DANIEL OZAETA EIDELMAN

RESIDENTE DE PEDIATRIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
 DEFINICIÓN

 Síndrome clínico de expresión variable y

carácter generalmente transitorio, provocado
por alergia o hipersensibilidad a una o mas
proteínas de la leche de vaca, de mayor
incidencia en lactantes por inmadurez
intestinal.

J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la
evidencia 2006
DEFINICIONES
 ALERGIA: Hipersensibilidad Con Respuesta
Inmunológica mediada Por IgE.

 INTOLERANCIA: hipersensibilidad sin

respuesta inmunológica. (enzimáticos
químicos no específicos)

 AVERSIÓN: reacción de carácter sicológico

no reproducible.
•J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y
nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006
EPIDEMIOLOGIA

 INCIDENCIA 0.5 –7.0%

 Mayor en lactantes con historia de atopia
 No alimentados con leche materna.
 30% ha recibido leche de formula en
Colombia.
 Mayor frecuencia en recién nacidos.

Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 5, septiembre-octubre, 2005

FISIOPATOLOGIA
PROTEINAS MAS ALERGENICAS

 Beta lactoglobulina
 Alfa lactoalbúmina
 Caseína
 Seroalbúmina
 Gammaglobulinas
J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y
nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006
COMPOSICION PROTEICA DE LA LECHE
MATERNA MADURA Y LA LECHE DE VACA
LM gr/dl L .Vaca
PROTEINAS TOTALES 0.89 3.30
CASEINA 0.25 2.60
PROTEINAS DEL SUERO 0.70 0.67
ALFA LACTOALBUMINA 0.26 0.12
BETA LACTOGLOBULINA -- 0.30
LACTOFERRINA 0.17 Indicios
INMUNOGLOBULINAS 0.105 0.066
Alergia y/o intolerancia a las proteínas de la leche de vaca Dr. Roberto Cervantes Bustamante 2006.
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS
A INMADUREZ DE LA BARRERA
INTESTINAL
 Prematurez
 Enterocolitis
 Dermatitis
 Enfermedad
inflamatoria intestinal
 Hepatitis crónica
 Enfermedades mediadas por complejos
inmunes
CAUSAS DE DISFUNCION DE LA
BARRERA INTESTINAL

 Inmadurez
 Desnutrición
 Inflamación
 Hipoxia
 Deficiencia de IgA
FISIOPATOLOGIA
 Paciente predispuesto genéticamente
 Estimulo antigénico anómalo en un intestino
inmaduro.
 Células Th2 y B producen IgE que sensibiliza
al mastocito.
 Nuevo estimulo antigénico, Degranulación
masiva de mastocitos.
 Liberación de IL histamina, en forma
exagerada, daño en el epitelio intestinal,
bronquial.
Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin
Immunol 2003;111:S540-7.
TIPOS DE REACCIONES

 Tipo I -Reacción atópica dependiente de IgE

anafilaxia Degranulación de basofilo.
 Tipo II -Reacción citotoxica (activación del
complemento a través de IgG, IgA, IgM.
 Tipo III.-Complejos inmunes.
 Tipo IV -Reacción mediada por células
sensibilizadas.

J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y

nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006
 CLINICA Y TIPO DE REACCIÓN
•MECANISMO ORGANO MANIFESTACIÓN
IgE PIEL Urticaria, angioedema Rash
morbiliforme, enrojeciiento
TGI Alergia oral anafilaxia TGI
RESPIRATORIO Broncoespasmo rinoconjuntivitis aguda
GENERALIZADO Shock Anafilactico

CELULAR PIEL Dermatitis de contacto

Dermatitis herpetiforme
TGI Enterocolitis
Proctocolitits
Enteropatia perdedora de proteinas
E celiaca
Respiratorio Hemosiderosis pulmonar

Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7.

SIGNOS Y SINTOMAS

 Aparecen entre la primera semana y los 6

meses.
 Sensibilización:
 In útero
 Lactancia materna (dieta materna)
 Lactancia artificial
CUADRO CLINICO

 Gastrointestinales
 Cutáneas
 Respiratorias
 Neurológicas
 Sistémicas

Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 5,

septiembre-octubre, 2005
GASTROINTESTINALES

 Reflujo gastroesofagico.
 Diarrea crónica.
 Diarrea con moco y sangre.
 Colitis alérgica.
 Sangrado tubo digestivo.
 Enteropatía perdedora de proteínas.
 Enterocolitis.
GASTROINTESTINALES

 Reflujo  Sangrado oculto

gastroesofagico  Disfagia
Diagnostico diferencial  Dolor abdominal
 Vomito  Sialorrea
 Hematemesis  Rumiación
 Detención de peso
GASTROINTESTINALES

 20-50% tienen ph-metria positiva

 Esofagitis alérgica con denso infiltrado de
eosinofilos
 Hiperplasia nodular linfoide
RESPIRATORIAS
 Tos crónica
 Neuropatías
 Síndrome asmático
 Cianosis
 Apneas
 Laringoespasmos
 Muerte súbita

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría Alergia e intolerancia a la

proteína de la leche de vaca Ramón Toro 2003.
 NEUROLOGICAS y GENERALES

 Irritabilidad
 Llanto nocturno
 Pseudoconvulsiones

 Shock anafiláctico

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría Alergia e intolerancia a la proteína de la leche de

vaca Ramón Toro 2003.
DIAGNOSTICO

 PRUEBA DE SUPRESIÓN Y RETO: mayor

sensibilidad y especificidad.
 Pruebas inmunológicas
–PRICK cutánea
–RAST in vitro
–IgG ESPECIFICAS (PRECIPITINAS)
–PRUEBAS CUTANEAS parche antigenico
J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia
y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006
DIAGNOSTICO

 ENDOSCOPIAS
 VPP 95% si hay infiltrado eosinofilico.
 Paciente refractario al manejo.
 Descartar patologías de mayor morbi mortalidad.

J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición

pediátrica basadas en la evidencia 2006
 PREVENCIÓN
PARAMETROS AAP 2000 ESPGHAN 99
Alto riesgo Si, biparental padre o Sí 1 padre o 1
hermano. hermano afectado.
Dieta gestante Solo en alergia al maní No recomendado
LM exclusiva Hasta los 6 meses Hasta los 4-6 meses
Dieta madre lactante Maní nueces(considerar No recomendado
LV y huevos)
Evitar leche de soya sí sí
Uso de formulas Sí, si no hay L. materna sí
hipoalergenicas

Retardar ablactación Dieta hipoalergenica < 6 Complementaria a

meses, LV al año, huevo los 5 meses de vida.
2 años
•Joint Statementofthe ESPACI and ESPGHAN.1999
PRONOSTICO
 TOLERANCIA DE LA LECHE DE VACA A
TRAVÉS DEL TIEMPO.
 28% a los 2 años de seguimiento.
 56% a los 4 años de seguimiento.
 78% a los 6 años
 En ocasiones no carácter transitorio.
 Correlación con niveles positivos de IgE.
 Pacientes difíciles de tratar.
TRATAMIENTO

Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 5, septiembre-

octubre, 2005
GRACIAS