Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
вызывается менингококком
Типичные формы
Локализованные: назофарингит,
бактерионосительство
Генерализованные: менингит,
менингоэнцефалит, менингококкемия
Атипичные формы
Эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит
Назофарингит
•Диагностические критерии:
•Клинические:
•начало заболевания - острое,
•температура нормальная или
фебрильная до 3-х дней;
•интоксикация – умеренно выраженная;
•гиперемия слизистых оболочек, зернистость задней стенки
глотки, слизь на задней стенке глотки.
•Параклинические:
•Клинический анализ крови: умеренный нейтрофильный
лейкоцитоз.
•Бактериологическое исследование мазков со слизистой
носоглотки.
Лечение
Классификация
• - по этиологии:
менингококковый, пневмококковый, стафилококковый,
гемофильный, стрептококковый, энтерококковый,
сальмонеллезный и т. д.,
• - по патогенезу:
первичный и вторичный;
• - по тяжести:
среднетяжелый, тяжелый;
• - по течению:
острое (до 3 мес.), затяжное или подострое (более 3 мес.);
• - с осложнениями, без осложнений.
• Диагностические критерии
• Клинические:
– начало заболевания - острое,
– резкое повышение температуры тела,
-менингеальный синдром:
– общемозговые симптоми:
нарушение сознания, возбуждение, потом сменяется
вялостью, адинамией, сопором;
• инфекционно-токсический шок;
• острый отек-набухание головного мозга;
• острая внутричерепная гипертензия;
• менингоэнцефалит;
• абсцесс головного мозга;
• синдром ликворной гипотензии;
• субдуральный выпот.
Лечение
• Госпитализация
• Строгий постельный режим до стойкой нормализации
температуры тела, исчезновения менингеального
синдрома, нормализации показателей крови и ликвора,
в среднем 10-14 дней.
• Обеспечение венозного доступа.
• Антибактериальная терапия:
стартовым антибиотиком может быть бензилпенициллин
300.000-500.000 ЕД/кг/д, 6 р/д; новорожденным –
ампициллин 150-200 мг/кг/д
в сочетании с цефалоспоринами III поколения или
аминогликозидами (амикацин 15-30 мг/кг/д,
нетилмицин 6-9 мг/кг/д).
Препараты резерва (при тяжелых формах менингита):
цефтриаксон 100 мг/кг/д, цефотаксим 200 мг/кг/д.
При наличии признаков инфекционно-токсического
шока, стартовым антибиотиком должен быть
хлорамфеникол 100 мг/кг/д, или левомицетина
сукцинат 100 мг/кг/д в/в, до выведения больного из
шока.
• Через 24-48 ч от начала терапии проводят
контрольную люмбальную пункцию для оценки
эффективности терапии, снижение плеоцитоза не
менее, чем на 1/3 является критерием эффективности.
При определении чувствительности возбудителя к
антибиотикам стартовые антибиотики можно
заменить, учитывая результат.
• При выраженной положительной динамике
(уменьшение интоксикации, нормализация
температуры тела, исчезновение менингеальных
симптомов, снижение плеоцитоза, улучшения в
клиническом анализе крови) следует продолжить
начатую терапию.
• Препараты резерва при отсутствии положительной
динамики в течение 48-72 ч: меропенем 120 мг/кг/д,
цефепим 100 мг/кг/д, ванкомицин 60 мг/кг/д.
• Длительность антибактериальной терапии - 7-10 дней.
• Среднетяжелое течение.
Состояние больных значительно нарушено, температура
тела 39-40°С. Появляется обильная геморрагическая сыпь
до 3-7 мм в диаметре, сохраняется до 7 дней. Отмечается
головная боль, вялость, адинамия, рвота, бледность кожи.
• Тяжелое течение. Выражен синдром интоксикации,
температура тела выше 40°С. Сыпь обильная,
локализуется на лице, верхней части туловища,
„звездчатая”, геморрагически-некротическая. Развивается
коагулопатия, ИТШ.
Гематологические признаки:
-отсутствие лейкоцитоза или лейкопения,
- тромбоцитопения (ниже 100х106/л),
- нормальная или сниженная СОЭ (ниже 10 мм/ч),
- низкий уровень С-реактивного белка.
Прогностическая шкала менингококковой
септицемии Глазго (1991)
Показатели Баллы
АД систолическое 75 мм рт. ст. у детей до 4 лет,
АД систолическое 85 мм рт. ст. у детей старше 4 лет 3
Кожно-ректальный температурный градиент 3С 3
Оценка комы по шкале Глазго – менее 8 баллов или
ухудшение на 3 и более баллов за час 3
Ухудшение состояния за последний час 2
Отсутствие менингизма 2
Распространенная пурпура, большие экхимозы 1
Дефицит оснований в артериальной или 1
капиллярной крови 8,0
– инфекционно-токсический шок;
– острый отек-набухание головного мозга;
– вдавление продолговатого мозга в большое
затылочное отверстие;
– ДВС-синдром;
– полиорганная недостаточность;
– судорожный синдром.
Лечение
• госпитализация.