Вы находитесь на странице: 1из 57

ДонНМУ им. М.

Горького
кафедра стоматологии детского
возраста

Глубокий и открытый прикус.


Этиология. Клиника. Лечение

Губанова О.И.
Доцент кафедры стоматологии детского
возраста
План
1. Глубокий прикус. Определение. Классификации
2. Этиология глубокого прикуса.
3. Клиника глубокого прикуса.
1) Клинические пробы.
2) Дополнительные методы обследования.
4. Лечение в различные возрастные периоды.
5. Открытый прикус. Классификации.
6. Этиология, клиника открытого прикуса.
7. Тактика лечения открытого прикуса.
Глубокий и отрытый прикус – это
аномалии по вертикали
 Вертикальная (или
фронтальная
плоскость) –
используется для
описания
отклонения
положения зубов,
зубных рядов,
прикуса - вверх-
вниз
Глубокий прикус
 Частота – 20 -38%

 Аномалия прикуса по вертикали, которая


характеризуется увеличением глубины
резцового перекрытия (верхними нижних
или нижними верхних) более, чем в норме
и потерей режуще-бугоркового контакта.
Ортогнатический прикус
Соотношение передних зубов по
вертикали
Перекрытие резцов на 1/3

Смыкание боковых зубов по


вертикали 1/3

Плотный контакт между


боковыми зубами (при
отсутствии сагиттальных
аномалий – фиссурно-бугорковый
контакт, при наличии –
бугорково-бугорковый)
 При наличии перекрытия более 1/3
величины коронок, но сохранении
контакта с бугорком верхнего резца
(tuberculum dentale) - глубокое или
чрезмерное резцовое перекрытие.

 При глубоком перекрытии и отсутствии


контакта с бугорком – глубокий прикус
(контакт может быть с другой точкой
резцов ближе к шейке или с десной)
 Глубокий прикус может определяться и
в боковых участках – при потере
контакта боковых зубов при
перекрестном прикусе, когда…
Термины
 «Снижающийся» глубокий прикус
-прогрессирующий процесс, при котором резцы
противоположной челюсти теряют опору на
дентальных бугорках верхних и соскальзывают к
десневому краю
 «Травмирующий» глубокий прикус – при смыкании
резцы одной из челюстей контактируют со слизистой
твёрдого неба или альвеолярным отростком НЧ
 Блокирующий глубокий – выраженный оральный
наклон верхних резцов (Энгль 2, 2)

 Глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия


Степени глубокого прикуса по
Хорошилкиной Ф.Я.
I – глубина перекрытия от 1/3 до 2/3
высоты коронок центральных резцов
II – от 2/3 до 3/3
III – более 3/3 высоты коронок
Степени глубокого перекрытия в мм:
I – до 5 мм
II – от 6 до 9 мм
III – больше 9 мм
Классификация Бетельмана
Классификация Калвелиса Д.А.

 III Вертикальные аномалии прикуса


1. Глубокий прикус:
А) Перекрывающий
Б) Комбинированный с прогнатией
(крышеобразный)
2. Открытый прикус:
А) Истинный (рахитический)
Б) Травматический
Классификация Ильиной Маркосян
Группа А. Без смещения НЧ
1. Общий глубокий.
2. Фронтальный глубокий.
Группа Б. Глубокий со смещением НЧ
Группа В. Комбинированный
Общий глубокий прикус характеризуется зубоальвеолярным
удлинением во фронтальном участке челюстей и
зубоальвеолярным укорочением в боковых.
Фронтальный – только зубоальвеолярное удлинение во
фронтальных участках
Этиология глубокого прикуса
Этиология перекрестного прикуса
 Наследственность
 Пренатальная патология
 Болезни раннего детского возраста
 Неправильное искусственное вскармливание
 Нарушение сроков прорезывания верхних и нижних
резцов
 Кариозное и некариозное разрушение твердых тканей
боковых зубов
 Ранняя потеря временных моляров, первых постоянных
моляров – нарушение становления высоты прикуса
 Увеличение верхнего зубного ряда – наличие
сверхкомплектных, частичная адентия, ретенция – на
НЧ
Инфантильное глотание
Прокладывание языка
между боковыми зубами
и взаимодействие с
щечными мыщцами –
препятствует
нормальному
прорезыванию боковых
зубов – зубо-
альвеолярное
укорочение в боковых
участках
-
Жалобы
 Нарушение эстетики
 Травма слизистой, боли,
кровоточивость дёсен, обнажение
дёсен зубов в месте хронической
травмы
 Повышенная стираемость зубов
 Нарушение речи
 Хруст, щёлканье в суставах
Клиника глубокого прикуса
 Зависит от его сочетания с дистальным,
мезиальным, перекрестным, аномалиями зубных
рядов
Клиника глубокого прикуса
 Лицевые признаки - снижение высоты нижней трети
лица, углубление супраментальной борозды,
утолщение нижней губы.
 Сочетание с лицевыми признаками дистального или
мезиального прикусов
Дополнительные методы обследования
 ОПТГ
 Для диагностики скелетных форм –
профильная ТРГ
 Антропометрическое измерение
диагностических моделей челюстей
Антропометрические измерения
диагностических моделей
 Мезио-дистальные  33 мм и более
размеры коронок
верхних и нижних резцов,
их сумму

