Вы находитесь на странице: 1из 41

ДонНМУ им. М.

Горького
Кафедра стоматологии детского
возраста

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В
ОРТОДОНТИИ.
БИОЛОГИЧЕСКИЙ И
ХИРУРГИЧЕСКИЙ

Автор: доц. Губанова О.И.


План
1. Методы лечения в ортодонтии. Их
значимость в различные возрастные
периоды.
2. Биологический метод лечения. Содержание
метода, показания. Миогимнастика.
3. Хирургический метод лечения в ортодонтии.
Виды, показания.
4. План лечения, его структура и объем.
Актуальность
 Appropriate diagnosis of the malocclusions and their
correct treatment prevent severe disturbance of the
occlusion and facial deformations and general disorders
of a child’s body. Because of the coincidence of the local
and general disorders of the body it is necessary to use
various treatment methods indicated for children in
different age periods. They have to include treatment
methods to eliminate both factors of development and
morphological, functional disorders, and aesthetic
deficiency of the dentofacial system. Diagnosis having
made, an orthodontist determines age indications and
contraindications to the treatment and its methods.
Цель
 Изучить содержание биологического и
хирургического методов лечения в
ортодонтии и определять показания к
их выбору в различные возрастные
периоды
 Интерпретировать структуру плана
лечения ортодонтического пациента
Методы лечения в ортодонтии

1. Биологический
2. Аппаратурный
3. Хирургический
4. Протетический
5. Комбинированный
Выбор метода лечения
Зависит от:
 возраста
причины деформации
клинической формы аномалии прикуса
наличия и типа роста лицевого скелета
развития зубов и челюстей
активности кариозного процесса
состояния гигиены
состояния пародонта
общего состояния здоровья
дисциплинированности пациента и род. И… др.
Период временного прикуса
 Биологический метод лечения
является основным
вследствие наличия активного роста
лица и челюстей,
огромных возможностей саморегуляции
зубочелюстных аномалий после
устранения факторов риска
Период временного прикуса
 Протезирование – при ранней потере
временных зубов
 Хирургический метод - при аномалиях
мягких тканей, наличии
сверхкомплектных зубов,
балансирующем и компенсирующем
удалении
Период временного прикуса
 Аппаратурный метод -
показан при выраженных зубочелюстных
аномалиях (гнатические формы
аномалий прикуса, особенно –
мезиальный, перекрестный; аномалии
зубных рядов),
если пациент сотрудничает (возраст - с 4
лет, при правильном воспитании)
Сменный прикус
 Основной метод лечения -
аппаратурный

 Дополнительные методы:
• хирургический,
• биологический
• протетический
Постоянный прикус
 Основной метод лечения –
комбинированный :
 аппаратурный
 удаление отдельных постоянных зубов

 Дополнительные методы лечения:


 Биологический – устранение этиологических
факторов
 Физиотерапевтический – для ускорения стадии
активного лечения
 Протетический
Биологический метод
 Профилактические методы
(нормализация функций, устранение
вредных привычек)
 Миогимнастика
 Массаж
 Сошлифовка бугорков нестершихся
бугров
 Физиотерапевтические методы
стимуляции ортодонтического лечения
Биологический метод
 Профилактические методы -
предупреждение зубочелюстных
аномалий путем своевременного
устранения их причин с помощью общих
и местных способов (консультации
смежных специалистов:
 Педиатр, ортопед, остеопат,
оториноларинголог, логопед,
психоневролог, невропатолог, гематолог)
Биологический метод
 местные способы после консультации ЛОР,
педиатра, логопеда, хирурга-стоматолога
 Ротовой тип дыхания
 Сосание пальцев
 Закусывание губ, щек, Вестибуляр.
 Грыз. ногтей пластинки
o Инфантильное глотание

 Проклад., сосание языка


 Перед, после пластики
Вестибуло-
уздечки языка
оральные
Биологический метод
 Стандартные вестибулярные пластинки
Хинца Шонхера (S, M, L)

 Индивидуальные вестибулярные пл-ки


(Кербитца)
Биологический метод
 Стандартные вестибуло-оральные пл-ки
Хинца
С упором для языка С бусинкой С козырьком

 Индивидуальные вестибуло-оральные пл-ка


(Крауса)
Биологический метод
 Миофункциональные аппараты
(трейнеры, миобрейсы, LM-
активаторы):
 Пре-ортодонтический трейнер – для
устранения вредных привычек, привычного ротового
дыхания, инфантильного типа глотания,
миогимнастики
Биологический метод
 Ортодонтический трейнер:
 У растущих пациентов со II классом и активными факторами риска (привычным
ротовым дыханием, инфантильным глотанием) swallowing)
Биологический метод
 Трейнер
комбинируемый с брекет-системой- для
устранения этиологических факторов
(привычного ротового дыхания, инф. гл. и
т.п.)
Биологический метод
 Миогимнастика – без и с аппаратами

