1era Presentacion y Clase Embrio Fisio Semio Nariz y Senos Paranasales

 VISION: GARANTIZAR AL ALUMNO DE LA MATERIA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA UNA ÚTIL HERRAMIENTA
PARA SU FORMACIÓN ACADÉMICA EN PATOLOGÍA DE OÍDOS, NARIZ Y GARGANTA.

 MISION: CUMPLIR A CABALIDAD LAS METAS Y OBJETIVOS CONCEPTUADOS EN EL PRESENTE SILABO
DEFINICIÓN DE LA ASIGNATURA EN EL CAMPO DE ESTUDIO:

 La materia de Otorrinolaringología impartida durante la formación de pre-grado
comprende el conjunto de conocimientos teórico-prácticos necesarios para el
diagnóstico y tratamiento médico de la patología inflamatoria, infecciosa, oncológica,
traumática, congénita y degenerativa del oído, nariz y senos paranasales, faringe y
laringe, cuello y glándulas salivales, así como algunos procedimientos no complejos,
hasta que intervenga el Especialista graduado en ésta disciplina.
 La Otorrinolaringología es una disciplina que se imparte en la Carrera de Medicina en la
que el diagnóstico basado en el análisis de información visual es primordial. En función
de ese diagnóstico, se enseña la toma de decisiones terapéuticas que el médico general
debe hacer de forma rápida, sencilla y eficaz.
 Además el estudiante deberá formar parte del equipo multidisciplinario de salud de la
toma de decisiones en el proceso de atención primaria en las acciones de su
competencia. Esto trascenderá en beneficio de la comunidad
AÑO
EDICIÓ
AUTOR TÍTULO DEL LIBRO PUBLIC EDITORIAL
N
ACIÓN
GRUPO CTO MANUAL CTO DE MEDICINA Y 8ª 2012 EDITORIAL CTO
CIRUGÍA EDICION

OTORRINOLARINGOLOGÍA
Referencias bibliográficas como complemento para el aprendizaje de los alumnos y referencias virtuales.
AUTOR TÍTULO DEL LIBRO EDICIÓN AÑO DE EDITORIAL

PUBLICACIÓN
Bruce W. Jafek Secretos de la O.R.L. 3ª. Edición 2010 Elsevier Mosby

Jesús Escajadillo Otorrinolaringología 3ª. 2010 Interamericana
Valentín Thompson Tratado de Edición 4ª. 2010 Panamericana
otorrinolaringología Edición
OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO: (resultados o logros del aprendizaje del curso)
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar los principios básicos de la otorrinolaringología para la resolución de los diversos problemas
que se dan en la práctica de atención primaria de manera comprensiva, humana, y creativa
Cognitivos:
Interpretar las diferentes modalidades diagnósticas y sus tratamientos de primera línea.
Conocer la utilidad de la Otorrinolaringología a nivel de Atención Primaria
Habilidades (psicomotrices):
Analizar la repercusión de la prevención primaria y la detección temprana en el tratamiento de las
diversas enfermedades en la esfera otorrinolaringológica.
Aplicar los principios básicos de la otorrinolaringología para la resolución de los diversos problemas que
se dan en la práctica de atención primaria de manera comprensiva, humana, y creativa
"El Docente DEBE representar, sin lugar a dudas, lo que significa la
creatividad: cambiar de perspectiva, conectar y mezclar ideas, pensar de
una manera no lineal sino creativa, siempre en colaboración con los
alumnos."
— Leticia B Cavagnaro, Stanford University
QUE ES LA OTORRINOLARINGOLOGÍA
La otorrinolaringología es la especialidad que se

ocupa de las enfermedades de la cabeza y de la
región del cuello o, simplificando, de la región que
va desde la clavícula hacia arriba.
Dr. Gonzalo Zabala Villacís -

Profesor
Resumen de la historia de la
otorrinolaringología
En 1996 se fundo la academia americana de oftalmología
y otorrinolaringología
En 1924, se separo la especialidad de la oftalmología
formándose como la academia americana de
otorrinolaringología – cirugía de cabeza y cuello.
La especialidad inicialmente incluía en el tratamiento las
enfermedades oftalmológicas.

