Вы находитесь на странице: 1из 64

Донецкий Национальный Медицинский

Университет им. М. Горького


Кафедра стоматологии детского
возраста
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И
ФУНКЦИИ СОПР У ДЕТЕЙ. ВИРУСНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР У ДЕТЕЙ:
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И
ПРОФИЛАКТИКА
Лекция для студентов 5-го курса
стоматологического факультета
к.м.н., доц. Забышный А.А.
План лекции:
1. Анатомо-физиологические особенности
СОПР у детей в различные возрастные
периоды.
2. Классификация заболеваний СОПР у детей.
3. Актуальность изучения темы вирусных
заболеваний СОПР у детей.
4. ОГС: этиология, патогенез, особенности
клиники, диагностики, диф. диагностики у
детей.
План лекции:
5. Рецидивирующий герпетический стоматит:
предрасполагающие факторы, клиника,
диагностика, диф. диагностика.
6. Герпетическая ангина: этиология, патогенез,
клиника, диагностика, диф. диагностика.
7. Вирусные бородавки: этиология, патогенез,
клиника, диагностика.
8. Лечение вирусных заболеваний СОПР
Топография различных типов
слизистой оболочки полости рта
Тип слизистой
Топография
оболочки
Жевательная Твердое небо, десна
Щеки, губы, нижняя
поверхность языка,
Покровная мягкое небо,
(выстилающая) десневая борозда
Дорсальная
Специализированная
поверхность языка
Морфологические и гистохимические
особенности СОПР у детей до 1года:
1. Низкая дифференцировка всех
составляющих (эпителий, базальная
мембрана, собственная пластинка,
подслизистый слой)
2. Тонкий эпителий (2-3слоя клеток), из-за
активного роста много гликогена и РНК,
особенно в области твердого неба,
десны; к концу года гликоген
расходуется на ороговение, кол-во его
резко падает
3. Базальная мембрана тонкая, рыхлая,
Морфологические и гистохимические
особенности СОПР у детей до 1года:
4. Собств. пластинка
малодифференцирована, однако
содержит зрелые антитела, переданные
от матери (т. н. пассивный иммунитет)
5. В подслизистом слое большое кол-во
клеточных элементов (в основном
фибробласты, меньше гистиоцитов и
лимфоцитов, мало плазматических и
тучных клеток)
6. К концу 1-го года жизни эпителий
утолщается, появляются
Морфологические и гистохимические
особенности СОПР у детей в 1-3 года:
1. Четкая дифференцировка типов СОПР,
имеются зоны истончения эпителия в
специализированной и покровной зонах
2. Резкое уменьшение гликогена и РНК, эпителий
утолщается, но его слой еще тонкий
3. Базальная мембрана тонкая и проницаема, как
в предшествующем периоде
4. Собственная пластинка еще
низкодифференцированная, в связи с чем
защитные свойства СОПР снижены, имеются
тучные (преимущественно незрелые формы) и
лимфоидные клетки.
Морфологические и гистохимические
особенности СОПР у детей 4-12 лет:

