Коарктация аорты

 врожденное сужение перешейка аорты между

левой подключичной артерией и артериальным
протоком .

(Pediatric and Congenital Cardiology, Cardiac Surgery and Intensive Care)

Распространенность
5-10 % всех ВПС
4/10000 живорожденных
Мальчики : девочки 2:1
Может быть связано с синдромом Шерешевского-Тернера
Более в 60 % случаев 2-х створчатый аортальный клапан (The
Pediatric Cardiac Anesthesia Handbook)
Диагностика
Пренатальная эхография
Эхо-кг исследование
Пульсоксиметрический скрининг
Измерение артериального давления
Клинический осмотр новорожденного
 Клинические проявления

 Степень выраженности КоАо

 Наличие и размер ОАП

 Ведущие клинические симптомы:
 Признаки сердечной недостаточности( одышка, потливость, бледность или
серость кожных покровов, периферический спазм, тахикардия, утомляемость
при кормлении)
 Отсутствие и/или слабый пульс при пальпации на a.femoralis
 Почечная недостаточность (олигурия, анурия)
 гепатоспленомегалия
 Метаболический ацидоз
 шок
 Тактика ведения

Перевод пациента в интенсивную терапию

кардиологического центра
 Мониторинг
 ЭКГ в стандартных отведениях
 Измерение АД на правой лучевой артерии и любой бедренной
артерии
 Пульсоксиметрия
 Поддержание оптимальной температуры тела


 Инструментальные исследования
 ЭКГ
 Эхокардиография
 Обзорная рентгенография органов грудной клетки
 КТ сердца по показаниям
 Обязательно венозный доступ

 инфузия Простагландина Е1 (алпростан, вазапростан), начальная доза

0,005 мкг/кг/мин с целью поддержания в открытом состоянии Ductus
arteriosus

 С целью открытия артериального протока используется максимальная

доза: 0,1 мкг/ кг/мин.

 Рекомендуется использование минимальных эффективных доз под

контролем ЭХОКГ: динамика изменения размеров артериального протока.
 Кислород противопоказан.

 Достаточная и оптимальная сатурация — 75%

 КОС: целевое рН — 7,35, рСО2 > 45мм рт ст ( для повышения ЛСС)

 При отеке легких : высокое РЕЕР : 4-6-8 см Н2О

 Не применять вазопрессоры (допамин)

 Поддержание оптимального гидробаланса ( ограничение
жидкости)

 Контроль кислотно-щелочного состава

 Диуретическая терапия
 Простагландин Е1
• Вазодилататор
• Ингибитор аггрегации тромбоцитов
• Увеличивает периферический кровоток
• Улучшает микроциркуляцию
• Гладкая мускулатура стенки артериального протока особенно
чувствительна к препарату и реагирует на его действие
выраженным расслаблением, приводящим к вазодилатации
 Осложнения

• Сердечно-сосудистая система: снижение АД, брадикардия, тахикардия,

остановка сердца, расширение периферических сосудов - 16%

• Дыхание : апноэ, гиповентиляция — 10 %

• ЦНС: повышение температуры тела, судороги — 16%

• Почки: ухудшение функции, почечная недостаточность, отеки , гематурия,
анурия — 1%

• Метаболический нарушения: гипогликемия, гипокальциемия - 3%

• Свертывающая система крови: ДВС-синдром, кровоизлияние в мозг ,

кровотечение анемия, тромбоцитопения, -3%

• Нервное возбуждение, вялость

• Нарушение ритма сердца, AV –блокада

• Риск инфекционных осложнений (сепсис, раневая инфекция)-3%

(Chronic low dose prostaglandin and neonatal heart block 2017)