Вы находитесь на странице: 1из 70

ГОО ВПО «ДОННМУ ИМ. М.

ГОРЬКОГО»

Грибковые поражения СОПР у детей.


Этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение и
профилактика.
лекция для студентов 5-го курса стоматологического
факультета
План лекции
• Определение кандидоза. Общая характеристика
возбудителя.
• Классификация кандидозов.
• Этиопатогенетические механизмы развития кандидоза
полости рта удетей.
• Клиника различных форм кандидозов СОПР у детей.
• Дифференциальный диагноз.
• Лабораторные методы диагностики.
• Лечение кандидоза СОПР у грудных детей.
• Лечение кандидозов СОПР у детей среднего и старшего
возраста.
• Проявления врожденного сифилиса в полости рта у
детей.
• Проявления туберкулеза СОПР у детей.
Кандидоз
• или кандидомикоз СОПР - заболевание,
вызываемое грибами – сапрофиты ротовой
полости (candida albicans,
с.pseudotropicalis, с. tropicalis, c.crusei,
c.quilliermondi), которые при снижении
защитных сил организма и барьерной
функции СОПР, при развитии дисбактериоза
становятся патогенными.
Грибы рода Candida – это одноклеточные микроорганизмы
округлой или овальной формы . Диаметр клетки от 2 до
5 мкм, а длина может быть до 12-16 мкм.

Форма размножения – почкование. Почки возникают на


одном или двух концах клетки, но мицелия грибы не
имеют. Образовываются цепочки псевдомицелия , в
отличии от истинного мицелия, который имеет общую
оболочку и множество перегородок. По характеру
дыхания грибы рода Candida аэробы.
Классификация кандидозов

Острый
псевдомембранозный

псевдомембранозный атрофический
гранулематозный

эрозивно-язвенный
клинические формы кандидоза слизистой
оболочки полости рта:

По степени поражения:
· Поверхностный
· Глубокий

По распространенности:
· Генерализованный
· Очаговый.
КАНДИДОЗЫ У ДЕТЕЙ

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Возбудители грибковых заболеваний –
дрожжеподобные грибы рода Candida –
относятся к классу несовершенных грибов.
Данный род грибов подразделяется на 30
видов. Наиболее патогенными для человека
являются виды Candida albicans, Candida
tropicalis, Candida crusei, Candida
pseudotropicalis. Распространенность
носительства грибов рода Candida среди
людей составляет 50-70%, а среди детей
достигает 80%.
КАНДИДОЗЫ У ДЕТЕЙ
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Грибы рода Candida значительно
распространены в окружающей среде,
выявляются в воздухе, грунте, на
поверхности овощей и фруктов, в мясе,
молочных продуктах, кондитерских
изделиях. Кандидозным заболеваниям
подвержены как люди, так и животные. У
человека грибы постоянно находятся в
полости рта в виде сапрофитов, не
вызывая патологических изменений. Их
относят к условно – патогенной флоре.
КАНДИДОЗЫ У ДЕТЕЙ
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
При понижении резистентности организма, у
ослабленных и истощенных различными
заболеваниями детей грибы становятся
патогенными и вызывают кандидомикоз.
Большинство авторов иммунобиологическое
состояние организма и его реактивность
считают основным патогенетическим фактором
кандидоза.
КАНДИДОЗЫ У ДЕТЕЙ
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
С возрастом повышается устойчивость
организма к инфекции. Однако даже у детей
старшего возраста при тяжелых
инфекционных, эндокринных,
гематологических или злокачественных
заболеваниях (в т.ч. при СПИДе) возможно не
только появление кандидозного стоматита, но и
развитие системного или генерализованного
кандидоза с обнаружением грибов в кровяном
русле (кандидозный сепсис).
КАНДИДОЗЫ У ДЕТЕЙ