 Активатор Дасса – для тренировки слабой


круговой мышцы рта
Биологический метод

 Сосание пальцев – о причинах,


 Методах
 Локтевая лонгета
 Несъемные аппараты
Хирургический метод
лечения в ортодонтии
 Малая хирургия
 Ортогнатическая хирургия
Хирургический метод
лечения в ортодонтии
 А) Пластика мягких тканей
 Уздечка верхней губы (виды, сроки, обсл.)
 Уздечка нижней губы
 Мелкое преддверие полости рта
 Абсолютная макроглоссия
 Обнажение коронок ретенированных зубов
 Циркулярная фибротомия
Хирургический метод
лечения в ортодонтии
Циркуллярная фибротомия
Одна из причин рецидива
после ортодонтического
лечения – эластическая тяга
круговой связки периодонта.

После перемещения, поворота


зубов – волокна очень
медленно ремоделируются

Частичное надсечение
волокон уменьшает
вероятность рецидива
Хирургический метод

 б) удаление зубов (удаление комплектных и


сверхкомплектных временных и постоянных
зубов, реплантация и трансплантация ;
аутотрансплантация;
 в) хирургия твердых тканей
(компактостеотомия, удаление костной ткани
над ретенированными зубами,
микроимпланты, импланты)
Хирургический метод
во временном прикусе
Удаление временных зубов

Балансирующая компенсирующая экстр-я


экстракция

удаление сверхкомплектных зубов


Хирургический метод
лечения в ортодонтии

 Балансирующая экстракция – удаление


зуба на противоположной стороне того
же зубного ряда для предупреждения
смещения средней линии
 Компенсирующая экстракция – удаление
такого же зуба на противоположной
челюсти для правильного соотношения
сегментов зубных рядов
Хирургический метод в период
сменного прикуса
Последовательное удаление зубов по
Хотцу – создание места при значительной
скученности в процессе прорезывания
зубов
Последовательность удаления:
1. Временные клыки – для саморегуляции положения
постоянных боковых резцов при скученности.
2. Первые временные моляры – для ускорения
прорезываня первых премоляров (при резорбции
корней на половину и более).
3. Первые премоляры – для создания места клыкам.
Хирургический метод
лечения в ортодонтии

 Последовательное удаление по Хотцу


Последовательное удаление по Хотцу
Показания:
 Аномалии прикуса I класса с резко
выраженной скученностью при макродентии –
дефицит места более ½ ширины коронки
Несоответствии размеров зубов и челюстей

Для влияния на рост челюстей:


Аномалии прикуса II класса – макрогнатия
верхней челюсти (8 – 8,5 лет)
Аномалии прикуса III класса– макрогнатия
нижней челюсти (7 – 7,5 лет)-- при этом во время
удаления первых моляров удаляют зачатки премоляров
Постоянный прикус
Удаление отдельных постоянных зубов:
1. Лечение выраженной скученности
2. Устранение несоответствия между
зубными дугами – зубо-альвеолярная
компенсация аномалий прикуса:
- при дистальном прикусе – удаление
верхних первых премоляров
- при мезиальном прикусе – удаление
нижних первых премоляров
Удаление постоянных зубов

 Сверхкомплектные зубы
 Комплектные:
 Резцы,
 Клыки,
 Премоляры (1, 2),
 Первые постоянные моляры
 Вторые постоянные моляры
 Третьи постоянные моляры
Ортогнатическая хирургия
 Обычно у молодых – 16 -20 лет.
 У пациентов с выраженными
нарушениями эстетики лица, когда ни
модификация роста, ни камуфляж (зубо-
альвеолярная компенсация) не решают
проблемы
 Междисциплинарное планирование –
хирург и ортодонт (проводит
необходимую декомпенсацию)
Ортогнатическая хирургия
Современные техники:
• Нижнечелюстная хирургия
• В\Ч хирургия
• Зубо-альвеолярная хирургия
• Дистракционный остеогенез
• Дополнительные лицевые коррекции
Ортогнатическая хирургия
План лечения (структура)
1) устранение этиологических факторов;
2) цель лечения, соответствующая
клинической форме аномалии прикуса,
специальные задачи для нормализации
формы зубных рядов, аномалий отдельных
зубов;
3) методы лечения и аппараты;
4) сроки лечения, тип ретенции и
предполагаемая продолжительность
ретенционного периода