1. Эпителий толще и плотнее


2. Гликогена больше, т.к. кол-во его падает не так
значительно, как в предыдущем периоде
3. Уплотняется базальная мембрана и
волокнистые структуры собственной
пластинки
4. Скопления гистиоцитов и лимфоцитов
периваскулярно в собственном слое СО
(формирование защитных механизмов)
5. Меньше тучных клеток, но они более активны,
что уменьшает тканевую проницаемость
Особенности течения заболеваний
СОПР у детей
 чаще они протекают более остро;
 в большей степени страдает общее
состояние, выше и продолжительнее t-
реакция;
 нередко в воспалительный процесс
вовлекается СО десны и альвеолярного
отростка в связи с их физиологической
перестройкой;
 до 12-14 лет, как правило, не наблюдается
гиперкератозов (лейкоплакия, красный
плоский лишай)
Классификация заболеваний СОПР
1. Травматические повреждения: механическая травма
(афта Беднара, декубитальная эрозия, язва, мягкая
лейкоплакия), химическая, термическая или лучевая
травма.
2. Вирусные заболевания СОПР:
- острый герпетический стоматит;
- рецидивирующий герпетический стоматит;
- герпетическая ангина (коксакивирусный стоматит);
- вирусные бородавки.
3. Изменения СОПР при острых вирусных и
инфекционных заболеваниях (ОРВИ, корь,
инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа,
опоясывающий лишай, краснуха, скарлатина,
дифтерия, коклюш, ящур, везикулярный стоматит,
СПИД).
4. Грибковые заболевания СОПР:
- острый кандидоз;
- хронический кандидоз;
Классификация заболеваний СОПР
6. Проявления на СОПР при системных
заболеваниях (заболевания ж.к.т.,
эндокринной системы, крови,
гиповитаминозы и др.).
7. Проявления на СОПР дерматозов с
аутоиммунным компонентом (пузырчатка).
8. Изменения на СОПР при специфических
инфекциях (туберкулез, сифилис, гонорея,
стоматит Венсана и др.).
9. Аномалии и самостоятельные заболевания
языка (складчатый, ромбовидный,
десквамативный, черный волосатый язык).
10. Хейлиты:
- самостоятельные;
- симптоматические.
каждым годом увеличивается заболеваемость детей
острым (первичным) герпетическим стоматитом, на
его долю приходится более 80% всех заболеваний
СОПР у детей. Распространение заболевания в 71%
случаев среди детей в возрасте от 1 до 3 лет
объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают
антитела, полученные от матери интерплацентарно, а
также отсутствием зрелых систем специфического
иммунитета. Среди детей старшего возраста
заболеваемость значительно ниже вследствие
приобретенного иммунитета после перенесенной
герпетической инфекции в ее разнообразных
клинических проявлениях. ОГС входит в лидирующую
группу среди всей инфекционной патологии детского
возраста, при этом у каждого 7—10-го ребенка очень
рано переходит в хроническую форму с
периодическими рецидивами.
Острый герпетический стоматит (ОГС)
Этиология и патогенез. Возбудитель – ДНК-
содержащий вирус простого герпеса – ВПГ (Herpes
simplex virus) тип 1(верхний) или 2(нижний),
принадлежит к семейству герпесвирусов.
Пути передачи:
 контактный (соски, игрушки и др.),
 воздушно-капельный,
 вертикальный: генитальный герпес у матери,
при контакте с родовыми путями,
 трансплацентарный,
 восходящий путь -при проникновении вируса в
полость матки через цервикальный канал
 трансфузионный и парентеральный пути
Особенности патогенеза
Вирусная инфекция начинается с адсорбции
вирусных частиц и проникновения вируса в
эпителиальную клетку. Вирус также
распространяется гематогенным и невральным
путями. В острый период стоматита у детей
наблюдается вирусемия. Большое значение
придается лимфоузлам и элементам ретикуло-
эндотелиальной системы, что вполне согласуется с
патогенезом последовательного развития
клинических признаков стоматита. Появлению
элементов поражения на СОПР предшествует
лимфаденит разной выраженности. При
среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще
развивается двустороннее воспаление
подчелюстных лимфоузлов. Но в процесс могут
вовлекаться и все группы шейных лимфоузлов
Острый герпетический стоматит
(ОГС)
В клиническом течении заболевания
выделяют 5 периодов:
I. инкубационный (скрытый) длится в
среднем 2-17 дней;
II. продромальный;
III. разгара заболевания: катаральный
и период высыпаний;
IV. угасания клинических проявлений;
V. выздоровления
Острый герпетический стоматит
(ОГС)
Характерная триада симптомов:
1. регионарный лимфаденит;
2. острый катаральный (в тяжелых
случаях – язвенно-некротический)
гингивит;
3. характерные элементы
высыпаний на СОПР и коже
(пузырьки, эрозии, корочки).
3 степени тяжести ОГС определяют
следующие диагностические критерии:
 Количество элементов высыпаний : легкая –
5-6; средней тяжести – 10-15; тяжелая степень
– 15-20 или более.
По кол-ву рецидивов новых высыпаний: легкая
– однократно; среднетяжеля – 2-3 рецидива;
тяжелая – более 3 рецидивов.
По выраженности гингивита: легкая –
ограниченный катаральный в области 2-3 зубов;
средней тяжести – диффузный катаральный
возможно с участками изъязвлений; тяжелая –
язвенно-некротический гингивит с упорным
течением, трудно поддающийся терапии.
3 степени тяжести ОГС (продолжение):
По степени регионарного лимфаденита:
легкая – выражен мало, проявляется в
катаральный период, проходит быстро;
среднетяжелая – появляется в продромальном
периоде, удерживается весь период или еще 4-
5 дней; тяжелая – также в продромальном
периоде, вовлекаются кроме подчелюстных
верхние шейные и возможно по перед. краю
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Удерживается спустя 6-7 дней после
выздоровления.
Локализация элементов на СОПР: легкая –
преимущественно передние отделы;
3 степени тяжести ОГС (продолжение):