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Следует отметить особую роль
антибиотиков широкого спектра действия
в патогенезе кандидозов. Они вызывают
гибель кокковой флоры и кишечной палочки,
что приводит к нарушению естественного
равновесия микроорганизмов в организме, к
дисбактериозу как в полости рта, так и в
кишечнике. В этих условиях начинают
усиленно размножаться резистентные к
антибиотикам дрожжеподобные грибы рода
Candida
КАНДИДОЗЫ У ДЕТЕЙ
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Из общих факторов имеют значение
нарушения обмена веществ, прежде всего
углеводного, гиповитаминоз С, К и группы В.
Развитию кандидоза способствует прием
кортикостероидных препаратов и других
иммунодепрессантов, злоупотребление
углеводистой пищей.
Из местных факторов следует отметить роль
гигиены полости рта, наличие воспалительного
процесса слизистой оболочки и пародонта,
кариозных зубов, пластмассовых протезов и
ортодонтических аппаратов
КАНДИДОЗЫ У ДЕТЕЙ
Развитию кандидоза у грудных детей в значительной
степени способствует :
Слабокислая реакция слюны, ее мало.
Рациональное питание ребенка, особенно
естественное (грудное) вскармливание,
правильный гигиенический уход за детьми, гигиена
вскармливания.
Травматические повреждения СОПР
Инфекционные заболевания, бронхит, диспепсия, а
также у недоношенных детей.
Кроме аутоинфекции, заражение может
происходить через сосок матери, загрязненную
соску и посуду.
У более старших — при рахите, экссудативном
диатезе, гиповитаминозах, сахарном диабете и пр.
В группу риска по развитию кандидоза входят:

1. недоношенные дети;
2. новорожденные, рожденные от матерей с
кандидозом;
3. часто болеющие дети с хроническими
очагами в носо- и ротоглотке;
4. дети с оппортунистическими и
внутриутробными вирусными и бактериальными
инфекциями, протекающими на фоне
вторичного иммунодефицита (герпетическая,
цитомегаловирусная и др);
5. онкогематологические больные;
6. ВИЧ-инфицированные дети (риск развития
кандидозного сепсиса);
Клиническая картина
• У детей грудного возраста матери обращают
внимание на появление на СО щек, губ, языка,
неба белых пятен или белого творожистого
налета, который накапливается в
ретенционных зонах в виде бляшек или пленки.
При легком течении заболевания бляшки
свободно снимаются, оставляя на своем месте
очаг гиперемии; при тяжелом — очаги
наслоения налета сливаются в сплошные
пленчатые поверхности, которые со временем
утолщаются и распространяются на все
участки СОПР. Такой налет отслаивается
нелегко, а под ним обнаруживается эритема, а
иногда — и кровоточащие эрозии
легкАЯ формА
При легкой форме образование точечного
или точечно-островкового характера,
белого цвета, напоминает свернувшееся
молоко, располагается на ограниченных
участках слизистой оболочки полости рта,
чаще на языке или щеках.
Белый налет на губах и языке
типичный для candidasis, также
известный как молочница
среднетяжелая форма
При среднетяжелой форме грибы проникают в
поверхностные, а затем и глубокие слои
эпителия, что обуславливает затрудненное
снятие налета, на месте которого образуется
эрозированная, иногда кровоточащая
поверхность слизистой оболочки.
Регионарные лимфатические узлы могут
быть несколько увеличены и болезненны.
Острый псевдомембранозный
кандидоз
Тяжелая форма
Удается снять лишь небольшое количество налета. При
этом сохраняется часть пленки беловатого цвета,
прочно спаянной со слизистой оболочкой полости рта.
Подлежащие ткани инфильтрированы. Выявляется
лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов.
Нарушается общее состояние, ребенок отказывается от
приема пищи, повышается температура тела,
появляется сухость слизистой оболочки полости рта,
слюна становится вязкой. Грибы могут
распространяться из полости рта на пищеварительный
тракт и дыхательные пути. У маленьких детей нередки
кандидозные поражения кожи в области гениталий,
шейных и межпальцевых складок, что важно учитывать
как источник повторного инфицирования полости рта.
Тяжелая форма кандидоза слизистой оболочки
полости рта часто сочетается с поражением ногтей,
кожи и внутренних органов
Острый атрофический кандидоз
• Острый атрофический
кандидоз (candidosis acuta
atrophica) развивается при
повышенной чувствительности
СОПР к грибам рода Candida.
Острый атрофический кандидоз
(кандидозный глоссит, антибиотиковый
кандидоз) 
Может возникнуть сразу, на фоне нормального
состояния слизистой оболочки полости рта или быть
осложнением молочницы.