Profesor
QUE SUBDIVISIONES HAY EN LA ESPECIALIDAD
Inicialmente se contemplaban la otología, la laringología, la rinología y la
broncoesofagologia
Con el desarrollo del conocimiento medico, se reconocen ORL pediátrica,
la ORL alérgica, la cirugía plástica reconstructiva y la ORL de cáncer de
cabeza y cuello, inclusive la neuro ORL
Se añadió también la audiología y las alteraciones del habla.

Profesor
LA OTORRINOLARINGOLOGÍA ES UNA
ESPECIALIDAD MEDICA O QUIRÚRGICA
REALMENTE AMBAS
MUCHAS ENFERMEDADES SON DE TRATAMIENTO
MEDICO Y NO REQUIEREN CIRUGÍA
OTRAS REQUIEREN CIRUGÍA
EN LA PRACTICA HABITUAL POR CADA 13 PACIENTES
QUE NECESITAN TRATAMIENTO MEDICO SOLO UNA
NECESITARA CIRUGÍA.
EL OTORRINOLARINGÓLOGO EMPLEA
APROXIMADAMENTE MAS DEL 50% DE SU TIEMPO EN
SU CONSULTA Y EL 25% EN EL QUIROFANO.
ESTO TIENDE A CAMBIAR POR EL AVANCE DEL
TRATAMIENTO MEDICO DE ORL Y POR LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD
LA ORL POR LO TANTO ES UNA DISCIPLINA MEDICA
COMO QUIRÚRGICA Y ABARCA A PACIENTES DESDE
EL NACIMIENTO HASTA LA SENECTUD DEProfesor
Dr. Gonzalo Zabala LOS
Villacís - SEXOS
Dr. Gonzalo Zabala Villacís, Msc – Docente ORL
Otorrinolaringólogo
 Embriología general.
 La nariz es uno de los primeros
órganos que se desarrollan en el

embrión humano.
 Placodas olfativas: primeras
estructuras nasales del embrión.
Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Docente ORL

 Desarrollo comparte con el de la cara y boca.
 Placoda olfativa: cresta neural.
 Entorno al estomodeo.
 El desarrollo de la nariz y la cara se
producen de la 4 hasta el final de la 8
semana:
 5ta semana: mamelon frontal.
 28 días: 2 placodas olfativas ( fosas nasales).
 7ma semana: ruptura de la membrana
buconasal y coanas primitivas.

 EL desarrollo de las fosas nasales y senos se
prolonga durante toda la infancia e incluso
adolescencia y hasta que finaliza el
desarrollo craneal:
 2 periodos:
 a) Aparición de las placodas olfativas.
 b) cierre del palatino y la unión palatoseptal.

 5ta semana: Proviene de los procesos nasofrontales unida a la
lámina medial del mesénquima
 8ava semana se une a la lámina palatina en sentido posterior y
hacia abajo. El tabique delimita en forma definitiva las fosas
nasales.
 El ligamento preseptomaxilar produce el estiramiento del tabique
hacia la parte media de la cara.
 Tabique: Es el tutor del crecimiento nasal y en parte responsable
de la forma de la nariz.
 El vómer: centro de osificación bilateral.
 Primer año de vida: se forma la lamina
perpendicular del etmoides.
 El crecimiento del tabique repercute en el
crecimiento de la cara hacia adelante y abajo
 La cavidad nasal primitiva inicialmente es una cámara
única y lisa.
 Se inician en la 6ta y media semana con el desarrollo
de las paredes nasales laterales.
 Son evaginaciones o prominencias del epitelio de la
cavidad nasal primitiva revestidas con el mismo
epitelio de las FN (fosas nasales).
 Primero el cornete inferior: de los pliegues
ectodermicos.
 8va semana: formación completa de los 3 cornetes:
Medio, inferior y superior
 Ocasionalmente un cuarto: cornete supremo.

 De los pliegues epiteliales de los cornetes se
forman los 3 meatos (inferior, superior y
medio).
 Más importante es el meato medio: Por la
formacion del infundibulo ( hundimiento

profundo que termina en fondo de saco ) que es
la celda madre de los SPN (senos paranasales)
etmoidal anterior, maxilar y frontal.
 Celdas de Agger Nasi.
 Apofisis unciforme.

