ГОО ВПО «ДОННМУ ИМ. М.

ГОРЬКОГО»
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
ЭНДОГЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
КАРИЕСА. ПОКАЗАНИЯ, СРЕДСТВА,
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. МЕТОДИКА
ПРИМЕНЕНИЯ.

Лекция для студентов 3-го курса

стоматологического факультета
доц. Забышный А. А.
 План лекции
1. Понятие об эндогенной профилактике кариеса зубов. Виды
эндогенной профилактики кариеса.
2. Основные принципы эндогенной профилактики кариеса у детей.
3. Безлекарственная эндогенная профилактика: средства и методы.
4. Лекарственная эндогенная профилактика кариеса: показания,
средства.
5. Эндогенная фторпрофилактика: механизмы эндогенного
противокариозного действия фтора, препараты для эндогенного
введения.
6. Флюороз зубов: этиология, основные клинические проявления,
профилактика.
7. Эндогенная профилактика кариеса кальций- и фосфор-
содержащими средствами: показания к системному назначению,
препараты.
 Эндогенная (системная) профилактика
кариеса
• это комплекс мероприятий направленный на
оптимальное поступление в организм минеральных
компонентов, фтора, макро- и микроэлементов,
витаминов, per os с целью предупреждения кариеса
зубов.
• Все вышеперечисленные компоненты могут поступать
вместе с пищей, водой и даже воздухом –
безлекарственная эндогенная профилактика. Также
к ней относят грудное вскармливание, здоровый
образ жизни, полноценное питание, профилактику
соматических заболеваний
• К лекарственной эндогенной профилактике относят
назначение препаратов Ca, F, P внутрь.
Основные направления эндогенной профилактики:

Правильное сбалансированное питание беременной

женщины и ребенка в период формирования и
первичной минерализации эмали зуба
Укрепление соматического здоровья ребенка,
лечение хронических заболеваний внутренних органов
и систем
Назначение препаратов Ca, F, P макро и
микроэлементов, витаминов внутрь в возрастных
дозировках
Одновременное использование двух системных
методов нецелесообразно, т.к. это не повышает
эффективность профилактики. Лучше использовать
системный и местные (экзогенные) методы.
Безлекарственные методы
• Эндогенная безлекарственная
профилактика кариеса зубов подразумевает
введение в организм пищи, богатой белками,
аминокислотами, макро- и микроэлементами,
витаминами. Рекомендации по диете, кальций
и фторсодержащим продуктам питания
позволяют регулировать процесс
прорезывания зубов и созревания эмали зуба.
• Сбалансированное питание в профилактике
кариеса имеет не менее важное значение, чем
в предупреждении других заболеваний.
 Роль питания проявляется в нескольких
аспектах:
• питание как фактор формирования
резистентных органов и тканей полости
рта к воздействию неблагоприятных
факторов;
• рационализация питания как путь
снижения кариесогенного действия
легкоусвояемых углеводов;
• питание как фактор повышения
самоочищения полости рта.
 Существенное влияние на формирование
зубов оказывает
• характер питания, грубые нарушения
нормативов которого в антенатальном
периоде и в детстве являются одной из
причин низкой резистентности. Принято
считать, что человек должен получать с пищей в
течение суток 1 – 2 г/ кг массы тела белков ( в т.ч.
50 – 60 % животного происхождения, 1 – 2 г/кг-
жиров ( в т.ч. не менее 30% растительных), 4 – 6 г/
кг- углеводов ( в т.ч. не более 30%
рафинированных сахаров), 1 – 2 г/кг кальция и 0,02
– 0,05 мг/ кг фтора..
 Фтор в продуктах питания
• присутствует в ионизированной форме.
Он быстро всасывается в кишечнике и
распределяется во внеклеточной жидкости
аналогично хлоридам. Большое количество
фтора содержит рыба (особенно треска),
зелень петрушки, чай, грецкие орехи,
печень говядины, какао порошок.
Достаточно высок уровень фтора в
баранине, телятине, овсяной крупе.
 Основные источники кальция
• – молоко и молочные продукты. Существенный
вклад в обеспеченность организма Са вносят
зернобобовые (фасоль, горох, бобы). Са
всасывается в тонком кишечнике, этот процесс
зависит от обеспеченности организма вит. D.
Всасыванию Са способствуют белки пищи,
лимонная кислота и лактоза. Затрудняют
всасывание Са :избыточное содержание в пище
фитиновой кислоты (ею богаты злаки – рожь,
пшеница, овес), щавелевой кислоты, фосфатов и
жиров, которые могут связывать кальций в
нерастворимые соединения, плохо
всасывающиеся в кишечнике.
 Наиболее богаты фосфором молочные
продукты.
• Соотношение кальция и фосфора в молоке и
молочных продуктах наиболее близко к
оптимальному (1:1 и 2:1 соответственно). В
мясе, рыбе содержания фосфора также весьма
высоко. Богаты фосфором зернобобовые,
содержание кальция в которых к тому же
значительно выше, чем в мясных продуктах.
Фосфор из растительных продуктов
всасывается хуже, чем из животных.
Один из основных дефектов питания -
потребление избыточного количества
легкоусвояемых углеводов
• Приучать детей с раннего возраста к ограничению в
рационе питания кондитерских изделий. Полезнее
заменить их продуктами растительного происхождения,
например, фруктами, ягодами, овощами. Эффективным
оказывается также снижение кратности приема
сладкого.
• Исключить сладости не удается - употреблять быстро
метаболизируемые – зефир, мармелад, пастилу,
джем, заменить сахар, глюкозу, фруктозу на
многоатомные спирты пищевого назначения: ксилит,
сорбит, маннит, которые обладают сладким вкусом,
безвредны и не расщепляются в п/рта.
 «Культура потребления углеводов» по профессору
В.К. Леонтьеву
• не есть сладкое на ночь,
• не употреблять сладкое как
последнее блюдо при
приеме пищи,
• не есть сладкое между
приемами пищи,
• если нарушено какое-либо
из трех правил, то
необходимо почистить
зубы или прополоскать рот
• немаловажный дефект
питания современного
человека - дефицит
жевательной нагрузки.
«Периоды риска» для развития
стоматологической патологии:
• время беременности,
• первый год жизни ребенка,
• период прорезывания зубов.
Если в период беременности у будущей
мамы возникают токсикозы (гестозы) или
какие-либо заболевания - следует
заранее планировать
реминерализующую профилактику
кариеса зубов у ребенка
«Периоды риска» для развития
стоматологической патологии:
• Первый год жизни: профилактика
диспепсии, рахита и соматических
заболеваний, грудное вскармливание до
6 месяцев(минимум) или до 1года
• Период прорезывания зубов:
созревание зубов после прорезывания
продолжается в сроки от 1 месяца до года
– большое значение профилактики
сопутствующих детских болезней
Наиболее эффективным в эндогенной
профилактике является применение фтора