Клиническая картина: слизистая


оболочка рта сухая, гиперемированная,
возможна атрофия сосочков языка
(язык - малиново-красного цвета,
блестящий, слизистая оболочка
языка гладкая, лишенная сосочков,
гиперемированная, истонченная).
Клиническая картина
• Клиника острого атрофического
кандидоза характеризуется
ксеростомией, огненно-красным
цветом и жжением СОПР, отсутствием
налета. Иногда на красной кайме губ
образуется незначительное
количество корочек. Если острый
кандидоз не лечить, развивается
хронический (гиперпластический или
атрофический) кандидоз.
Острый атрофический кандидоз
Хронический псевдомембранозный кандидоз
Хронический псевдомембранозный кандидоз
- редкая форма грибковых поражений.
Встречается у больных ВИЧ-инфекцией и при
других формах иммунодефицита. Характерно
длительное персистирующее течение,
устойчивость к лечению, частое вовлечение в
процесс всех отделов слизистой оболочки
полости рта, пленки отделяются с трудом,
после снятия которых, обнажается эрозивная
кровоточащая
поверхность.
Хронический гиперплатсический
кандидоз

• Хронический гиперпластический кандидоз развивается


у людей, которые принимают цитостатики, антибиотики, у
больных туберкулезом, патологией крови, СПИДом. Он
характеризуется появлением белых бляшек, способных
сливаться в сплошные творожистые напластования,
которые со временем утолщаются и приобретают
желтоватый цвет.
• В зависимости от топографии поражения различают
кандидозный глоссит, хейлит, ангулярный хейлит (заеды),
стоматит. Чаще всего это заболевание встречается на СО
углов рта, на спинке языка, мягком небе. Течение
хронического гиперпластического кандидоза
сопровождается сухостью, гиперемией и отеком СОПР, в
некоторых случаях возможна гипертрофия сосочков
языка.
Хронический гиперплатсический
кандидоз
Хронический атрофический кандидоз
• Хронический атрофический кандидоз характеризуется
покраснением, отеком, сухостью и жжением СО с
выделением вязкой тягучей слюны. Довольно частой
формой хронического атрофического кандиоза
является кандидозный хейлит- поражение всей
поверхности губ или ее угловой части (кандидозная
заеда). Кандидозный хейлит характеризуется отеком,
гиперемией, истончением, сухостью красной каймы,
некоторым углублением поперечно расположенных
бороздок, образованием и отторжением с поверхности губ
чешуек разной величины. Для кандидозной заеды
характерны мацерация кожи в области угла рта, наличие
трещин, покрытых белым налетом, а также жжение и
болезненность при открывании рта
Хронический атрофический кандидоз

Для кандидозной
заеды характерны
мацерация кожи в
области угла рта,
наличие трещин,
покрытых белым
налетом, а также
жжение и
болезненность при
открывании рта
Дифференциальная диагностика

Заболевание Отличительные признаки

Лейкоплакия Элемент поражения — пятна бело-серого цвета


мягкая форма сливаются, располагается на слизистой оболочке
рта (нижняя губа, щеки, боковые поверхности
языка), имеет четкие контуры, не соскабливается,
отсутствует воспаление
Плоский лишай Элемент поражения — папула. при поскабливании
лихеноидные высыпания не снимаются, так как
обусловлены гипер- и паракератозом.
Туберкулезная Резко болезненная язва с подрытыми краями,
заеда тяжелое общее состояние больного. Активный
туберкулезный процесс в легких, туберкулезные
микобактерии в мокроте.
Заболевание Отличительные признаки
Вторичный Серо-белый налет, снимающийся при
сифилис поскабливании, безболезненность При
поскабливании налет, покрывающий папулу,
удаляется, обнажая эрозию мясо-красного цвета,
в отделяемом которой обнаруживают бледные
трепонемы;

Сифилитическая Болезненность при открывании рта, разговоре.