CORNETES

 Se desarrollan como divertículos o evaginaciones de las paredes nasales laterales
extendiéndose hacia los huesos maxilares, etmoidales, frontales y esfenoidales.
 El infundíbulo o diverticulo lateral: es el centro de origen de los senos laterales
SENOS MAXILARES
• Hacia la 10ma semana (embrión de 4 mm) comienza su
formación. Visible ya a las 12 semanas.
• Al nacimiento invade el hueso maxilar.
• Tamaño de una habichuela de forma ovalada o alargada.
• Permanece cerrado durante los primeros días de vida.
• Su crecimiento esta subordinado al desarrollo del hueso
maxilar y de los dientes.
• Finaliza su desarrollo a los 15-17 años de vida, forma
piramidal definitiva.
 Aparece como invaginación de la mucosa nasal
dentro del etmoides en formación al 5to o 6to mes
gestacional en infundíbulo embrionario en forma
de pequeños divertículos.
 Su expansión es en toda las direcciones, bien
desarrollado al nacer y finaliza a los 12 años antes
que el resto de los senos.
 Es el único seno que esta dividido en
compartimientos o celdas.
 El desarrollo es mas precoz en las mujeres que en
los hombres.
Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Profesor ORL

 Tiene su origen en el infundíbulo a partir de la celda etmoidal
anterior (celda terminal).
 Se desarrolla entre las 2 tablas óseas del hueso frontal.
Ausente en al nacimiento.
 Comienza su crecimiento a los 18-20 meses después del
nacimiento. Se neumatiza al primero o segundo año de vida.
 A partir de los 9 años de edad presente en la mayoría de los
casos.
 No es raro la agenesia
 El desarrollo mayor se produce entre los 4 y 8 años y finaliza
entre los 15 y 20 años.

 Se desarrolla en la parte posterior de las fosas
nasales como invaginación de la capsula nasal hacia
el cuerpo del esfenoides ( receso esfenoidal).
 Aparece como a las 16 semanas del desarrollo
gestacional.
 Al nacimiento ausente o apenas 0.5 mm de diámetro.
 La neumatización es a los 2 años de edad.
 Al 4to año de vida se fusiona al hueso esfenoidal.
 Crece un mm por año.
 Crecimiento total a los 15 años hasta los 30 años.
 El crecimiento es mayor en los hombres

Seno esfenoidal

Seno Edad Gestacional o Al Nacimiento Desarrollo completo
Inicio del desarrollo
5 - 6 meses
Etmoidal Presente 12 años
(EG)
10 semanas
Maxilar Presente 15 – 17 años
(EG)
18-20 MESES
Frontal Ausente 15 - 20 años
de vida
4 meses de vida 15 hasta 30

Esfenoidal Ausente
gestacional años

 5 Semanas de embrión surge como un orificio
entre la pared lateral nasal y el proceso
maxilar.
 Va del ángulo interno del ojo (saco lagrimal) a
los orificios nasales (meato inferior).

 El extremo superior sufre una dilatación y se
transforma en un tubo (conducto

nasolagrimal).

 Se forma a partir de la capsula nasal. Por
osificación de la condensación mesenquimatosa.
 A las 14 semanas la parte posterior de la fosa nasal
osificada da lugar al vómer y al hueso palatino.
 A las 18 semanas: osificación a nivel maxilar
palatino y frontal.
 Final del periodo embrionario: los huesos propios
de la nariz y de la apófisis pterigoidea.
 En la adolescencia prosigue el desarrollo de la
parte ósea y cartilaginosa: Pirámide rígida y
tensionada.

Dr. Gonzalo Zabala Villacís, Msc.
 Cubierta externa: musculocutanea. Cubierta interna: mucosa
pituitaria.
 Porción Ósea ( Esqueleto óseo)
-Huesos propios de la nariz
-Rama ascendente del maxilar superior
-Apófisis frontal del maxilar superior
-Apófisis nasal del frontal
 Porción cartilaginoso
-2 Cartílagos Triangulares o Laterales.
-Cartílagos alar.
-Cartílago cuadrangular o del tabique que ocupa el espacio
entre la lámina perpendicular del etmoides y el vómer.

HUESOS CARTILAGOS
HUESO PROPIO
DE LA NARIZ
C. SEPTAL
RAMA
(cuadrangular)
ASCENDENTE
DEL MAXILAR C. LATERALES
SUPERIOR
o Triangulares
ALA MENOR
BORDE ANT DE
LA APOFISIS ALA MAYOR
PALATINA=
PREMAXILA
(Espina Nasal) Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Docente ORL
Corredores anfractuosos
separados por el tabique
Hacia adelante: El
vestíbulo nasal.
Ventanas nasales
Hacia atrás: La
rinofaringe. Coanas

Se describen 4 paredes:
Pared externa:
- Senos paranasales.
- Cornetes.
- Meatos.
- Conducto lacrimonasal.
-Fontanela inferior de
Zuckerkanl
(punción del S.M.)
- Hiato semilunar: Desembocadura del orificio del meato medio.
- Bulla etmoidalis.
- Zona olfatoria.

