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ECHOGRAPHIE DU PREMIER
TRIMESTRE DE GROSSESSE
Dr F.
KABOUB
RESIDENTE EN GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
PLAN
I. INTRODUCTION
II. DATE DE REALISATION
III. DIAGNOSTIC ET LOCALISATION D E LA GROSSESSE
IV. DATATION
V. EVOLUTIVITE
VI. CARACTERE UNIQUE OU MULTIPLE
VII.ETUDE DE LA MORPHOLOGIE FOETALE
VIII.ANOMALIES
1. ANOMALIES CHROMOSOMQUES
2. MALFORMATIONS
3. MENACE D’AVORTEMENT
4. GEU
5. MOLE HYDATIFORME
IX. ETUDE DES ANNEXES FOETALES
X. CONCLUSION
INTRODUCTION
DEFINITION
DATATION DE LA GROSSESSE
EVOLUTIVITE
NOMBRE D’EMBRYONS ET CHORIONICITE
PREMIÈRE APPROCHE MORPHOLOGIQUE ET DEPISTAGE DES ANOMALIES
DATE DE REALISATION
VITALITE
ACTIVITÉ CARDIAQUE : 05 SA ET
DEMI.
PLUSIEURS MESURES EN
FONCTION DE L’AGE DE
GROSSESSE
PLUSIEURS MESURES EN
FONCTION DE L’AGE DE
GROSSESSE
4.5-07 SA : LONGUEUR MAXIMALE DU SAC GESTATIONNEL (SI L’EBRYON
N’EST PAS VISIBLE! )
PLUSIEURS MESURES EN
FONCTION DE L’AGE DE
GROSSESSE
4.5-07 SA : LONGUEUR MAXIMALE DU SAC GESTATIONNEL (SI L’EBRYON
N’EST PAS VISIBLE! )
2 MM : 3 SA
5 MM : 4 SA
10 MM : 5 SA
20 MM : 6 SA
DATATION DE LA GROSSESSE
PLUSIEURS MESURES EN
FONCTION DE L’AGE DE
GROSSESSE
07-12 SA : LONGUEUR CRANIO-CAUDALE (MARGE D’ERREUR ESTIME A +/-
03 JOURS)
« CROWN-RUMP LENGTH MEASUREMENT »
METHODE DE MESURE
LA COUPE DOIT ÊTRE SAGITTALE. ELLE DOIT VISUALISER LA PLUS GRANDE
LONGUEUR EMBRYONNAIRE.
L’EMBRYON DOIT ÊTRE SUFFISAMMENT ZOOMÉ SUR L’IMAGE : AU MOINS
75 %.
LA MESURE EST EFFECTUÉE AU MILLIMÈTRE PRÈS. ELLE EST REPORTÉE
SUR LE TABLEAU DE ROBINSON
CALIPERS PLACÉS SUR LE BORD EXTERNE DE LA PARTIE CRÂNIALE (SOMMET DE
LA VOÛTE CRÂNIENNE) ET DE LA PARTIE CAUDALE DE L’EMBRYON
(L’EXTRÉMITÉ CAUDALE SOUS LE TUBERCULE GÉNITAL).
DATATION DE LA GROSSESSE
PLUSIEURS MESURES EN FONCTION DE
L’AGE DE GROSSESSE
EMBRYON DE 12SA ET 04 J
DATATION DE LA GROSSESSE
TABLEAU DE ROBINSON
DATATION DE LA GROSSESSE
PLUSIEURS MESURES EN FONCTION DE
L’AGE DE GROSSESSE
EMBRYON DE 07 SA EMBRYON DE 09 SA
CRRITERES DE QUALITE
NOMBRE D’EMBRYONS
CHORIONICITÉ
T1 AFFIRMER LA CHORIONICITÉ
02 SACS GESTATIONNELS
PAS DE LAMBDA
TROPHOBLASTE UNIQUE
ANGLE DE RACCORDEMENT
MEMBRANAIRE +/- PERPENDICULAIRE
CARACTERE UNIQUE OU MULTIPLE
FLEXION FŒTALE :
o IL N’Y A PAS DE LIQUIDE AMNIOTIQUE ENTRE LE
MENTON ET LE THORAX
o IL EN RÉSULTE UNE DIMINUTION DE LA LCC
EXTENSION FŒTALE :
o LA TÊTE EST EN EXTENSION. L’ANGLE ENTRE LE
MENTON ET LA PAROI ANTÉRIEURE DU COU EST
SUPÉRIEUR À 90°
o IL EN RÉSULTE UNE MAJORATION DE LA LCC.