 Определение отношения  Индекс Тона, индекс


верхних и нижних резцов Малыгина(1,42)
 Длина фронтальных  Коркхауз
участков зубных рядов
 Пон (с поправками
 Ширина зубных дуг Линдер и Харт)
 На основании клинического и
дополнителного исследования –
окончательный диагноз

План лечения
Лечение глубокого прикуса
 Наиболее эффективно в периоды прорезывания
первых постоянных моляров, смены резцов,
прорезывания вторых моляров
 Основные задачи лечения:
 Устранение причин, препятствующих
зубоальвеолярному удлинению в боковых участках
 Создание препятствий для зубоальвеолярного
удлинения во фронтальных участках
 Исправление формы зубных рядов, положения
отдельных зубов
 Нормализация положения нижней челюсти и роста
челюстей
Лечение ГП в молочном прикусе
 Приучать детей к жесткой пище, борьба с ленью жевания
 Рациональное лечение кариеса с восстановлением
высоты коронок (использование тонкостенных коронок),
сохранение временных моляров до полноценного
прорезывания первых постоянных моляров для
полноценного осуществления 2 этапа становления
высоты прикуса
 Протезирование при ранней потере
 Устранение вредных привычек (вестибулярные,
вестибуло-оральные пластинки, миогимнастика)
 Нормализация функций (смежные специалисты,
миогимнастика)
 Пластика уздечки языка (с миогимнастикой)
В период, предшествующий смене, и 1
периоде сменного прикуса
Активное ортодонтическое лечение
Разобщение боковых зубов на этапе прорезывания
первых моляров – зубоальвеолярное удлинение (ВЧ
пластинка с накусочной площадкой
 Для устранения смещения НЧ накусочную
площадку делают с отпечатками зубов. При
сужении – винт, пружину Коффина
 Регуляторы Френкеля, формирователь
прикуса Бимлера,
 Для дистального - активатор Андрезена –
Гойпля, накусочная пластинка Катца
 Для мезиального – аппарат Брюкля
Во втором периоде сменного и в период
формирования постоянного прикуса
 Использовать повышение прикуса при
прорезывании клыков, премоляров,
вторых моляров – используют те же
аппараты, но расширяют применение
несъемных аппаратов – брекет-систем
 Направляющие коронки
Катца с литой наклонной
плоскостью
Применение реверсионных дуг для достижения
зубоальвеолярного укорочения фронтальных зубов
Лицо пациента Евгения М., 12 лет (ИБ №440) до начала лечения
Лицо пациента Евгения М., 15 лет (ИБ
№440) через год по окончании лечения
Открытый прикус
Частота открытого прикуса – от 1,7 до 5,3%
Невозможность откусывания

- Это аномалия прикуса по вертикали, при


которой между фронтальными и /или
боковыми зубами определяется
вертикальная щель и отсутствие контакта
Классификация Калвелиса Д.А.

 III Вертикальные аномалии прикуса


1. Глубокий прикус:
А) Перекрывающий
Б) Комбинированный с прогнатией (крышеобразный)
2. Открытый прикус:
А) Истинный (рахитический)
Б) Травматический (в результате вредных
привычек)
Степени открытого прикуса по
Василевской З.Ф., Бетельману
• 1 степень – вертикальная щель между
фронтальными зубами
• 2 степень – между фронтальными зубами и
премолярами
• 3 степень – не смыкаются фронтальные
зубы, премоляры, первые моляры
Степени открытого прикуса по
Хорошилкиной Ф.Я.
I – вертикальная щель в мм:
I – до 5 мм
II – от 6 до 9 мм
III – больше 9 мм

По данным ТРГ выделяла:


-Гнатический
-Зубоальвеолярный
Классификация Lebreil (1980)
- Фронтальный открытый
- Боковой открытый:
- Односторонний
- Двухсторонний
Классификация Григорьевой Л.П.,
Ерохина И.Г.
• 1. Открытый прикус – обусловлен задержкой
роста по вертикали во фронтальном участке
при Нормальном развитии в боковых
участках
• 2. ОП – чрезмерный рост по вертикали в
боковых участках при нормальном во
фронтальном
• 3. ОП – задержка роста по вертикали в
боковом уч-ке
Этиология открытого прикуса
Травматический открытый
 Пролонгирование грудного
вскармливания, неправильное
искусственное вскармливание,
длительное использование бутылочек,
пустышек
 Вредные привычки
 Инфантильный тип глотания
 Речь – межзубной сигматизм
 Ротовой тип дыхания
Травматический открытый
 Раннее удаление передних временных
зубов
 Относительная макроглоссия,
укороченная уздечка языка
 Гипертрофия небных миндалин
Рахитический открытый прикус
РАХИТИЧЕСКИЙ
ОТКРЫТЫЙ
ПРИКУС
Рахит
Рахит - микропризнаки
ЛЕЧЕНИЕ открытого прикуса
THE END