 Выраженность симптомов общей


интоксикации: легкая – незначительная,
t-реакция в пределах субфебрильных
цифр (37,2-37,5ºС); средней тяжести –
интоксикация нарастает, t-тела в пределах
фебрильной (38-39 ºС); тяжелая –
значительная интоксикация, t-реакция
выше 39 ºС.
 Длительность заболевания: легкая – 5-7
дней; среднетяжелая – 7-12 дней; тяжелая
– 12 и более дней.
Легкая форма ОГС
На фоне усилившейся гиперемии
в полости рта появляются
одиночные или сгруппированные
элементы поражения, число которых обычно
не превышает 6. Высыпания однократные.
Длительность периода развития болезни 1-2
дня. Период угасания болезни более
длительный. В течение 1-2 дней элементы
приобретают как бы мраморную окраску, края
и центр их размываются. Они уже менее
болезненны. После эпителизации элементов
2-3 дня сохраняются явления катарального
гингивита, особенно в области фронтальных
зубов верхней и нижней челюсти.
Среднетяжелая форма ОГС
Отмечаются ярко выраженное
воспаление и кровоточивость
десен. Высыпания нередко
рецидивируют, из-за чего при
осмотре полости рта можно
видеть элементы поражения,
находящиеся на разных стадиях
клинического и цитологического
развития. После первого
высыпания элементов поражения
температура тела обычно
снижается до 37-37,5°С. Однако
последующие высыпания, как
правило, сопровождаются
подъемом температуры до
Среднетяжелая форма ОГС

