¿COMO EVALUAR Y

DETERMINAR EL RIESGO
DURANTE
LA GESTACIÓN QUE
AFECTA EL BIENESTAR
FETAL?

GRUPO 2:
Luz Hormaza
Dager Dorado
Carlos Viveros
Alexis Riascos
Leandro Moreno
Cristian Campuzano
Yuliet Suarez
¿COMO EVALUAR Y DETERMINAR
EL RIESGO DURANTE
LA GESTACIÓN QUE
AFECTA EL BIENESTAR
FETAL?
 ¿QUÉ EDAD TIENE?

Menores de 20 y mayores
de 35 años: Mayor riesgo
de morbimortalidad
materna y perinatal

¿Última menstruación?
Calculo de edad gestaciones en
ciclos regulares sin anticonceptivos.

#días desde primer día de FUM,

hasta la fecha actual
---------------------------------------
7
 ¿Asistió a Controles Prenatales?
¿Cuántas Veces?

Acceso a un parto Requisitos de los

en condiciones seguras, en un controles
ambiente de atención obstétrica prenatales:
y neonatal institucional  Precoz
Calificada.  Continuo
 Periódico
Reduciendo:  Completo
 Complicaciones  con calidad
 Preeclamsia  Amplia cobertura
 IVU  Equidad
 Anemia post-parto
 Mortalidad
materna
 Bajo peso
al nacer
  Mínimo de 20 minutos
 Periodicidad
o Mensuales hasta la semana 36
o Luego cada 15 días)
 Los controles prenatales
durante
El último mes de gestación,
semanas 36, 38 y 40, deben ser
realizados por un médico.
 Remitir a valoración médica
inmediata ante:
o Factores de riesgo
biopsicosocial
o Enfermedades asociadas
y propias de la gestación
Según protocolo de atención
prenatal Se deben garantizar
al menos
cuatro atenciones por el
médico, si es de bajo riesgo:
1. Antes de las 12 semanas;
2. Semana 26 de gestación;
3. A las 32 semanas,
4. Entre la semana 36 y 38.
 G-P-C-A
¿Vaginales
¿Ultimo Parto? o cesárea?
Menores de 2 años mayor morbi-
mortalidad materna y fetal ¿Indicaciones previas
de cesaría?

¿Cuántos ¿Hijos prematuros o Bajo

Embarazos? peso al nacer?
Madre primera gestación Asociados a altas tasas de morbi-
y gran multíparas mortalidad perinatal.
( 4 o más) alto riesgo, Si tienen antecedentes siguen siendo
morbi-mortalidad susceptibles si los factores no se han
materna y perinatal modificado
 ¿Ha tenido hijos con
malformación congénita?
Mayor riesgo de tener otro
hijo con malformación
*los defectos de tubo neural, se pueden
prevenir con la suplementación a la mujer (2
meses antes del embarazo y primeros 3
mesesdel embarazo)
¿Se ha muerto algún hijo antes - Acido fólico (1mg diario Vo o 4-5mg/diarios
si hay antecedentes.
de nacer, o durante la primera
semana de vida, o abortos?
Las muertes fetales durante el transcurso de la
gestación o de las primeras horas de vida
pueden estar relacionadas con factores de riesgo
o patología materna y/o neonatal.
(ID, prevenir, corregir)
El aborto previo, es Rx de perdida fetal
o parto prematuro
¿Percibe movimientos
fetales? ¿Ha tenido Fiebre?
- Percepción de movimientos fetales
entre 16 y 20 SG Producida por :
- Su percepción indica vitalidad del - Virosis
niño - Infecciones bacterianas ppl del TGU
- La disminución o el cese de los - Paludismo
mismos suele preceder a la muerte - Enf. De transmisión sexual
intrauterina - Susceptibilidad a virus = a otras infecciones
- Virus pueden atravesar barrera coriónica
Semana de Movimientos
gestación fetales por hora - Consecuencias de virosis: aborto, parto
30 18 o + prematuro o de termino con feto muerto o RN
puede hacer infección viral
31 14
- Anatomía de mujer y modificaciones fisiológicas
32 8 del embarazo  Factores que predisponen IVU
33 6

34 o + 4o+
 ¿Ha tenido flujo
vaginal?
• Flujo vaginal frecuente en la gestación
• Inespecífico
• Puede ser por procesos infecciosos no invasivos
• Los as comunes son la Gardnerella, Chlamydia,
tricomoniasis y moniliasis o candidiasis vaginal.
¿Le ha salido liquido por la
vagina?