 De forma cuadrangular.
 Lámina perpendicular del etmoides hacia arriba.
 Vómer hacia abajo.
 Cartílago cuadrangular.
 Se denomina septum nasal o tabique.

 Su importancia: en el estudio de las malformaciones
del tabique.
 Está en relación con la fosa craneal anterior.
 Lámina cribosa y cornetes medio y superior.
 La lámina cribosa: de menor resistencia para la infección
y traumatismo.
 Forma el plano de separación con la cavidad bucal.

 Tiene relación con los dientes anteriores del arco
maxilar.

 GENERALIDADES:
 Son evaginaciones de la pared nasal externa.
 Cavidades neumáticas excavadas en los huesos vecinos a las
fosas nasales. Su nombre de acuerdo al hueso neumatizado.

 Se relacionan con la fosa cerebral, el nervio óptico y seno
cavernoso (interés clínico y quirúrgico).

 Son pares y simétricos.
Clasificación Anatomoclínica
 Dos grupos:
◦ S. Anteriores: Frontal, Maxilar, etmoidal anterior (meato medio).

◦ S. Posteriores: Esfenoidal y celdillas etmoidales posteriores (meato
superior).

 Pirámide triangular de 8 a 15 ml de capacidad.
 Base: muy delgada (lugar donde se hace la punción maxilar).
 Hacia adelante: El canal lacrimonasal.
 El piso esta relacionado con las raíces dentarias (segundo
molar), premolar y canino.
 Pared anterior externa (surco gingivolabial): Orificio sub
orbitario y conducto dentario anterior. Pared quirurgica del
seno
 Pared Superior u orbitaria: forma el piso de la órbita. Hace
prominencia el conducto suborbitario.
 Parte superior: Conducto maxilar, orificio nasal, constituye el
techo del seno.
 Prolongaciones: Receso palatino.- orbitoetmoidal.-malar.-
alveolar.
 7-9 celdillas separadas por tabiques óseos.
 En ciertos casos alcanza gran desarrollo: Celdillas etmoidales usurpantes.
 Dos grupos (anterior y posterior) y entre ellas una celda de mayor tamaño
(Onodi).
 Se comunican, pero son
Independientes.
 Prolongaciones(celdas etmoidales
usurpantes):frontal,maxilar,
esfenoides y palatinas
 Relaciones de vecindad:
◦ Hacia adentro (fosas nasales)

◦ Hacia afuera (con la órbita)
◦ Hacia arriba (fosa craneal anterior).

 Forma de pirámide triangular.
 Tamaño variable: desde un grano de trigo hasta cavidades
neumatizadas grandes: apofisis orbitaria externa del hueso frontal y
otras a la hendidura esfenoidal.
 Agenesia o hipoaplasia no son raras.
 En su pared postero superior
descansa el lóbulo frontal.
 Por el conducto naso frontal
desemboca en el meato medio.
 Se relaciona con el seno
longitudinal superior y lóbulo frontal.
-Pared anterior de mayor espesor(12mm)
-Pared superior delgada(1mm)
-Pared interna(sitio donde se unen las otras paredes)

 Su situación en medio de la fosa craneana tiene
especial interes por su intima vecindad con la
hipofisis, seno cavernoso u nervio optico.
 Forma cuboidea de 5 a 6 ml de capacidad.
 Son asimétricos por la desviacion del tabique
intersinusal.
 Cuando están muy neumatizados invaden estructuras
vecinas con prolongaciones:
a) Anteriores (n. óptico)
b) Palatinas (ángulo superior del s maxilar)
c) Pterigoideas (agujero redondo mayor, n maxilar, n. vidiano)
d) Alares (agujero oval y n. mandibular)
e) Posteriores (apófisis basilar del occipital y fosa posterior), la
agenesia se da pero para ambos senos.

 Pared externa: se relaciona con el seno
cavernoso y su contenido: conducto óptico y
hendidura esfenoidal.
 Pared superior: hipófisis, quiasma óptico,
cintilla olfatoria.
 Pared anterior: celdas etmoidales posteriores.
 Pared posterior: A. carótida interna, nervio
óculomotor y V. par craneal.

