INSUFICIENCIA CARDIACA

Cátedra de Fisiopatología
Escuela de Medicina
La insuficiencia cardiaca se podría definir como una anomalía
estructural o funcional del corazón que condiciona un fallo en
el aporte del oxigeno necesario a los tejidos, o la necesidad
de unas presiones de llenado anormalmente elevadas para
hacerlo.
La IC es un síndrome clínico caracterizado por síntomas
típicos (como disnea, edema de tobillos, fatiga), que puede ir
acompañado de signos (como presión venosa yugular elevada,
crepitantes pulmonares y edema periférico) causados por una
anómala cardiaca estructural o funcional que producen una
reducción del gasto cardiaco o una elevación de las presiones
intracardiacas en reposo o en estrés.
 Estado en el cual corazón es
incapaz de proporcionar un
débito(GASTO
CARDIACO) suficiente para satisfacer
las demandas metabólicas
del organismo
INTRODUCCIÓN
⦿ Es la situación en la que el corazón no expulsa la
sangre suficiente para los requerimientos
metabólicos de los tejidos.
⦿ O sólo es capaz de hacerlo aumentando
anormalmente su presión de llenado.
⦿ IC es un Síndrome en el que aparecen
numerosos síntomas y signos de hipertensión
venosa pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto
cardiaco derivados tanto del fracaso del corazón
como bomba; (uno o ambos ventrículos) como
de los mecanismos compensadores que se
ponen en marcha para hacer frente a ese
fracaso.
GENERALIDADES

⦿ La primera causa de Insuficiencia cardiaca

derecha es la I.C. Izquierda.
⦿ La principal causa de I.C. Izquierda es la
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con
o sin Cardiopatía Isquémica.
⦿ En EU existen 5 millones de casos con IC
y anualmente 500,000 más.
⦿ Predomina en> 65 añoscon peor
pronóstico que Ca. Colon, mama y
próstata
 SUPERVIVENCIA

Supervivencia (%)
1 año 2 años 3 años

Cáncer de mama 88 80 72
Cáncer de próstata 75 64
Cáncer de colon 55
56 48
Insuficiencia
42
cardíaca
67 41
24
Am Heart J 2006
DEFINICIÓN DE LA I.C
Síndrome clínico que resulta de cualquier daño cardiaco
estructural o funcional y que impide el adecuado llenado o
vaciamiento de la sangre en el ventrículo, para satisfacer las
necesidades metabólicas del organismo.
En condiciones normales, el
sangrea a baja
corazón recibe sangre
presión de llenado durante la
diástole, y luego la eyecta a
una presión mayor durante la
sístole.
FISIOPATOLOGÍA

Los principios básicos en la IC son la

retención de sodio y agua con la
consecuente congestión pulmonar y el
edema periférico. Este aumento de
retención líquida corporal es el
resultado de la disfunción ventricular
(bajo gasto cardiaco).
 Flujo sanguíneo tisular

Tono Presion arterial

vasomotor
tisular

Resistencia
periférica
Volumen minuto
Precarga

Contractilidad Volumen Sistolico Frecuencia cardíaca

Postcarga
Gasto
Fisiopatología cardiovascular Cardiaco 9
Variables que determinan el volumen eyectado

PRECARGA

VOLUMEN
CONTRACTILIDAD
SISTOLIC
O

POSTCARGA

Fisiopatología cardiovascular 10
□ Cantidad de sangre eyectada de cada
ventrículo con cada latido cardiaco
□ Cantidad normal = 50 - 100
mL / latido
□ Ventrículo derecho e izquierdo eyectan la
misma cantidad
Determinado por diversos factores pero
el determinante primario es:
El volumen de llenado sanguíneo de
los ventrículos durante la diástole
⦿ El gasto cardiaco es quizá el factor mas
importante que debemos considerar en
relación con la circulación. Se define como
el volumen de sangre bombeada por el
corazón hacia la aorta cada minuto.
⦿ La cantidad de sangre bombeada por el
corazón cada minuto esta determinada por
el flujo de sangre procedente de las venas
al corazón que se denomina retorno
venoso
⦿ El retorno venoso y el gasto cardiaco
deben ser iguales entre si.
 GASTO
CARDIACO

GC = FC x VS
 Flujo sanguíneo tisular

Tono Presion arterial

vasomotor
tisular

Resistencia
periférica
Volumen minuto
Precarga

Contractilidad Volumen Sistolico Frecuencia cardíaca

Postcarga
Gasto
Fisiopatología cardiovascular Cardiaco 9
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
La insuficiencia cardíaca puede ser
derecha o izquierda, según cuál sea
el ventrículo insuficiente.

VC Ao
AP VP
AI
AD
VD VI

VC
Fisiopatología cardiovascular 16
 A.-
Introducción

PULMÓ PULMÓ
N N
 IC
ICC
CONGESTIVA
DERECHA
O GLOBAL

PRESION Presion Presion

AURICULA de Ambas
IZQUIERD auricula Auriculas
A
CONGESTION derech e
PULMONAR
Congestión Combinació
a
venosa n de signos
hipertensión y sintomas
periferica
DISNEA
CLINICAMENTE
 INSUFICIENCI
A
CARDIACA

Gasto cardiaco
reducido

Activación Presión de
Renina llenado
del SN cardiaca
Angiotensina I S alta
Vasoconstricción
Angiotensina
II
Retención
de sodio y agua
Aldosterona
Restructuración
cardiaca
Modificado de: Brunton L, et al. Las Bases farmacológicas de la terapeutica médica. Editorial McGrawHill. 2007. Edición 11a.
 Insuficiencia cardiaca
FISIOPATOLOGÍA
Acumulación retrógrada
Reducción contractilidad de la sangre, que retorna
al corazón y no puede ser
enviada a la aorta o la
Disminución eyección sangre arteria pulmonar
en sistole
(< volumen sistólico y vol.Minuto)
Congestion en el
territorio pulmonar (I.C.
Izq.) y en el sistémico (I.C. dcha)
hipoperfusión periférica

Las alteraciones hemodinámicas y las manifestaciones

clínicas dependen del mayor o menor grado de alteración de
estos factores.
Fisiopatología cardiovascular 20
 Insuficiencia cardíaca
FISIOPATOLOGÍA

Fisiopatología cardiovascular 21