En parto normal: salida de liquido cuando las

membranas se rompen
Ruptura prematura de membranas ovulares 
antes del comienzo del parto, si este no inicia
pronto  infección ascendente de la cavidad
ovular  RN con alto riesgo de sepsis temprana
 ¿Padece de alguna
enfermedad? ¿Cual?
• Las cardiopatías, isoinmunización RH,
diabetes, etc, pueden complicar el curso de la
gestación si no se atienden adecuadamente,
• Algunas son causa de abortos tempranos o se
asocian a morbimortalidad materna, perinatal
o neonatal.
¿Le han dado algún
medicamento? ¿Cual?
• Algunos medicamentos 
teratógenos al inicio del embarazo
• Otros padecimientos y otras
drogas pueden interferir con el
desarrollo normal del embarazo.
 ¿Fuma, bebe o consume drogas?

Alcohol: ingesta diaria puede ser teratógeno
y producir el sd. De alcohol fetal :
alteraciones de la función cerebral, retardo en
el crecimiento, alteraciones faciales externas
Ingesta proscrita durante el embarazo
Tabaquismo: materno o fumador pasivo.
Se asocia fuertemente con bajo peso al nacer, retardo del
crecimiento intrauterino y síndrome de muerte súbita.
aumento de abortos espontáneos, nacimientos prematuros,
bajo peso al nacer y mayor numero de complicaciones
durante el embarazo y el parto.
Recomendación es evitar su consumo.

La heroína y otros opiáceos, incluyendo la Metadona, pueden provocar un síndrome de abstinencia grave en
el bebe, algunos pueden durar de cuatro a seis meses. Pueden presentarse convulsiones en los hijos de
madres consumidoras de Metadona.

El uso de anfetaminas se asocia con peso bajo A largo plazo los niños expuestos a drogas prenatales
al nacer y nacimiento prematuro, y esta asociado tienen un riesgo incrementado de déficit cognoscitivo y
con hemorragia intracraneal. menor cociente intelectual.

El uso de cocaína esta relacionado con un mayor

riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante.
El consumo de marihuana esta vinculado con
retardo del crecimiento intrauterino.
La cafeína en exceso (café, te o cola) se pueden asociar
con peso bajo al nacer.
Su consumo debe también desaconsejarse.
 ¿Ha sufrido alguna
clase de violencia?

La violencia disminuye la motivación y moral, causa

lesiones físicas y psicológicas, depresión y estrés
postraumático.
Durante la gestación, los agredidos son dos.
 Luego determine…
Fecha probable de parto
La FPP y la amenorrea se pueden
calcular con el gestograma del
La FPP se determina mediante
CLAP, para lo cual se debe ubicar
la Regla de Naegele: Al primer
la flecha roja en el primer día de la
día de la ultima menstruación se
ultima menstruación, la semana 40
le agregan siete días y se
cumplida marcara la FPP y la
retrocede tres meses
fecha correspondiente al día que
se desee, indicara la amenorrea.
 Peso, Talla e IMC
• La mujer experimenta un aumento de peso durante
la gestación normal.
• A las 38 a 40 semanas  aumento normal es 11
kg (8 kg a 15,6 kg)
• IMC: buen estimador para el diagnostico, control y
seguimiento del estado nutricional de la
embarazada.
• Asociación entre ganancia de peso durante el
embarazo:
 Nacimiento pretérmino
 Bajo peso al nacer
 Macrosomia
 Recién nacidos grandes para su edad
gestacional

 Altura uterina
semanas 12-13 Aumento del tamaño del útero por encima del pubis

El útero alcanza la mitad del trayecto entre el

semana 18 pubis y el ombligo

semana 22 Llega al ombligo

semana 30 Asciende hasta la mitad de la línea xifoumbilical

semana 37 El fondo uterino alcanza el apéndice xifoides del esternón.

embarazo gemelar,
Fondo uterino polihidramnios, mola Fondo uterino es Retardo del crecimiento
es más grande hidatiforme, más bajo de lo fetal o muerte
de lo esperado malformación fetal o esperado intrauterina.
feto gigante.
Embarazo múltiple Desarrollo simultáneo de varios fetos.

Toda gestación múltiple debe ser

considerada como de alto riesgo,
ya que la mortalidad perinatal es cuatro veces mayor que en
La incidencia de retraso en el desarrollo físico y mental, y de
las gestaciones únicas.
parálisis cerebral, también está aumentada.

Presentación anormal

La única presentación cuando la cabeza

del feto aparece
normal es la primero en la pelvis.
presentación cefálica

Cualquier otra presentación (pies, rodillas, nalgas, brazo, hombro, espalda) es una presentación anómala.
Toda presentación anómala conlleva mucho riesgo para la vida de la madre y del bebé durante el trabajo de parto.
La presión sistólica y diastólica desciende en la primera mitad de la

Presión
gestación en 5 a 10 mm. Hg.

Presión > 140/90 ó >20

arterial
INVESTIGAR Y CORREGIR.
mmHg en los controles

Presión < de 95 y 55 COMPLICACIONES FETALES

Palidez • Anemia Hb en la gestante <12g/dl.

palmar • Alto riesgo Hb <9g/dl. y hto <30%.

intensa • Aumentan al doble las cifras de mortalidad perinatal <7g/dl.