 Llamada también rinofaringe o Cavum.
 Cavidad cuboidea que prolonga hacia atrás a las fosas nasales.
 Amígdala faríngea o Luschka: Patología infantil y tumores muy
especiales.
 Hacia adelante: Las coanas.
 Hacia atrás: el espacio retro faríngeo: adenoflemones en la
lactancia.
 Pared lateral: TROMPA DE EUSTAQUIO (dos repliegues anterior y
posterior) amígdalas de Gerlach alrededor del orificio tubarico.
 Pared superior: Corresponde al cuerpo de la esfenoides, apófisis
basilar del occipital y la pirámide petrosa.
 Pared inferior: es virtual y forma un tabique de separación con la
nasofaringe.

 Las dos fosas nasales intervienen en el pasaje
normal del aire en los dos tiempos de la
RESPIRACIÓN (Inspiración y Espiración) y en
ella se cumple también la función
OLFATORIA.

Intervienen las siguientes estructuras:
MUCOSA: epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado
Los cilios: longitud de 5 a 8µ y cada célula 20 a 30 cilios
Reposa en membrana basal
GLÁNDULA MIXTAS(seromucosas)
TEJIDO PSEUDOCAVERNOSO en cornetes y rica red venosa
en tabique.
INERVACIÓN SENSITIVA Y VEGETATIVA: une y regula los
proceso de la respiracion.
TODO SE ADAPTA PARA: HUMEDECER, CALENTAR, Y
PURIFICAR EL AIRE INSPIRADO

 El aire adquiere un 75 – 80 % de humedad
 El agua evaporada es de 350 – 1000 ml/día
 Glándulas seromucinosas y células

calciformes suministran el vapor de agua.

- El aire inspirado llega a una temperatura de
36 – 37 º C.
- Cumplen la función los lagos sanguíneos del

tejido pseudocavernoso de los cornetes y el
tabique, regulados por el sistema
neurovegetativo.

 Las F.N. constituyen un perfecto filtro para
eliminar las impurezas del aire a través de las
vibrisas en su función mucociliar.
 La capa de moco es delgada y adherente.
 Se encuentra en constante recambio
 Los cilios vibran hasta 10 percusiones/seg.
 La función ciliar es óptima entre 20 y 33ºC y
disminuye a los 12ºC y por encima de 44ºC.

Además por infecciones y yatrogenia.

 Células Olfatorias: 25 mm. de área. Tinte amarillo
por el pigmento de sus células.
 En la parte superior de las fosas nasales: Entre el
cornete superior y el tabique.

 Epitelio Sensorial: Cilíndrico ciliado y células
bipolares ciliadas de Schultze.

Vía Olfatoria:
 Zona olfatoria.  Cuerpo de la neurona  Lámina
cribosa del etmoides  Bulbo Olfatorio  neuronas
intermedias (glomérulos)  corteza cerebral

ESTÉTICA:
La nariz debe estar en armonía con las estructuras faciales que
la rodean.
Ancho de la nariz.
Sus alas.
La longitud.
La nariz de acuerdo a las estructuras faciales de la persona:
influye.
FONACION.
Nariz y SPN actúan como cavidades de resonancia.
Paladar hendido: voz nasal.
Síndromes obstructivos nasales y faríngeos: tipo nasalidad.

 La mucosa de los senos paranasales es más
delgada, carecen de submucosa, tienen cilios
y escasas glándulas.
 Los S.P.N. son cavidades fisiológicamente
neutras:
-Teoría respiratoria.
-Teoría olfatoria.
-Teoría fonatoria.
-Teoría de aligeramiento del cráneo.
-Teoría aislante.

Comprende:
A.Anamnesis
B.Síntomasy Signos generales y subjetivos
C.Examen Físico
D.Examen funcional

Comprende:
A.P.P.;A.P.F. ; A. hereditarios (alergia).

Enfermedades infecciosas
Ambiente de vivienda y trabajo
Tratamientos efectuados
Facies se observa durante la anamnesis
(adenoidea, silla de montar, leonina, etc.).