• Механизм противокариозного
эндогенного действия фтора
• при эндогенном поступлении F влияет на
минеральный и белковый обмен, как в
организме, так и в твердых тканях зубов F
повышает активность ряда ферментов, с
чем связано стимулирующее действие
фторидов на синтез костной ткани
 Механизм противокариозного эндогенного
действия фтора
• F имеет сродство к белковой матрице зуба и в
период формирования зубного зачатка, еще до
начала минерализации он включается в эту матрицу,
формирует центры минерализации. Для
минерализации белков эмали, вырабатываемых
амелобластами, необходимо поступление F, Ca и P,
которые участвуют в кристаллообразовании
гидроксиапатитов и более прочных фторапатитов.
Фториды, выступают в качестве активаторов
кристаллообразования, образуя первичные очаги
минерализации, способствуют упорядоченному и более
плотному расположению кристаллов апатитов в слоях
эмали. Увеличивают размеры кристаллов.
Механизм противокариозного эндогенного
действия фтора

• F при эндогенном поступлении

всасывается в кровь, вместе с ней
разносится по всему организму и
попадает в слюнные железы.
Выделяясь со слюной, F оказывает свое
экзогенное действие на эмаль, зубной
налет, кариесогенные бактерии.
Показания к эндогенной фторпрофилактике
Высокая заболеваемость кариесом
среди населения региона;
Низкое содержание F в питьевой воде
(менее 50% оптимальной концентрации,
т.е. 0,3-0,4 мгF/л)
Отсутствие дополнительных
источников системного поступления F в
организм
Фторирование питьевой воды
• является эффективным методом
эндогенной профилактики кариеса. Для
этого на водопроводных станциях к воде
добавляют растворимые соли F, чтобы
создать оптимальную концентрацию
фторида в питьевой воде (1-1,2 мг/л или 1-
1,2 ppm). Фторирование питьевой воды
способствует снижению прироста кариеса во
временных зубах на 40-50%, в постоянных –
на 50-60%.
Фторирование воды в школах
• проводят в регионах, где невозможно
централизованное фторирование.
Концентрация F, добавляемого к воде в
этом случае в 4-5 раз выше
оптимальной, а именно 2-3 мг/л. Для
индивидуального использования в
домашних условиях рекомендован
бытовой фильтр «Баръер-5», который
повышает содержание F в питьевой воде
до 1,2 мг/л.
Фторирование молока

• – альтернативный способ, т.к. это необходимый продукт

питания для ребенка, источник Ca, P, необходимых для
формирования твердых тканей зубов. Концентрация F в
молоке для детей дошкольного возраста составляет 2,5
мг/л, для детей школьного возраста – до 5мг/л. В
регионах с низким содержанием F следует употреблять
около 200 мл молока ежедневно детям в возрасте 3-12
лет в течение 200-250 дней в году.
Фторирование соли
• (200-250 мг/кг NaF) есть
доступный и эффективный
способ, эффект его
приближается к
фторированию питьевой
воды. Недостатки метода –
необходима соль высокой
очистки, что повышает
стоимость метода.
Эндогенная лекарственная профилактика

• Показания к назначению фторидов внутрь

такие же, как для фторирования питьевой
воды.
• Применение таблеток NaF дает редукцию
прироста кариеса на 20-30%. Наиболее
эффективно применение фтористых таблеток
во время развития и созревания твердых
тканей зубов, поэтому их назначают до и сразу
после прорезывания зубов
Доза NaF следующая:
Возраст/годы Кол-во таблеток F(мг)
в сутки
2-4 0,5 0,25
До 6 лет 1 0,5
7-14 лет 2 1,0
Из комплексных препаратов применяют:
• Олиговит (Словения): 0,5 мг F, витамин Д3 (500МЕ), Ca
(200мг), витамины А, С, Е, группы В и микроэлементы.
• Флюр-э-Дей (Канада): препарат NaF в таблетках 0,25 и
0,5 мг фторида, или капель, длительность курса – 200
-250 дней/в году, исключая летние месяцы
 Витафтор (Россия, Украина) содержит
композицию из F, витаминов А, С, Д2
• Принимают витафтор внутрь во
время еды или через 10-15 мин
после еды ежедневно 1 раз в день
в течение 1 мес. После 2-
недельного перерыва курс
повторяют. Повторные курсы
проводят 4-6 раз в году с
перерывом на летние месяцы.
Разовая доза для детей
• от 1 г. до 6 лет - 1/2 ч/л или 1 табл.,
от 7 до 14 лет - 1 чайная ложка или
2 таблетки.
Контроль за поступлением F
• Эндогенное введение фторида с целью
профилактики кариеса зубов требует
регулярного контроля и соблюдения
мер предосторожности. Основной путь
выведения фторида из организма - с
мочой, в связи с этим был предложен
метод определения суточной экскреции
фторида с мочой и на основании этого
показателя рассчитан уровень его
поступления.
 Контроль за поступлением F
• в возрасте до 15 лет с мочой выводится 50%
поступившего в организм фторида; в возрастной
группе 16-19 лет - 55% и 60% -у взрослых.
Поэтому для получения величины суточного
поступления фторида показатели суточной
экскреции фторида с мочой для лиц до 15 лет
умножают на коэффициент 2,0; для лиц 16-19
лет - на 1,8; для лиц 20 лет и старше - на 1,66.
Если в суточной моче выделяется более 1мг F –
следует ↓ дозу приема, т.е. F еще поступает из
других источников (например, ребенок потребляет
продукты богатые F)
 Контроль за поступлением F
• Фтор может оказывать как полезное, так и
вредное воздействие на здоровье, что
зависит от принятой дозы. Избыточный
прием фторидов в течение многих лет
может вести к флюорозу. В избыточных
концентрациях фториды токсичны: они
могут ингибировать активность ферментов,
убивать живые клетки, но эти действия
оказывает активный фтор.
 Контроль за поступлением F
• Применение для профилактики кариеса
метода фторирования питьевой воды с
концентрацией фторидов 1 мг/л не связано
с негативными последствиями для
человека. Национальная Академия Наук
США предложила считать, что безопасен
прием в день от 1,5 до 4 мг фторида.
 Контроль за поступлением F
• Если ребенок проглотил слишком много
профилактических фторсодержащих
таблеток или большое количество зубной
пасты с высоким содержанием фтора
может возникнуть острое отравление
фтором
• Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе,
понос, бледность кожи.
 Сверхдоза F
• смертельной дозой для взрослых
является прием 5-10 г фторида натрия
(32-64 мг/кг веса). Для детей срочная
помощь нужна при приеме фторида,
начиная с 5 мг/кг веса.
• Первыми проявлениями отравления
фторидом являются тошнота, рвота, боль в
животе. В качестве антидота
рекомендуется прием per os молока или
известковой воды.
 Сверхдоза F
• В случае отравления средней тяжести
нейтрализовать избыток фтора можно
кальцийсодержащими препаратами или
молоком (200 мл)
• В тяжелых случаях необходимо срочно
обратиться к врачу.
 Сверхдоза F
• У лиц, проживающих в области с оптимальным
содержанием фторида в воде (около 1000 ррм),
распространенность очень слабых форм флюороза
зубов составляет 15-20%, но это не является
клинической или косметической проблемой.
Возрастание флюороза обусловлено увеличенным
поступлением общего количества фторида во время
развития зуба, и это поражение становится
клинически выраженным при концентрации фторида
в воде свыше 2 мг/л. При этом необходимо
учитывать ежедневный прием фторидов из всех
источников, включая продукты питания.
 Контроль за поступлением F
• Важным условием безопасности
эндогенной F-профилактики является
выбор только одного носителя: при
сочетании нескольких носителей расчет и
контроль дозировок фторида усложняется и
становится практически невозможным, что
приводит к развитию ятрогенного
флюороза
 Флюороз (лат. Fluorum—фтор + osis)
• это хроническое заболевание, развивающееся до
прорезывания зубов (и после) при длительном приёме
внутрь воды или продуктов (препаратов) с
повышенным содержанием соединений фтора. в
большинстве случаев проявляется специфическим
поражением постоянных зубов у детей. В зависимости
от тяжести поражения (степени превышения дозы F) на
зубах появляются белые или бурые пятна, эрозии,
повышенная хрупкость и стираемость эмали. При
концентрации фтора в воде более 5-6 мг/л у детей также
могут наблюдаться начальные формы поражения
костей. С целью профилактики данного заболевания
следует тщательно контролировать дозу поступающего
F (это суммарная доза из всех возможных источников).
 Профилактика флюороза
• При превышении дозы F – снизить
или отменить прием F-
содержащих препаратов внутрь.
Клинические наблюдения показали,
что дополнительное введение в
пищу вит. С, D, глюконата Ca в
значительной степени уменьшает
проявление флюороза. Важное
значение имеет состав пищевого
рациона. В частности, следует
исключать или ограничивать
продукты, содержащие F (морская
рыба, животное масло, шпинат и
др.)
Эндогенная профилактика препаратами Ca, P