заеда Серовато-белый налет на участке поражения,
удаляемый при поскабливании. Диагноз
подтверждается обнаружением бледной
трепонемы в отделяемом с поверхности эрозий и
положительными серологическими реакциями
крови.

СПИД Увеличение лимфатических узлов челюстно-


лицевой области и головы. Положительная
серологическая реакция на ВИЧ. Упорное течение
заболевания, не поддающегося общепринятому
лечению.
Диффиренциальный диагноз
Актиническим хейлитом, для которого
характерными признаками являются отек,
гиперемия, эрозии, трещины, чешуйки и
корочки, шелушение в ответ на воздействие
солнечной радиации;
Диагностика
• Диагноз кандидоза СОПР устанавливают по данным
анамнеза, клиническому течению болезни и результатам
лабораторных микробиологических исследований. Иногда
необходима консультация других специалистов. Необходимо
предостеречь, что кандидозы расцениваются как маркеры
разных стадий ВИЧ-инфекции. Важным в постановке
диагноза кандидоза является цитологическое исследование
налета, в котором, кроме слущенных клеток эпителия,
лейкоцитов, остатков пищи и разных ассоциаций
микроорганизмов, выявляют значительное количество
псевдомицелия или клеток гриба. При остром кандидозе
встречается значительное количество клеток гриба, которые
делятся, при хроническом — преобладают нити
псевдомицелия.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
КАНДИДОЗА
Микроскопическое исследование
Препарат покрывают покровным стеклом.
При микроскопии на малом увеличении (1:100)
обнаруживают скопления клеток и псевдомицелий.
При увеличении 1:500 можно увидеть отдельные
клетки дрожжеподобных грибов и цепочки из
удлиненных почкующихся клеток.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
КАНДИДОЗА
При кандидозе СОПР в материале наблюдают
скопление дрожжевых клеток от 10-15 и более во
многих полях зрения, преимущественно с
почкованием. Псевдомицелий содержится в большом
количестве. При острых формах заболевания в
мазках преобладают клеточные формы, при
хронических – скопление псевдомицелия.
Более точным методом лабораторной диагностики
являются микробиологическое исследование. Для
оценки результатов бактериологического
исследования проводится посев материала на
диагностические среды, выделение чистой культуры
возбудителя и его определение.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
КАНДИДОЗА
Диагностическое значение имеет наличие более
1000 КОЕ и характерной клинической картины
заболевания. Положительные результаты
цитологических исследований свидетельствуют о
кандидозной колонизации. Подтверждение
кандидозной инфекции возможно только при
наличии характерной клинической картины
заболевания. Особое распространение в течение
последних лет получили методы молекулярной
диагностики кандидоза – хроматография и
полимеразная цепная реакция (ПЦР).
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
При лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта у детей
грудного возраста необходимо соблюдать строгий гигиенический
режим. Все предметы ухода за ребенком следует кипятить в 2%
растворе натрия гидрокарбоната. Сосок груди матери перед
кормлением тщательно омывают кипяченой водой,
обрабатывают 1% раствором натрия гидрокарбоната, после
кормления – 1-2% водным раствором натрия гидрокарбоната,
или другими антимикотическими средствами. Местно при
лечении кандидозного стоматита легкой формы необходимо
многократное (5-6 раз в сутки) применение растворов,
ощелачивающих полость рта: 10-20% раствора буры в
глицерине (в Европе – запрещена !); 0,5-1% раствора натрия