Edema en • La primera manifestación sugestiva de toxemia del embarazo es un

exagerado aumento de peso, >2 kg x mes.
• Durante el último trimestre, debido a esta retención anormal de agua,
cara, manos aparecen edema de los miembros inferiores y/o párpados.
• En las primigrávidas, la velocidad excesiva de aumento de peso
y/o piernas. constituye un rasgo característico de preeclampsia gravídica.
La toxemia a un síndrome de aparición exclusiva durante la gestación, generalmente
después de la semana 20. Presencia de
convulsiones, visión
• La visión borrosa
borrosa,
= + =
• las convulsiones convulsiones
•
•
la cefalea intensa
la pérdida de
Preclamsia y/o coma. Eclamsia pérdida de conciencia
conciencia
o cefalea intensa
Signos de enfermedad sistémica o enfermedad de
transmisión sexual Cualquier enfermedad
IMPORTANTE
sistémica que afecte a la
gestante puede tener repercusiones en el feto.
IVU sin Tto. = partos prematuros
HTA = retardo del crecimiento
y toxemia gravídica.
intrauterino y recién nacidos con DM = Inestabilidad del embarazo; los
bajo peso para la edad requerimientos de insulina aumentan y pueden
gestacional. ocurrir episodios de cetoacidosis que pueden llevar a
la muerte del feto.

(ITS) =
• En el aparato genital (uretritis, vulvovaginitis,)
• En la región inguinal (granuloma, chancro, condilomas),
• En la cavidad pelviana (enfermedad pélvica inflamatoria) o en todo el organismo (sífilis, hepatitis B y
VIH/SIDA).
 -Si la madre no ha sido completamente
inmunizada, debe recibir toxoide tetánico
durante el embarazo para completar las 5
dosis.

Enfermedad periodontal (Sangrado, inflamación,

caries, mal aliento)
• Pre-eclampsia en embarazo
• Prematurez, bajo peso al nacer en neonato.

*LABORATORIOS A REALIZAR*
HEMOGRAMA HB Y HEMATOCRITO Anemia

Toxoplasma IgM – Hepatitis B Antígeno Infección

Serología para Sífilis (1er contacto y ITS

antes del parto)
 *LABORATORIOS A REALIZAR*

Grupo de Sangre + Isoinmunizacion

Coombs
Glicemia Hipo/Hiperglicemia

Urocultivo - Uroanalisis Bacteriuria sintomática o

asintomática.
Pielonefritis
Prueba de VIH Consentimiento escrito

Ecografía Obstétrica Entre la 12-18 semana de

gestación
 ¿Cómo clasificar el riesgo de la
gestante que afecta el bienestar fetal?

Gestación con:

-Riesgo inminente.

-Alto riesgo. -Bajo riesgo.

 ¿Cómo abordar cada una de
estas clasificaciones?

Gestación con
riesgo
inminente

¿Qué
hago?
 ¿Cómo abordar cada una
de estas clasificaciones?

-Gestación ¿Qué
de alto hago?
riesgo
 ¿Cómo abordar cada una de estas
clasificaciones?

-Gestación
¿Cuándo?
de bajo
riesgo

¿Qué hago?
 CASO DE LAURA

Laura tiene 15 años de edad, pesa 50 kg. y mide 1,49 mt. Vive en Quibdó, cursa 10° grado,
soltera y sin pareja estable. Llegó al servicio de salud porque estaba embarazada de su primer
hijo y nunca había sido controlada. Nadie de la familia sabía que estaba embarazada.

Al examen, Laura tiene una temperatura de 38,5° C, una presión arterial de 125/80 y un
embarazo de 12 semanas, calculado por última menstruación.

El personal de salud le pregunta: ¿Es su primera consulta?, Laura dice que sí. ¿Padece de
alguna enfermedad? Laura dice que está con malestar y fiebre hace una semana, la fiebre es
solo nocturna. No ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no
tiene ganas de comer. El personal de salud evalúa a Laura y determina que no tiene hinchazón
en manos o pies, pero la palma de su mano está muy blanca y al compararla con la del personal
de salud se observa palidez extrema. Laura está muy preocupada, sus padres no saben que está
embarazada, ella fuma con su novio y también toman cerveza.
 CASO DE LAURA

Enfermedad actual: paciente femenina de 15 años de edad con 12 semanas de gestación calculada por FUM que acude por
primera vez a consulta prenatal con un cuadro clínico de una semana de evolución consistente en malestar, astenia, hiporexia y
fiebre de predominio nocturno.
 CONDUCTA A
SEGUIR
Remita urgente a un hospital, tanto la
madre como el feto están en peligro