• проводится в случае дефицита этих

минеральных компонентов в организме.
Основные причины 2:
1) Са в продуктах питания находится в
связанном состоянии, в виде
нерастворимых солей, а усваивается
только ионизированный Са.
2) Отсутствие или пониженное всасывание
Са и Р в кишечнике (заболевания ж.к.т.)
Показания к эндогенному назначению Са- и Р-
содержащих препаратов:
Наличие токсикоза (гестоза) у матери в период
беременности;
Наличие активного кариозного процесса у
беременной;
Отсутствие грудного вскармливания до 6
месяцев;
Наличие соматических заболеваний ребенка
(особенно ж.к.т.);
Нерациональное питание;
Диспепсии, рахит;
Лечение антибиотиками, кортикостероидами
 Рекомендации к назначению
Са-содержащих препаратов
• Препараты Са лучше назначать совместно с витамином
D3(активная форма). Чем раньше начаты
профилактические мероприятия, тем эффективнее. Для
хорошего результата профилактика должна проводиться не
менее 2 лет, а при ожидаемом системном
(множественном) кариесе – весь период
внутричелюстного развития зубов.
• Профилактические курсы назначают по 1-1,5 месяца 2 раза
в год. Дозировка рассчитывается исходя из суточной
потребности в зависимости от возраста. Суточная
потребность в Са составляет в грудном возрасте 0,16 г;
• в 6-7 лет - 0,3 -0,5 г;
• старше 14 лет - 1,0 г
 Препараты Са первого поколения – простые
соли кальция.
Кальция глюконат - Кальция лактат(порошок,
таблетки по 0,5г. и по 0,25 г табл. по 0,5; 5-10% р-ры)
1-2 года - по 0,25 два раза I год - 0,1 три раза день,
день, 2 года - 0,25 три раза в
2-6 лет - 0,5 два раза в день,
день, 7 лет в 0,5 два раза в день,
старше 6лет - 0,5 три раза 8-14 лет - 0,5 три раза в
в день день
 Препараты Са первого поколения –
простые соли кальция
• Кальция глицерофосфат (порошок,
таб. по 0,2-0,5, табл. с лактатом Са по
0,25, гранулы 100,0).
• I год - 0,05 два-три раза в день,
• 2 года -0,15 два -три раза в день,
• 3-4 года - 0,25 два-три раза в день.
• В гранулах: до 3 лет по 0,5 ч.л I раз в
день;
• 3-5 лет - 0,5 ч.л. 2 раза в день;
• 5 и старше лет -0,5 ч.л. 3 раза в день.
• Все препараты кальция назначают
перед едой 2-3 раза в день, запивая
водой или фруктовым соком.
 Недостатки назначения препаратов Са
первого поколения

• явление аккумуляции в почках в виде камней,

особенно при длительном применении.
• Противопоказания к назначению:
индивидуальная непереносимость препаратов
кальция, гиперкальцеимия (повышенный
уровень кальция в моче), почечная
недостаточность, склонность к тромбозам,
гиперпаратиреоз и заболевания желудочно-
кишечного тракта (гастриты, энтероколиты)
Препараты второго поколения –
комплекс солей кальция с витамином Д3
• Кальций Д3 – никомед, Кальций Д3 – Никомед форте –
таблетки, содержащие 500 мг элементарного кальция +
200 МЕ витамина Д3 или 400 МЕ витамина Д3. таблетки
для жевания с лимонным или апельсиновым вкусом.
Легко выводятся из организма т.к. содержат цитрат
кальция. Применение:  детям 3–12 лет — по 1 табл. в
день , детям старше 12 лет по 1 таблетке 2 раз в день.
Препараты второго
поколения- Кальцемин

•Содержит Са цитрат 842 мг, Са карбонат 202 мг, что

соответствует 250 мг ионизированного Са, вит. Д3 50 МЕ,
Zn- 2 мг, Cu- 0,5 мг, Mn- 0,5 мг, B - 50 мкг. Cu участвует в
строительстве костей, обеспечивая их упругость. Mn
(марганец) нормализует синтез веществ, необходимых для
формирования костной и хрящевой ткани. Вместе с
витамином Д3 способствует лучшему усвоению Ca. B-
регулирует активность гормона паращитовидной железы,
тем самым повышает обмен Ca, Mg и P. Назначают детям
с 5летнего возраста по 1 таб. 1 раз в день. Курс не
менее 4-х недель.
Третье поколение – минерально-витаминные комплексы,
кроме солей Са и вит. Д входят микроэлементы и витамины

Кальцинова Кальций морской

Таблетки для жевания с лимонным,
черничным или клубничным
вкусом. 1 таблетка содержит кальция
100 мг, фосфора 77 мг, витамина С 15
мг, В6 – 0,4 мг, витамина – Д3 100 МЕ,
витамина А – 1000 МЕ. Назначение:
От 3 до 4 лет по 1 табл. 1 раз в день,
старше 4-х лет по 1 таб. 2 раза в
день. Курс 30 дней. Повторить 2-3
раза в год
биобаланс
с витамином С и Д3 (из
раковин моллюсков Белого
моря) содержит 0,6 г кальция.
Применение по 1 таблетке 1
раз в день – до 6 лет,
старше 6 лет – по 1 таблетки
2 раза в день.
Третье поколение – Кальций + Магний
• Кальций + Магний.
Препарат на основе
яичной скорлупы
содержит кальция 13,2%,
витамина С 16%,
витамина Д3 15%, витамин
В1, В6 – 12,5%, РР – 11 %,
В2 – 7,1%,
• А,Е – 10%.
Препарат Р для эндогенного приема "Фитин"
• • 1 - 2 года - 0,1 г, 1-2 раза в день,
• • 3 - 4 года - 0,15 г, 2 раза в день,
• • 5 - 6 лет - 0,2 г, 2 - 3 раза в день,
• • 7 - 9 лет - 0,25 г, 2 - 3 раза в день,
• • 10-14 лет - 0,25 - 0,3 г. 2-3 раза в день
 Иммуномодуляторы
• Для повышения резистентности зубов к кариесу
целесообразно назначать средства, повышающие
имунно-биологическое состояние ребенка. К числу
таких веществ относятся: витамины (ретинола ацетат,
аскорбиновая кислота), производные пиримидина
(метилурацил, пентоксил), экстракты растений
(экстракт элеутерококка, эхинацеи пурпурной, бальзам
Биотрит-С).
• Натрия нуклеинат по схеме: до 1 года – 0,01 г,
• 2-5 лет – 0,015 – 0,05 г,
• 6-14 лет – 0,05 – 0,1 г, 3-4 раза в день в течение 20 дней.
• Детям с заболеваниями ж.-к.т. назначают
иммуномодуляторы как альтернативные средства
препаратам кальция и фосфора
Спасибо за внимание!