гидрокарбоната. Грибковая флора активно размножается в
кислой среде. Щелочная реакция подавляет грибок.
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
Полость рта обрабатывается так: головку
ребенка наклоняют набок и книзу (для
предупреждения заглатывания промывающей
жидкости); резиновую грушу, прокипяченную в
растворе натрия гидрокарбоната и содержащую
ощелачивающий раствор, вводят в угол полости
рта ребенка. Полость рта промывают легко, без
давления. Затем ее обрабатывают раствором
буры в глицерине с помощью пустышки.
Нельзя протирать слизистую оболочку полости
рта ребенка тампонами из марли во избежание
ее травмирования.
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
• Также назначают специальные растворы и кремы, в
числе которых нистатиновые капли или раствор
«Кандид». Необходимо обрабатывать пораженные
места по несколько раз в день: нанести до 15 капель
1% р-ра «Кандид» на ватную палочку, а потом
обработать слизистую оболочку рта ребенка.
Проводить такую обработку можно от 1 до 3 раз в
день в зависимости от того, как сильно проявляет
себя молочница. Причем, обработка всегда делается
именно после еды. До обработки нужно
прополоскать рот и постараться удалить ту часть
белого налета, которая будет легко отделяться со
слизистой. Если налет не отделяется, то не стоит
прикладывать силу.
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
• Таблетки «Нистатин» при молочнице применяют
для получения раствора, которым обрабатывают
ротовую полость. Его готовят следующим
образом: берется 1 ампула витамина В12 и 1
растертая в порошок таблетка Нистатина, все
хорошо взбалтывается. Получившимся раствором
протирается слизистая ребенка  два-три раза в
день. Если под рукой нет ампулы витамина В12,
раствор можно сделать на основе воды.
• Таблетки «Нистатин» также назначают внутрь по
четвертинке, после чего ребенку не
рекомендуется есть и пить 30 минут.
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
• При лечении молочницы у детей применяются не
только таблетки, но и капли. Доза составляет 1
миллилитр на каждую сторону рта малыша. Капли
можно наносить на ватную палочку и протирать
слизистую рта ребенка. Курс лечения составляет 10
дней. Может быть применена с этой же целью
нистатиновая мазь. Дозировка нистатина при этом
100000 ЕД в 1 г.
• Стоит отметить, что нельзя применять нистатин и
клотримазол одновременно, поскольку в данном
случае происходит уменьшение эффективности
последнего.
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
При лечении острого и хронического кандидоза
у детей старшего возраста применяют препараты
следующих групп:
• группа 1 – полиеновые антибиотики (нистатин,
леворин; леворина натриевая соль, пимафуцин);
• группа 2 – азольные соединения (клотримазол,
певорил);
• группа 3 – алиламиновые средства (ламизил);
• группа 4 – смешанные вещества (йодинол,
хлоргексидин, борная кислота, настой чистотела,
настойка лаврового листа, настойка листьев корня
петрушки, настойка семян укропа, настойка
багульника болотного).
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
• Прекратить прием антибиотиков,
сульфаниламидных и кортикостероидных
препаратов, а при невозможности - изменить форму
их введения с обязательным назначением
противомикозных препаратов; назначить
иммуномодуляторы.
• Общее лечение:
• Назначить общеукрепляющие средства: адаптогены,
биостимуляторы, витамины, особенно группы В
(тиамина бромид, никотиновая кислота, пиридоксин,
пантотенат кальция или поливитаминные комплексы
≪Квадевит≫, ≪Декамевит≫, ≪Гентавит≫
Показаны антимикотики внутрь:

1) Дифлюкан (по 50 мг/сут, 1-2 нед.),


2) Пероральные формы нистатина
(«Микостатин», «Фунгицидин» и др.),
(взвесь по 500 ООО ЕД в грудном молоке,
4-7 р/сути по 100000 – 150000 ЕД внутрь,
более старшим из расчёта 50000 ЕД на 1 кг массы тела
в сутки ),
аппликации, орошения суспензией «Пимафуцин» - по
0,5-1 мл, 4-6 р/сут с возможно длительным удержанием
во рту,

3)таблетки «Имудон» (действуют антисептически,


нормализуют микрофлору, повышают местный
иммунитет; их держат во рту до рассасывания, после
чего рот в течение 1 ч не следует полоскать; 4-8
таб./сут,
курс - 6-20 дней).
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
• При легкой и среднетяжелой форме заболевания, как
правило, местно применяют препараты 2,3 и 4
группы, при тяжелой форме заболевания, с частыми
рецидивами – кроме указанных выше препаратов
назначают полиеновые антибиотики местно и внутрь
(системная терапия).
• Кроме того, из средств местной этиотропной
терапии используют бичетвертичные аммониевые
соединения (0,5% раствор этония), фитопрепараты
(1% водный раствор сангвиритрина, 4% раствор
прополиса, 1% раствор юглона, 2% настойку
чистотела). Эффективным является использование
современных антисептиков, содержащих 0,12%
хлоргексидина биглюконат или 0,1% раствора
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
• Местное лечение:
Важным условием местного лечения кандидоза
является тщательная санация полости рта, поскольку
в кариозных полостях, пародонтальных карманах,
корнях разрушенных зубов грибы находят
благоприятные условия для размножения.

• Местно используют противогрибковые антибиотики


(нистатин, леворин, амфотерицин-В, клотримазол, декамин и
др.), четвертичные аммониевые соединения и соли жирных
кислот (0,5% этоний, 1-2% каприлат натрия и каприлат
аммония, 1-2% водный раствор карбалкината), производные 8-
и 4-оксихинолина (хинозол, хиниофон, нитроксолин),
препараты природного происхождения и лекарственных растений
(1% водный раствор сангвиритрина, 4% прополис, 1 % юглон).
Как лечить молочницу у детей
народными способами
• поможет настой цветков календулы
лекарственной. Для того чтобы приготовить
лекарственное средство необходимо взять 1 ст. л.
цветков и залить их стаканом кипятка, после чего
укутать и настаивать в течение часа. Применять
настой можно будет только после его
процеживания. Смазывать больные места по
несколько раз в день. Если ребенок уже в таком
возрасте, когда он может самостоятельно
проводить полоскание полости рта,
рекомендуется использовать с этой целью
приготовленный раствор.
Как лечить молочницу у детей
народными способами
• Для лечения молочницы у детей
рекомендуется теплый раствор
лекарственного шалфея.
• Готовится он следующим образом: 1 ст. л. травы
заливается стаканом воды, доводится до
кипения и варится на медленном огне около 10
минут. После того как раствор остынет, им
необходимо процедить и проводить смачивание
больной слизистой ребенка или же делать
полоскания.
Как лечить молочницу у детей
народными способами
• можно использовать отвар листьев эвкалипта.
Средство готовится из расчета 1 ст. л.
измельченных листьев на стакан воды. Варить
средство на тихом огне около 20 минут, после
того как остынет, процедить, проводить
смачивание больных мест или полоскания.
• Лечение можно проводить и настоем
вербейника обыкновенного, которого нужно
взять 1 ст. л. и залить стаканом кипятка. Настой
рекомендуется делать с использованием
предварительно прогретого термоса.
Профилактика
• Рациональное использование антибиотиков,
санация ротовой полости, соблюдение ее
гигиены и правил пользования