• Síndrome obstructivo.
• Síndrome secretorio.
• Síndrome hemorrágico.
• Síndrome neural doloroso.
• Trastorno de la capacidad olfatoria
 Dolores
 Insuficiencia respiratoria
 Rinorrea
 Sangrado nasal (Epistaxis)
 Trastornos del olfato
 En relación con la edad, medio ambiente de residencia y
trabajo
 Horario y causas que lo originan.
 Serán estudiado o mencionados en cada enfermedad
correspondiente
1. Inspección
2. Palpación
3. Rinoscopía anterior
4. Rinoscopía posterior
5. Tacto nasofaringeo
6. Diafanoscopía
7. Punción de los senos paranasales (S.P.N.)
8. RX. Simple y Contrastada
9. T.A.C. y R.M.N.
10. Endoscopia.

 Facie(Adenoidea, leonina, nariz en silla de montar)
 De la nariz externa: Forma y piel.- traumatismo
 Alteraciones del globo ocular
 Deformaciones: Congénitas y adquiridas.

 Consistencia de los planos cutáneos y óseos.
 Zonas de crepitación: Dolor, Fisuras.- Fracturas
 Adenopatías
 Puntos dolorosos de los S.PN.
 Grado de motilidad de adherencia a los planos profundos.

Con espéculo nasal:
 Color de la mucosa  Antes se debe reconocer el
 Alteraciones de la superficie vestíbulo nasal
 Aspecto seco o húmedo  En los lactantes y niños
pequeños se puede usar el
 Zonas Sangrantes
espéculo de oido.
 Secreciones, costras
 Pólipos, tumores
 Perforaciones del tabique
 Tamaño de los cornetes
 Cuerpos extraños
 Sinequeias turbinoseptales
 Desviación del tabique
◦La pituitaria es de color rojizo, lisa, brillante y húmeda.

Con retracción de la mucosa el espéculo nasal
permite:
 Observar zonas ocultas.

 Hipertrofias.
 Cohibir hemorragias
 Descubrir varices
 Efectuar maniobras al obtener anestesia de la mucosa.
◦Las mucosidades, costras y coágulos deben ser retirados por
aspiración o instrumento (pinza de valloneta).

Con espejo de 0.8-1.5 cm. Inclinado entre 100 y 120 grados sobre su tallo, con
ayuda de un bajalengua.
Explora:
 El cavum o nasofaringe (adenoides y tumores)
 Las coanas
 Las colas de cornete inferior y medio
 Velo del paladar y úvula (pared posterior)
 Trompa de Eustaquio
Se requiere práctica constante

Patologías : Vegetaciones adenoideas, fibroma N.F., tumores malignos, disfunción
tubárica, etc.
En la actualidad se utilizan equipos con ópticas rígidas que exploran
completamente y con mejor calidad que con el espejo:
 Salpingoscopio (Nasoscopio)
 Faringoscopio
 Aparato de Yankauer.

 Principalmente en niños
 Posibles malformaciones, tumores, pólipos y
adenoides (hipertrofia y masaje)

 Maniobra molesta y no siempre inocua.
 Puede utilizarse palpación indirecta con
estilete solo en adultos

 No debe practicarse en procesos infecciosos
agudos.

EXPLORACION POCO UTILIZADA EN LA ACTUALIDAD.
Las cavidades sinusales presentan paredes Oseas finas
y superficiales que son fácilmente iluminadas por
transparencia.
Se usa el diafanoscópio (lámpara de 4 a 8 volt.)
Exámen en cámara oscura
Examina: Seno maxilar:
◦ Mancha luminosa triangular suborbitaria (Heryng).

◦ Sensación luminosa (Garel-Burger)
◦ Iluminación de las pupilas (Voshen-Davison)
Examina: Seno Frontal:
◦ Mancha luminosa supraorbitraria de tamaño variable.

 Cualquier proceso inflamatorio tumoral
disminuye la transpariencia luminosa.
 Causas que confunden:
◦ Agenesia del S. Frontal

◦ S. Maxilar pequeño o con paredes óseas o cutáneas
de espesor exagerado.
◦ Diafanoscopía: es sólo un proceso de orientación

diagnóstica. Tiene un valor diagnostico para los
senos frontales y maxilares si se confirma con la
impresión clínica

