Брюкля
 Нижнечелюстная
пластинка с наклонной
плоскостью,
вестибулярной дугой и
кламмерами.
 Показания:
 Мезиальный прикус, осл.
глубоким (суставная ф.)
 Фронтальный мезиальный
прикус, осл. глубоким с
ретрузией верхних резцов
и протрузией нижних
 В постоянном прикусе при остаточном
росте - несъемные аппараты с
эластиками по 3-му классу.
 Зубо-альвеолярная компенсация
скелетных аномалий с удалением
постоянных зубов (нижние первые
премоляры) и сокращением нижнего
зубного ряда
15 – летний пациент с нижней
макрогнатией.План лечения –
удаление 15, 25, 34, 44
При гнатических формах мезиального прикуса
после 18 лет требуется
ортогнатическая хирургия
THE END

Оценить