ÉTUDE DE LA MORPHOLOGIE FOETALE DU
PREMIER TRIMESTRE
ANOMALIES CHROMOSOMIQUES
LES MALFORMATIONS
IMPORTANTES SONT SOUVENT
IDENTIFIABLES
ÉTUDE DE LA MORPHOLOGIE FOETALE DU
PREMIER TRIMESTRE
L’ABDOMEN
SYSTEME NERVEUX
MALFORMATIONS UROLOGIQUES
ANOMALIES DIGESTIVES ET
PARIÉTALES ABDOMINALES :
OMPHALOCELE ( ABSENCE DE FERMETURE DE
LA PAROI ABDOMINALE ANTÉRIEURE DU FŒTUS. ELLE
SE PRÉSENTE COMME UNE HERNIE PLUS OU MOINS
LARGE DE LA PAROI VENTRALE CENTRÉE SUR LE
CORDON OMBILICAL, OÙ LES VISCÈRES EXTÉRIORISÉS
SONT RECOUVERTS PAR LA MEMBRANE AMNIOTIQUE
AVASCULAIRE )
OMPHALOCELE DIAGNOSTIQUE AU T1, UN NOUVEAU PARAMÈTRE DE MESURE ÉCHOGRAPHIQUE, LE RATIO OMPHALOCÈLE /ABDOMEN
(MOYENNE DES DIAMÈTRES DE L'OMPHALOCÈLE / DIAMÈTRE ABDOMINAL TRANSVERSE) A ÉTÉ ÉTUDIÉ COMME FACTEUR
PRONOSTIQUE DE MORBIDITÉ POST-NATALE ET DE MORTALITÉ PRÉ ET POST-NATALE.
MENACE D’AVORTEMENT
GROSSESSE EVOLUTIVE
MAF PATHOLOGIQUE
AC DIMINUEE
MEACE D’AVORTEMENT
GROSSESSE NON ÉVOLUTIVE
NORMALEMENT, À PARTIR DU
MOMENT OÙ ON A UN SAC
GESTATIONNEL DE PLUS DE 20
MM DE DIAMÈTRE DANS SON
GRAND AXE, ON DOIT
VISUALISER L'EMBRYON
MASSE ANNEXIELLE :
HEMATOSALPINX
HEMATOCELE
HEMATOCELE
GROSSESSES EXTRA-UTERINE
SIGNES INDIRECTS
VACUITÉ UTÉRINE :
LA GROSSESSE HÉTÉROTOPIQUE
LE PSEUDO SAC GESTATIONNEL : IMAGE
ANÉCHOGÉNE DE QUELQUE MM, À LIMITES
PEU NETTES :C’EST UNE DÉCIDUALISATION
DE L’ENDOMÈTRE ET HÉMORRAGIE
ENDOCAVITAIRE
SIGNES INDIRECTS
EPENCHEMENT PERITONEAL :
IMAGE ANÉCHOGÉNE DE
TAILLE VARIABLE , LE PLUS
SOUVENT LIMITÉ AU DOUGLAS
ENTITE PARTICULIERE
GROSSESSE HETEROTOPIQUE
ENTITE PARTICULIERE
L’ÉCHOSTRUCTURE DU PLACENTA DOIT ÊTRE ÉVALUÉE. DES ANOMALIES, TELLES QUE DES
MASSES, DES FORMATIONS LIQUIDIENNES UNIQUE OU MULTIPLES OU DE GRANDES
COLLECTIONS LIQUIDIENNES SOUS CHORIONIQUES , DOIVENT ÊTRE NOTÉES ET SUIVIES.
UNE ATTENTION SPÉCIALE DOIT ÊTRE PORTÉE AUX PATIENTES AVEC UNE CICATRICE
ANTÉRIEURE DE CÉSARIENNE, PRÉDISPOSÉES À DES GROSSESSES SUR CICATRICE OU À UN
PLACENTA ACCRETA = LA ZONE ENTRE LA VESSIE ET L’ISTHME UTÉRIN AU NIVEAU DE LA
CICATRICE DE CÉSARIENNE DOIT ÊTRE EXAMINÉE MINUTIEUSEMENT
ANEXES FOETALES
ANOMALIES DU PLACENTA