 Es la abertura artificial de la pared sinusal que consiste en la
introducción de un instrumento denominado trocar en la cavidad del
seno además permite el relleno con medio de contraste en la Rx
funcionales.
 Las que más se realizan son la punción del S. Maxilar y S. Frontal en
menor frecuencia.
 Punción Positiva:
 Exudado purulento: Sinusitis activa.
 Líquido cítrico: Quistes
 Líquido espeso achocolatado: Mucoceles
 Punción Negativa:
 Seno sano
 Quiste que el trocar no atravesó.
 Sinusitis hiperplásica o poliposa.
 Punción del seno frontal: 3 RX. (Frente, perfil y base)

De gran valor imprescindible antes de cualquier acto quirúrgico
El examen radiográfico permitirá observar:
1. Las características anatómicas de la nariz y SPN.
2. Alteraciones de la mucosa de los SPN.
3. Alteraciones óseas de las paredes de los SPN
4. Estudio funcional de los SPN
5. Procesos inflamatorios o tumorales: velamientos u opacidades

o masas.
6. Presencia de exudados o secreciones(velamiento con nivel
líquido)
7. Fracturas y fisuras de los H.P.N>

Técnicas: Simples, contrastadas y funcionales.
Radiografias simples:
1. Incidencia mentonasoplaca (Waters)
Se examina: S.F, S.M., H.P.N., Rama ascendente del

max. Superior, piso de la órbitra, agujero
infraorbitario, septum, cornetes, arcadas dentarias,
huesos malar y sigomático y S. Esfenoidal.
2. Incidencia frontonasoplaca (Caldwel)
Se examina: S. etmoidales anteriores, ala menor del
esfenoides y su seno, peñasco, cornetes medio e
inferior, tabique, seno maxilar.

3. Incidencia submentovertexplaca (Hirtz)
Se examina: Seno esfenoidal, S.M., S. etmoidal posterior,
septum y apófisis pterigoides, mandíbula, agujeros oval
y redondo.
4. Incidencia fontonasal o de perfil:
Se examina: S. frontal, S. Etmoidal, S. esfenoidal y S.
Maxilar. Silla turca y fosa pterigomaxilar, H.P.N.
Útil en agenesia y sinusitis de senos frontales.
Desde la introducción de la TAC las radiografías simples
solo se utilizan en los estudios ambulatorios . De
patologías leves en las áreas de urgencia de los
hospitales en el caso de procedimientos menores

 Indicada cuando hay duda en las radiografías simples de los
SPN por superposición de imágenes.
 Dilucidará con certeza la diferencia entre una real y falsa
imagen.
 Se pueden observar quistes y el estado funcional de los SPN.
Radiografias funcionales:
 Permite observar el trayecto fistuloso y estado funcional de
la mucosa de los SPN.
 En ambas tecnicas se utilizan sustancias radiopacas (aceites
yodados al 25% y al 50%) que se introducen a través del
trocar de punción o de una cánula colocada a través de los
orificios naturales.

Indicaciones:
 Patología tumoral
 Complicaciones de sinusitis crónica.
 Cuando hay dudas en la imágenes de las RX. Simples,
contrastadas y funcionales.
 Previo al tratamiento quirúrgico.
Proyección Axial: Permite obtener mejor y mas detalles en procesos

orbitarios, fosa Pterigomaxilar o endocraneal y senos maxilares.
Proyección coronal: A nivel del etmoides, lamina cribsa y senos
frontales
En general favorece la información, orienta la actuación terapéutica
para un tratamiento médico o quirúrgico.

CORTE EN PLANO CORONAL

1. Incidencia mentonasoplaca (Waters) Incidencia frontonasoplaca (Caldwel)
3. Incidencia submentovertexplaca (Hirtz) 4. Incidencia de perfil:

T.A.C.
R.M.N.

 Sistemas ópticos de fibra de vidrio.
 Permite observar un mayor numero de
detalles durante la exploración.
 Descubre lesiones mínimas en los meatos:
pólipos, secreciones, tumores, etc.
 Mayor magnificación de las lesiones y/o
estructuras.
 Procedimiento ambulatorio no doloroso.
 Gravar imágenes para estudios y/o
archivos.