пластиночными протезами, соблюдение
правил гигиены питания и ухода за
ребенком. Больным кандидозом СОПР
желательно пользоваться отдельной
тарелкой, ложкой, полотенцем и т.д.
Врожденный сифилис
Возникает вследствие трансплацентарной
передачи возбудителя, т.е. бледной трепонемы от
больной матери на 5-м месяце беременности.
Ранний врожденный сифилис (Syphilis congenita
praecox) проявляется от рождения до 5 лет.
Проявления раннего врожденного сифилиса
разнообразны. Могут поражаться кожные покровы,
слизистая оболочка, внутренние органы, кости,
нервная система, глаза. В первые 3 месяца жизни
возникает диффузная инфильтрация кожи лица и
головы. При этом кожа на лбу и волосистой части
головы уплотнена, сухая, пигментирована (буровато –
желтого цвета).
Врожденный сифилис
На слизистой оболочке полости рта могут
возникать папулы, аналогичные папулам при
вторичном приобретенном сифилисе. Локализуясь в
гортани, на голосовых связках, такие папулы
вызывают потерю голоса у ребенка и даже изъязвления
хрящей гортани.
Но самым типичным и наиболее частым
проявлением раннего врожденного сифилиса является
диффузная сифилитическая околоротовая
инфильтрация, представляющая собой слившиеся в
обширные бляшки сифилитические папулы вокруг рта.
Она оставляет после себя характерные околоротовые
рубцы – вероятный признак врожденного сифилиса.
Врожденный сифилис
Трещины, возникающие на этом инфильтрате, могут
быть глубокими, особенно в углах рта. Рубцы,
остающиеся после них, расположены, как правило,
линейно, перпендикулярно к овалу рта и в углах рта.
Эти рубцы носят название рубцов Фурнье-Робинсона.
Глубоко расположенные папулы на губах и в углу рта
могут оставлять после себя рубцы округлых или
овальных очертаний с «истыканной» поверхностью, как
у наперстка. Такие рубцы остаются на всю жизнь и
являются типичными для раннего и позднего
врожденного сифилиса. Старые авторы называли их
«омнибусным признаком врожденного сифилиса»,
настолько легко их заметить даже при первой встрече.
Поздний врожденный сифилис (syphilis
congenita tarda)
Возникает у детей после 5 лет. Считается, что
поздний врожденный сифилис является продолжением
заболевания, перенесенного в грудном или раннем
детском возрасте. Наиболее часто эта стадия
проявляется в 14-15 лет. Для нее характерны гуммозные
поражения, седловидный нос, рубцы Фурнье-
Робинсона, деформация костей черепа. Характерна
также триада симптомов, которая является следствием и
признаком позднего врожденного сифилиса: это
паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит,
зубы Гетчинсона. К этому необходимо добавить еще и
поражения языка, о чем речь будет ниже.
Следовательно, человек (сейчас мы говорим о
подростке) слепнет, глохнет и теряет речь.
Поздний врожденный сифилис
(syphilis congenita tarda)
Возникают трещины, эрозии и язвы, которые на
такой патологически измененной ткани превращаются в
долго не заживающие трофические язвы, нередко
перерождающиеся в злокачественные. Нормальная
функция языка становится невозможной, язык плотный,
не подвижен, резко уменьшен в размерах.
Поздний врожденный сифилис
(syphilis congenita tarda)
Дистрофия зубов при позднем врожденном
сифилисе является характерным диагностическим
признаком. К наиболее типичным, безусловным
признакам относятся гетчинсоновские зубы,
описанные впервые Гетчинсоном во второй половине
XIX столетия.(1858) Основные признаки
гетчинсоновских зубов следующие. Центральные
верхние постоянные резцы имеют бочкообразную
форму или форму отвертки, поэтому на уровне шейки
зуб шире, чем на режущем свободном крае
Клинические проявления 59

врожденного сифилиса
Зубы
Гетчинсона –
постоянные
центральные резцы
верхней и
центральные и
боковые резцы
нижней челюсти.
 Коронки
бочкообразной
формы
 Полулунная
вырезка по
режущему краю
Клинические проявления 60

врожденного сифилиса

Зубы Фурнье –
центральные резцы
бочкообразной
формы, но без
полулунной
вырезки.
Поздний врожденный сифилис
(syphilis congenita tarda)
На режущем крае нередко полулунная вырезка,
занимающая середину, а иногда и весь режущий край.
Два центральных резца имеют особую посадку – оси
зубов конвергируют к срединной линии, а не
располагаются параллельно друг к другу, как это
свойственно нормальным зубам. Эта дивергенция
коронок центральных резцов известна как симптом
Гоше. Края этих зубов закруглены, чем напоминают
бочку. Размеры их меньше нормальных. Все эти
признаки или часть их могут быть на двух постоянных
верхних центральных резцах или только на одном.
Разница (2 мм) в ширине зуба у шейки и у режущего
края хорошо заметна без специального измерения.
Поздний врожденный сифилис (syphilis
congenita tarda)
На других постоянных зубах, в том числе и на
центральных нижних резцах, подобного рода
дистрофия не наблюдается. На центральных верхних
молочных резцах дистрофии Гетчинсона не бывает.
Помимо описанной выше классической формы
гетчинсоновских зубов, встречаются и другие, менее
типичные формы, например зубы в виде отвертки,
когда зуб у шейки шире, чем у режущего края, даже
если он не имеет полулунной вырезки. К
гетчинсоновским зубам следует относить и резцы
бочкообразной формы, хотя бы они и не имели
полулунной вырезки на режущем крае.
Поздний врожденный сифилис (syphilis
congenita tarda)
С практической точки зрения важно, чтобы врачи всех
специальностей и особенно стоматологи хорошо знали эту
зубную дистрофию и помнили о ее важном
диагностическом значении для врожденного сифилиса.
Можно обнаружить гетчинсоновские зубы еще до их
прорезывания, сделав в подозрительных случаях
рентгеновский снимок области верхних центральных
резцов. На рентгенограмме хорошо заметны все
перечисленные признаки постоянных центральных резцов,
которые к двум годам жизни полностью идентифицируются
и хорошо выделяются на снимке.
К вероятным признакам врожденного сифилиса
относится дистрофия первых постоянных моляров и
клыков. Называют эти зубы «кисетообразные моляры» и
«кисетообразные клыки».
ТУБЕРКУЛЕЗ СОПР У ДЕТЕЙ
Обычно – вторичная инфекция. Основной очаг – в
легких. Для того, чтобы возникло поражение СО
полости рта, должна быть открытая форма туберкулеза,
т.е.распадающаяся каверна в легких, обильные
выделения мокроты, которые контактировали бы со
слизистой оболочкой.
Возможны 3 варианта поражений.
ТУБЕРКУЛЕЗ СОПР У ДЕТЕЙ
Туберкулезная волчанка
Встречается наиболее часто. Возникает люпома –
специфический туберкулезный бугорок желтовато-
красного цвета. Респолагаются группами. По
периферии – свежие, в центре – творожистый распад,
слияние, неглубокие язвы с неровными подрытыми
краями, выстланные желто-красными
папилломатозными разрастаниями с желтоватым
налетом.
ТУБЕРКУЛЕЗ СОПР У ДЕТЕЙ
Туберкулезная волчанка
Типичны: симптом «яблочного желе» при диаскопии
(надавливание предметным стеклом) и симптом
Поспелова (проваливание пуговчатого зонда).
Патогистологически: бугорок содержит эпителиоидные
клетки, гигантские клетки Пирогова-Лангганса,
лимфоциты по периферии.
ТУБЕРКУЛЕЗ СОПР У ДЕТЕЙ
Милиарно-язвенный туберкулез
Преимущественно на слизистой щек. Появляется
типичные туберкулезные бугорки, распадаются,
неглубокая типичная язва с неровными, подрытыми,
мягкими краями. Зернистый характер дна, желто-
серый налет. «Ползет» язва. По периферии – мелкие
абсцессы – зерна Треля. На языке и переходной
складке язва может быть в виде щели. Регионарные
лимфоузлы и в одном, и в другом случае, увеличены,
тестоватой консистенции, спаяны в пакеты, или
плотноэластические, болезненные.
Цитологически: из язв выделяют гигантские клетки
Пирогова-Ланганса и эпителиодные клетки.
ТУБЕРКУЛЕЗ СОПР У ДЕТЕЙ
Колликвативный туберкулез
Редкая форма, но встречается как раз у детей.
Образуются узлы в глубине собственно слизистой,
которые со временем распадаются с образованием
язвы, типичной для туберкулеза, но не болезненной.
Все остальное – типично (в том числе, грануляции
на дне). У детей на слизистой возможно развитие
первичного туберкулезного комплекса:
болезненная язва 10-15 мм в диаметре, подрытые
края, грязно-серый налет на дне, регионарный
лимфаденит. Лимфоузлы со временем нагнаиваются
и прорывают.
Конец лекции
Спасибо за внимание
уважаемые коллеги !