 Мелкие, местами слившиеся эрозии на СО


передней трети языка; гиперемия, отек,
кровоточивость межзубных сосочков
Тяжелая форма ОГС
Элементы сливаются, образуя
обширные участки некроза
СОПР. Поражаются не только
губы, щеки, язык, мягкое и
твердое небо, но и десневой
край. Катаральный гингивит
переходит в язвенно-
некротический. Отмечается
резкий гнилостный запах изо
рта, обильное слюнотечение с
примесью крови. Вовлекаются
СО полости носа, дыхательных
путей, глаз. В секрете из носа и
гортани также обнаруживаются
Осложнения ОГС
 Герпетический паронихий – частое
осложнение у детей с вредной привычкой
сосания пальца; возможен у врача
стоматолога
Дифференциальный диагноз ОГС
Критерии МЭЭ
диагностики ОГС
Анамнез Лимфаденит и гингивит Вначале
являются ранними появляются
симптомами высыпания на СО и
коже
Клинические Триада симптомов: Преобладают
проявления лимфаденит, гингивит, высыпания на СО и
высыпания на СО коже, лимфаденит не
выражен, гингивит
может отсутствовать
Элементы Везикулярно-эрозивные Обширные
высыпаний элементы, мелкие (2- полиморфные
(характеристика) 3мм), слившиеся, элементы на СО, ′
ложный полиморфизм ′кокарды′′ на коже
Дополнительные ПЦР определяется ДНК Обследование у
методы вируса простого герпеса аллерголога
исследований
Рецидивирующий герпетический
стоматит
Факторы риска рецидивирования:
- вирусоносительство;
- переохлаждение;
- перенесенные острые инфекционные
заболевания (в т.ч. ОГС);
- общесоматическая патология;
- длительная антибиотикотерапия,
стероидные препараты, цитостатики;
- травмы, ожоги, операции, анестезии;
- иммунодефицитные состояния (первичные
и вторичные);
Рецидивирующий герпетический
стоматит
Клинические критерии степеней тяжести:
 Легкая – редкие рецидивы, 1-2 раза в течение 3 лет и
реже. Общее состояние страдает незначительно,
элементы поражения единичные на СОПР, коже и
красной кайме губ.
 Среднетяжелая – 1-2 рецидива в год, большее кол-
во высыпаний, степень интоксикации и t-реакция
выше,
 Тяжелая – 3-4 рецидива в год, элементы поражения
могут сливаться (больше площадь поражения),
выраженная интоксикация и t-реакция;
 Перманентная форма – почти постоянно
присутствуют элементы высыпаний на СОПР на
разных стадиях развития (ложный полиморфизм).
Встречается реже, у пациентов с тяжелой
общесоматической патологией, может быть маркером
иммунодефицитных состояний (в т.ч. и СПИДа).
Рецидивирующий герпетический
стоматит
Дифференциальную диагностику следует
проводить с ХРАС. Для анамнеза при ХРАС
характерно наличие соматических
заболеваний (хронические заболевания
ж.к.т., отит, гайморит, тонзиллит и др.),
пищевой, медикаментозной или микробной
аллергии, состояние дисбактериоза. В
анамнезе при РГС – ОГС. Клинически
основной элемент высыпаний при ХРАС –
афта, крупнее в размере (около 0,5-1 см),
возвышается над поверхностью СО,
«кратерообразная», не поражается кожа
Рецидивирующий герпетический
стоматит
Рецидивирующий герпетический
стоматит
Рецидивирующий герпетический
стоматит
Герпетическая ангина
Этиология и патогенез. Возбудители – РНК-содерж.
энтеровирусы Коксаки А 2-6,8,10,22, Коксаки В 3,4,
ЕСНО 9-11,16. Пути передачи: фекально-оральный и
воздушно-капельный. Возможен трансплацентарный
путь с тератогенным эффектом. Входные ворота – СО
носоглотки и кишечника. Возраст – чаще от 3 до 10 лет.
Клиника. Острое начало, t тела ↑ до 38-39ºС, симптомы
диспепсии – боль в животе, понос, рвота. Возможно
нарастание интоксикации и дегидратации. На 3-7 день
появляются везикулы, эрозии, сходные с ОГС в задних
отделах СО полости рта : миндалины, небные дужки,
мягкое небо, задняя стенка глотки, ретромолярные
области. Нет гингивита, лимфаденит – умеренный или
слабовыраженный.
Диагностика основана на локализации высыпаний,
анамнезе заболевания (данные эпидемиологического
окружения).
Лабораторные методы диагностики:
вирусологические (выделение вируса из
Герпетическая ангина
Герпетическая ангина
Вирусные бородавки
Этиология и патогенез. Возбудитель – вирус
папилломы человека , ДНК-содержащий (ок. 100
различных типов вирусов). Пути передачи:
контактный, контактно-бытовой. Инкубационный
период от 7нед. до 3-5 мес., инфицированию
способствует снижение барьерной функции кожи и
СО вследствие травмирования, мацерации и др.
болеют в основном дети и подростки.
Клиника. На СО языка, губ, щек проявляются
папилломатозные разрастания в виде цветной
капусты, они небольших размеров, с неровной,
бугристой поверхностью. Со временем кол-во может
заметно увеличиться, возможно появление
бородавок на коже, СО гениталий.
Диагностика основана на клинических данных, а
также лабораторные исследования:
вирусологические методы, ДНК-полимеразный.
Вирусные бородавки
Вирусные бородавки
Методы лабораторной диагностики
1. Вирусологический метод -′′золотой стандарт′′
2. Электронная микроскопия
3. Биологическая проба
4. Методы определения вирусной ДНК
a) Гибридизация ДНК
b) Полимеразная цепная реакция

5. Методы определения вирусных


антигенов(ИФА, МФА)
6. Серологические методы (специфические IgM,
IgG)
7. Цитологические и гистологические
исследования
8. Иммунологические исследования
Методы определения вирусной ДНК
полимеразная цепная реакция
(Мюллис,1983)
ПЦР основана на выделении из
биологического материала (слюна, моча,
кровь, ликвор, соскобы эпителия и др.)
характерного только для данного
возбудителя фрагмента специфической ДНК
(наиболее консервативный фрагмент,
отличный от прочих патогенов). Является
высокоспецифичным – 94% и
чувствительным-98% методом. Позволяет
получить ответ в течение 4 -4,5 часов
Полимеразная цепная реакция
Качественная ПЦР определяет лишь
факт присутствия вируса, не оценивает его
репродуктивную активность
Полуколичественная ПЦР дает
информацию о содержании копий вирусных
ДНК, которая выражается в виде условных
обозначений (+, ++, +++, ++++)
Количественная – позволяет получить
числовое содержание вирусных частиц в 1мл
биологического материала: 1000-10000 –
низкое; 10000-100000 –среднее; более
100000 - высокое
Цитологические и гистологические
исследования
 выявляют характерные для герпесвирусов
признаки поражения клеток в гистологических
препаратах - определяются так называемые
клетки Тцанка – гигантские многоядерные
епителиальные клетки.
 Метод позволяет подтвердить только
вирусную природу заболевания, не
идентифицирует HSV1 и HSV2 от других
вирусов, не дифференцирует первичную,
латентную, рецидивирующую формы
герпетической инфекции
Методы определения вирусных антигенов
(иммуноморфологические методы)
позволяют выявить специфические вирусные
молекулы, для чего используют
соответствующие моноклональные антитела, а
результат определяют по изменению окраски
субстрата в реакции иммуноферментного
анализа (ИФА) или по феномену
специфического свечения при использовании
метода флуоресцирующих антител (МФА).
Специфичность таких методов составляет около
90%, однако чувствительность гораздо ниже,
чем у ПЦР (55-75%)
Серологические методы
оценивают характер и напряженность
гуморального иммунитета по наличию и
определению титров специфических
противогерпетических IgM, IgG. Однако около
5% людей не продуцируют IgM при первичной
инфекции. Специфические IgG - антитела
вторичного иммунного ответа и выявляются
позже – 5-21 день, а также в случае латентных
инфекций (иммунная память). Недостаток:
методы выявляют не самого возбудителя, а
белки-маркеры как иммунный ответ на
герпесвирусную инфекцию
Основными принципами лечения
вирусных заболеваний СОПР являются:
 Лечение должно быть этиотропным:
терапия предусматривает применение
противовирусных препаратов, какого либо
одного или их комбинаций, с целью
воздействия на различные этапы
репликации вирусов
 Патогенетически направленным:
предполагает назначение лекарственных
средств обладающих
иммуномодулирующим эффектом
 Симптоматическим: учитывать
клиническую симптоматику
Противовирусные препараты
1. Аналоги нуклеозидов, угнетающие
синтез вирусных РНК и ДНК (видарабин,
ридабирин, цитозар, вироптик,
бромуридин и др.)
Недостатки: не индуцируют выработку
