Bradicardia sinusal

Bloqueo AV 1er grado

• BRADICARDIA
Bloqueo AV 2do grado
-Tipo I (Wekenbach/Mobitz I)
-Tipo II (Mobitz II)

Bloqueo AV 3er grado

• Bradicardia
  Síntomas:
 Molestia o dolor torácico

 Signos:
 Respiración entrecortada
 Hipotensión

 Nivel reducido de conciencia
Signos y  Hipotensión ortostática

 Debilidad
síntomas  Diaforesis

 Fatiga
 Congestión pulmonar

 Aturdimiento
 Insuficiencia cardiaca congestiva

 Mareo

 Sincope
• Secuencia de tratamiento

 Si el paciente tiene mala perfusión

• Electroestimulación cardiaca transcutánea

 Subministra impulsos de electroestimulación al corazón a través de la piel utilizando

electrodos cutáneos.
 Indicaciones:
 Bradicardia hemo dinámicamente inestable
 Bradicardia sinusal sintomática
 Bloqueo AV de segundo grado de tipo Mobitz II
 Bloqueo AV de tercer grado
 Contraindicada: hipotermia grave
 Bradicardia sinusal con bloqueo
AV 1er grado
Retraso de la conducción
PR alargado
Constante

Bloqueo AV 2do grado Mobitz I

Wenckebach

PR alargamiento progresivo
P que no conduce QRS
 Bloqueo AV 2do grado Mobitz II

PR alargamiento constante
Onda P que no conduce

Bloqueo AV 3er grado completo

Onda P no conduce QRS

P ritmica
RITMOS DE PARO
VALVULOPATIAS
 Estenosis aórtica
Aórtica
Insuficiencia aórtica

Insuficiencia mitral
Mitral
Estenosis mitral
Valvulopatía
Insuficiencia pulmonar
Pulmonar
Estenosis pulmonar

Insuficiencia tricuspidea
Triscuspidea
Estenosis tricuspidea
 Valvula aortica normal

Valvulopatía
3 valvas semilunares
Cerradas en diástole forman los senos
aórtica
de Valsalva
Concavas hacia la luz de la aorta
ascendente
Area valvular aortica normal 3-4cm2
Estenosis aórtica

 Estrechamiento de la válvula aórtica que obstruye el flujo sanguíneo

desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta ascendente durante la sístole.
• Tipos

Estenosis supra Estenosis valvular Estenosis subvaluar

valvular aórtica aórtica aórtica
 • Etiología

Causas de estenosis valvular aortica

Unicuspide Puede originar Obstrucción
Su incidencia en aumentoSevera en la
por el infancia  fatal
envejecimiento dedentro del 1er añoParece
la población. de
Calcificada vida
originarse por los años de estrés normal sobre la válvula.
(degenerativa) No. 1; predomina en el varón, manifestaciones  40-50 años
Congénita
Adquirida Bicuspide
Reumática Produce un flujo turbulento
Fusión comisural, quey lesiona
con fibrosis las valvas,
calcificación generando fibrosis y
tardías.
calcificación
Produce retracción y rigidez de los bordes de las cúspides con aparición de
Tricúspide Sigmoideas, de distinto tamaño, presentan fusión comisural y tendencia a la
nódulos calcificados
fibrosis-calcificación.
Otras causas
 • Etiología

Degenerativa
 Estenosis sin fusión de comisuras.
 De etiología sistémica
 Se produce por depósitos de calcio en las líneas de
flexión de la base de las valvas.
 Frecuentemente se acompaña de fenómenos de
inflamación local, calcificación del anillo mitral y a
veces de las arterias coronarias.
 Factores de riesgo: DM, HTA, hipercolesterolemia.
 60-70años de edad
• Fisiopatología

 La obstrucción al flujo de
salida del VI aumenta de
manera gradual a lo largo de
muchos años, con
sobrecarga de PRESIÓN
 Respuesta compensatoria
del corazón a la sobrecarga
ventricular
 Gracias a la hipertrofia del
VI, el flujo de salida del VI
se maniente durante muchos
años sin reducción del GC y  ↑Masa, cambios en tamaño, forma y función del corazón
sin sitnomas.  Mayor poscarga  ↓ FEVI
Signos y síntomas

 Dependen de la severidad de la estenosis, del

volumen latido, de la función del ventrículo
izquierdo y de la rigidez y clasificación de la
válvula. Disnea paroxística
ortopnea y edema
 Los datos clínicos área valvular es de 1.5-
pulmonar, así como
1cm2
signos de bajo gasto:
 Angina cianosis, debilidad, fatiga
 Sincope  esfuerzo
 Disnea de esfuerzo por insuficiencia cardiaca
izquierda (peor pronostico)
Exploración física