 Función Respiratoria
-La función respiratoria de la nariz es la única que llena las condiciones óptimas
(humedad,calentamiento,purificación y presión) que requiere el aire inspirado
para llegar a los pulmones.
-La respiración bucal es solo supletoria.
Técnicas para la función respiratoria: rimanometria y espirometria.
Rinomanometría: técnica que nos permite conocer y medir el grado de insuficiencia
nasal.
 Rinomanometría Indirecta
 Formas simples : rinohidrómetros (Espejo de Glatzel), gasa y digital.
 Rinomanometría Directa: Permite conocer la resistencia que presentan las
estructuras endonasales al paso de la corriente respiratoria, pudiendo obtener por

procedimientos electrónicos un registro grafico de los cambis de presiones en
distintos momentos y condiciones de la respiracion nasal. Utiliza los
rinomanómetros ( Equipos)
a) Anterior
b) Posterior.

Espirometría
Relaciona la capacidad respiratoria nasal con la ventilación

pulmonar (índice respiratorio):
IRN = 1.
SI la respiración nasal es defectuosa el índice cae por debajo de
1.
Respiración nasal y buconasal.

Función olfativa
2 procedimientos:
a) Olfatometría cualitativa.: Haciendo aspirar al paciente por cada narina distintas sustancias olorosas
(evitar productos químicos irritantes) empapadas en algodón.
RESULTADOS
 Cacosmia subjetiva y objetiva: percepción de malos olores.
 Parosmia: a un olor agradable lo nota fétido o repugnante.
 Daltonismo olfatorio: No discrimina los olores es decir percibe olores diferentes al real.
b) Olfatometria cuantitativa (por equipos electrónicos).
Con olfatometros:
 O. de Reuter.
 O. de Elsberg.
 O. de Proetz
 O. Zwandemarker
Resultados
En (+): Hiperosmia
En (-): Hiposmia o anosmia. Se acompaña con disminución del gusto.

OLFATOMETRIA CUANTITATIVA Anosmia
Parosmia

Hiperosmia

 HEMOGRAMA HABITUAL: Por coagulopatias,
leucemia, hemorragias, hemofilias, y
disfunción hepática.
 Examen serológicos: para enfermedades
congénitas, ejemplo: Sífilis.

 Estudio del moco nasal: cultivo bacteriológico
y citología

 Valentín Thompson: tratado de ORL 4ta
edición. Pag. 155-172.
 Jesús Ramón Escajadillo: tratado de oídos
nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello.

 Semiología médica: Antonio Surós 8va edición
Pag. 698-710.
 Internet.


1era Presentacion y Clase Embrio Fisio Semio Nariz y Senos Paranasales

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 VISION: GARANTIZAR AL ALUMNO DE LA MATERIA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA UNA ÚTIL HERRAMIENTA

PARA SU FORMACIÓN ACADÉMICA EN PATOLOGÍA DE OÍDOS, NARIZ Y GARGANTA.

DEFINICIÓN DE LA ASIGNATURA EN EL CAMPO DE ESTUDIO:

AUTOR TÍTULO DEL LIBRO EDICIÓN AÑO DE EDITORIAL

Bruce W. Jafek Secretos de la O.R.L. 3ª. Edición 2010 Elsevier Mosby

La otorrinolaringología es la especialidad que se

Dr. Gonzalo Zabala Villacís -

Dr. Gonzalo Zabala Villacís -

Dr. Gonzalo Zabala Villacís -

órganos que se desarrollan en el

estructuras nasales del embrión.

Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Docente ORL

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formacion del infundibulo ( hundimiento

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Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Profesor ORL

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4 meses de vida 15 hasta 30

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los orificios nasales (meato inferior).

transforma en un tubo (conducto

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 Lámina perpendicular del etmoides hacia arriba.

 Vómer hacia abajo.

 Se denomina septum nasal o tabique.

 Forma el plano de separación con la cavidad bucal.

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 Cavidades neumáticas excavadas en los huesos vecinos a las

fosas nasales. Su nombre de acuerdo al hueso neumatizado.

cavernoso (interés clínico y quirúrgico).

◦ S. Anteriores: Frontal, Maxilar, etmoidal anterior (meato medio).

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◦ Hacia adentro (fosas nasales)

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óculomotor y V. par craneal.

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Los cilios: longitud de 5 a 8µ y cada célula 20 a 30 cilios

Reposa en membrana basal

TEJIDO PSEUDOCAVERNOSO en cornetes y rica red venosa

PURIFICAR EL AIRE INSPIRADO

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 El agua evaporada es de 350 – 1000 ml/día

 Glándulas seromucinosas y células

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- Cumplen la función los lagos sanguíneos del

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disminuye a los 12ºC y por encima de 44ºC.

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cornete superior y el tabique.

bipolares ciliadas de Schultze.