интерферона, не препятствуют
проникновению вирусов в клетки хозяина,
обладают нейро-, гепато- и
гематотоксичностью, что ограничивает
использование у детей только в случаях
серьезных осложнений герпесвирусной
инфекции по жизненным показаниям
Противовирусные
препараты
2.Препараты, вызывающие
деструкцию внеклеточно
расположенных вирусов (оксолин,
флореналь, теброфен, бонафтон,
риодоксол, ремантадин, хелепин,
госсипол, флакозид и др.)
Имеют широкое применение в клинической
практике и большой опыт использования.
Более эффективный – бонафтон, т.к.
обладает интерфероногенным действием
Противовирусные препараты
3. Препараты, воздействующие на
внутриклеточные вирусы (ацикловир,
валацикловир, ганцикловир, фоскарнет и др.);
Ацикловир угнетает синтез вирусной ДНК
путем блокирования фермента вирусной
ДНК-полимеразы.
Недостатки: формирование устойчивых
штаммов вирусов, вследствие чего не
предупреждает рецидивы, не действует на
внеклеточные вирусы и латентные, обладает
токсичностью при длительном применении
Противовирусные
препараты
4. Препараты с двойным действием -
иммуномодулирующим и
противовирусным (гропринозин,
протефлазид, лаферон, лаферобион,
циклоферон, суперлимф и др.)
Широко применяют в настоящее время для
нормализации клеточного и гуморального
иммунитета, активации естественной
интерфероновой защиты, снижению
вероятности рецидивов
Патогенетическая направленность
-интерфероны(человеческий
лейкоцитарн. интерферон, лаферон,
роферон-А, реальдирон и др.);
-индукторы эндогенных интерферонов
(амиксин, амизон, мефенаминовая к-
та, неовир, циклоферон, полудан,
ларифан …)
Эффективен «виферон» в суппозиториях
при лечении ОГС у детей до 4лет: быстрее
эпителизация афт на СОПР,
нормализуются показатели иммунитета,
не отмечено побочных эффектов
Патогенетическая направленность
-препараты двойного - противовирусного и
иммуномодулирующего действия
(арбидол, изопринозин, гропринозин,
алпизарин, протефлазид и др.)
– см. 4-ю группу;
-иммуномодуляторы (тималин, левамизол
или декарис ,спленин, имудон и др.)
-иммуноглобулины (антигерпесвирусный
иммуноглобулин человека,
сандоглобулин)
Патогенетическая направленность
-антигомотоксические препараты –действуют
на субмолекулярном, молекулярном и
субклеточном уровнях, что активизирует
неспецифический иммунитет, в основном
лимфоидную систему, ассоциированную с
СОПР (энгистол, лимфомиозот, mucosa
compositum, Traumeel S…)
У детей для терапии герпетической инфекции
рекомендуют Лимфомиозот, Эхинацею
композитум С и Герпес симплекс Нозод –
Инъель в сочетании с ацикловиром или др.
Симптоматическое
лечение
- обезболивание;
- антисептическая обработка СОПР;
- противовоспалительные средства;
- дезиноксикационная терапия при
тяжелом течении;
- препараты, стимулирующие
эпителизацию.
Лечение ОГС и рецидивирующего
герпеса у детей

Целями местного лечения являются:


-обезболивание пораженной СОПР;
-предупреждение возникновения новых
высыпаний;
-профилактика вторичной инвазии и
рецидивов;
-ускорение эпителизации элементов
поражения.
Лечение ОГС и рецидивирующего
герпеса у детей

Схема местного лечения


1. Обезболивание СОПР

2. Антисептическая обработка
3. Противовирусная этиотропная
терапия
4. Иммунокорригирующие препараты
5. Средства, стимулирующие
эпителизацию
Местное лечение ОГС и РГ у детей
-обезболивание: 3% масляный р-р
анестезина, 10% гель лидокаина,
гель "Камистад", "Беби-Дент" и
др. Наносят на 3-5мин. перед
обработкой СОПР или кормлением
-антисептическая обработка: 0,02% р-р
фурациллина, растительные ср-
ва– отвары и настои ромашки,
шалфея, тысячелистника,
эвкалипта и др., обладают
противовоспалительным
эффектом
Местное лечение ОГС и РГ у
детей
-этиотропная терапия:
3-я гр. – 3% крем или мазь "Зовиракс
", мазь"Герпевир ", крем "Ацик ", 5%
мазь "Виролекс " , вирогель и др.
сочетают со 2-ой группой 0,5%
риодоксоловая, 0,25% оксолиновая,
0,55% теброфеновая, 0,5%
флореналевая мази, а также
2%р-р сернокислой меди
Местное лечение ОГС и РГ у детей
-иммуномодулирующая терапия:
препараты интерферона
(человеческий лейкоцитарный
интерферон, лаферон и др.),
иммуномодуляторы (декарис, иммудон,
лаферобион, р-р лизоцима или
"Лисобакт " и др.). Интерфероны и их
индукторы в виде интраназальных
капель или ингаляций. Иммудон,
"Лисобакт " - в виде таблеток для
рассасывания в полости рта
Местное лечение ОГС и РГ у
детей

-стимуляция эпителизации:
в период угасания заболевания
применяют аппликации
кератопластических средств -
масляные растворы витаминов А,Е,
винилин, масло шиповника, облепихи,
каротолин, желе "Солкосерил" и др.
Общее лечение ОГС и РГ у
детей
Цели
-уменьшение симптомов интоксикации;
-воздействие на ВПГ, циркулирующий в
крови;
-снижение гиперергической
воспалительной реакции;
-коррекция иммунитета, повышение
общей резистентности
Общее лечение ОГС и РГ у детей
Схема общего лечения
1. Коррекция питания, обильное питье
2. Назначение НПВС
3. Противовирусные препараты внутрь
или в/м при среднетяжелом и
тяжелом течении
4. Дезинтоксикационная терапия при
тяжелом течении
5. Иммуномодулирующие препараты
6. Общеукрепляющая терапия
(витамины)
Особенности лечения ОГС в различные
возрастные периоды:
в грудном: обратить внимание на
профилактику молочницы и герпетического
паронихия, активная противовирусная и
противовоспалительная терапия высыпаний
на коже;
в ясельном: своевременное и тщательное
лечение гингивита и лимфаденита;
в дошкольном: профилактика аллергических
реакций;
в школьном: профилактика и лечение
гингивита в обл. сменных и
прорезывающихся постоянных зубов
Лечение герпетической ангины
Схема местного лечения
1. Обезболивание СОПР – проводят как при
ОГС
2. Антисептическая обработка: 2% р-р
сернокислой меди и др. антисептики,
противовоспалит .ср-ва в виде аэрозолей
("Каметон", "Камфомен", "Ангинал" и др.)
3. Противовирусная и иммуномодулирующая
терапия: лаферон, лаферобион –
аппликации и обработка СО, капли,
инстилляции интраназально
4. Средства, стимулирующие эпителизацию:
традицион. масляные р-ры, УФО, гелий-
неоновый лазер
Схема общего лечения при
герпангине
1. Коррекция питания (щадящая диета),
обильное питье, постельный режим
2. Назначение НПВС – по показаниям
3. Противовирусные препараты: гамма-
глобулин, РНК-аза 3-20мг 6 раз в сутки
4. Дезинтоксикационная терапия при тяжелом
течении
5. Иммуномодулирующие препараты:
интерфероны и их индукторы,
иммуномодуляторы (4-я группа
противовирусных средств)
6. Общеукрепляющая терапия (витамины)
Конец лекции
Спасибо за внимание
уважаемые коллеги !