 Pulsos carotídeos y periféricos de baja amplitud, sostenidos, que ascienden lentamente (pulso parvus et
tardus)
 Se puede identificar un doble impulso apical (con S4 palpable) particularmente con el paciente en decúbito
lateral izquierdo.
 Thrill sistólico en la base del corazón a la derecha del esternón:
 Flexión de cintura hacia delante, o en la escotadura supraesternal
 S4 audible en el vértice y refleja la presencia de hipertrofia a del VI
 Soplo sistólico de expulsión (mesosistólico) que comienza poco después de S1.
  ECG: Caso avanzado  ↓ST e inversión de onda T
(sobrecarga de VI): VI y aVL y derivaciones
precordiales izquierdas.
 Ecocardiograma: Herramienta diagnostica mas
importante.
Métodos de  Permite confirmar la presencia de estenosis ártica.

diagnóstico  Evaluar el grado de calcificación de la valvular

 Función del VI
 Grosor de la pared
 Obtener información pronóstica.
 Ecocardiografía con doppler: gravedad.
• Clasificación

Estenosis aortica de gradiente alto (área valvular <1cm2, gradiente medio >
40 mmHg).

Estenosis aortica con flujo y gradiente bajos y FEVI reducida (área valvular <
1 cm2, gradiente medio < 40 mmHg, FEVI < 50%, índice volumen-latido
[IVL] ≤ 35 ml/m2).

Estenosis aortica con flujo y gradiente bajos y FEVI conservada (área

valvular < 1 cm2, gradiente medio < 40 mmHg, FEVI ≥ 50%, IVL ≤ 35
ml/m2).

Estenosis aortica con lfujo normal. Gradiente bajo y FEVI conservada (área
valvular < 1 cm2, gradiente medio < 40 mmHg, FEVI ≥ 50%, IVL > 35
ml/m2).
  Prueba de esfuerzo
 TAC y RM: dimensiones y la geometría de la raíz
aortica y la aorta ascendente, además del grado de
Métodos de calcificación.

diagnóstico  RM: detectar y cuantificar la fibrosis miocárdica.

 Rx Torax: Silueta cardiaca redondeada,
calcificación de aorta y datos de congestión
pulmonar

RQVA: reemplazo quirúrgico de válvula aortica;

TAVI: implante percutáneo de válvula aortica.
  Reflujo procedente de la aorta ingresa en el
ventrículo izquierdo durante la diástole.
 Etiología:
 Enfermedades reumáticas  engrosamiento,
INSUFICIENCI deformidad y acortamiento de las valvas
individuales de la válvula aórtica.
A AÓRTICA  Endocarditis bacteriana
 Dilatación de raíz aortica mas frecuentes:
 HTA
 Disección aortica
 Artritis reumatoide
• Fisiopatología
Fisiopatología

Insuficiencia aortica aguda Insuficiencia aortica crónica

 El VI no tiene tiempo de dilatarse  Hipertrofia dilación de VI de forma gradual
 Provoca ↑ rápido de la presión ventricular  Mantiene presiones normales del VI y GC.
izquierda  Desarrolla descompensación
 Edema pulmonar  Genera arritmias, compromiso de VI e IC
 ↓ GC
 Signos y síntomas

 Disnea relacionada al esfuerzo Dilatación de VI

 Ortopnea  Ápex desplazado ínfero lateral izquierdo
 Edema agudo pulmonar  Choque en cúpula de Bard:
Levantamiento de ápex de manera
 Angina menos frecuente.
redondeada

 Soplo AI  protodiastólico
 Pulso de Corrigan: aumenta en forma
 Soplo en IA severa  Protodiastólico
rápida y que se colapsa de modo
+ Soplo sistólico
repentino conforme la tension
 IA severa  Retumbo de Austin Flint arterial. (diferencia de presión entre
(soplo meso diastólico) sístole y diástole)
 • Métodos de diagnóstico
 RX Tórax: Cardiomegalia de acuerdo al grado de IC, hipertensión
venocapilar pulmonar.
 ECG: crecimiento VI (ondas T altas) en derivaciones izquierdas V5 y V6
 ECG:
 Etiología
 Aleteo diastólico de la válvula mitral
 Cuantifica grado de dilatación
 Función sistólica y diastólica
 Compromiso de VM
 RMC para cuantificar la fracción regurgitarte cuando las mediciones
ecocardiográficas sean equivocas.
ASC: area de superficie corporal;
DTDVI: diametro telediastolico del ventriculo izquierdoo
DTSVI: diametro telesistolico del ventriculo izquierdo
FEVI: fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo.