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 

‡ Es la infección difusa por bacterias piógenas del
sistema colector (pelvis, cálices) y parénquima renal.
‡ Via:
{ ’scendente
{ Hematogena
{ Linfática

Class
’guda y Crónica
Complicada y No complicada
Y       
‡ Es la infección Súbita
‡ En no embarazadas
‡ E/ 18-40 años, generalmente
‡ En Px inmunocompetente, c/ anatomía y
función renal normal.
     
‡ Relaciones Sexuales frecuente (como la Mole-moli)
‡ IU Previa
‡ ’usencia de micción tras coito
‡ Uso de diafragma
 
‡ Fiebre c/ o s/ escalofrios
‡ Dolor lumbra
‡ Dolor en Å costovertebral
‡ Dolor ’bdominal
‡ Nauseas
‡ Vomitos
‡ 1/3 de los Px puede tener solamente síntomas
que sugieren IUBaja. Pielonefritis Oculta
` 
‡ 95% son Monomicrobiana
‡ Cuando son Polimicrobiana descartar errores de
toma de muestra
‡ 2 uropatógenos en recuento > 103, jerarquizar
ambos
‡ Cuando de los 2 aislados 1 es uropatógeno,
jerarquizar ese (CIII)
‡ Si se aíslan 3 o +, descartar, se considera
contaminación

‡ Flora Normal de vias urinarias:   

 
   
   

   grupo    
  
 
‡ SU (orienta el Dx)
‡ Urocultivo (confirma)
‡ Test Rápidos
O    
‡ Técnica de ¨Chorro Medio¨
Ł Recuento de Leucocitos: 10-50/ml o 10/campo
{ Sensibilidad y Especificidad 50-90%
Ł Hematuria Microscópica (D uretritis,vaginitis)
{ 3 o más eritrocitos x campo de alta resolución
(400×) en el sedimento de orina centrifugada
·  
‡ Pruebas de nitrito (S25 y E94-100) y de esterasa
leucocitaria(S57-95 y E96) (Dipstick o tiras
reactivas)
Ł Sugiere bacteriuria, nitritos son producidos por
enterobacterias
Ł Lástima: no detecta cocos G+
Ł Sugiere leucocituria: actividad esterasa
X  
‡ Directo: • 1-5 por campo de
inmersión en aceite
‡ Es sensible para detectar
recuentos altos >105 UFC
  
‡ Indicación:
Ł Sospecha de IU complicada
Ł Sintomas no característicos de IU
Ł Persistencia de sintomas tras finalizar el Tx
Ł Reaparición de los sintomas durante el primer mes
post-Tx
‡ Técnica del ¨Chorro Medio¨
‡ Colocar Tampón Vaginal, higiene perineal c/JB
‡ FR’SCO ESTERIL
‡ Entrega dentro de los 40 min
‡ Conservar en heladera (a 4ºC) hasta 48hs
        
· 
2 La mayoría no requiere internación
2 Criterio de Internación:
2 Inestabilidad hemodinámica
2 Embarazo
2 Duda Dx
2 Vómitos

2 Medidas no Farmacológicas:
2 Evitar retención de orina
2 Micción poscoito
2 Evitar uso de diafragma y espermicidas
2 Evitar estreñimiento
2 Crema c/ estrógenos en posmenopáusicas
·  

2 Flouroquinolonas como Tx Empírico 7-14 dias
2 500 mg Ciprofloxa cada 12hs
‡ Ceftriaxona 1 g i.v. o im. DU y dps Cefixima o
Ceftibuteno 400 mg. al día oral durante 14 días
‡ ’lternativa:
Ł ’moxi-clavulámico (1-2 g i.v. y dps 875 mg. c/8 hs oral
o Cefixima oral)
Ł Gentamicina (240 mg. i.v. o im. y dps Cefixima oral)
Ł ’ztreonam (2 gr. i.v. y dsps Cefixima oral)

Falta de Rta clínica en 48-72hs indica EcoRenal


para descartar complicación
Y     
‡ Embarazadas
‡ Posmenopáusicas
‡ Gerontes
‡ Institucionalizados
‡ Px con litiasis renal
‡ Hombres
`
‡ 2% del total.

‡ 23% recurrencia durante la


gesta
 
‡ Fiebre
‡ Dolor Lumbar
‡ Disuria
‡ Nauseas y/o vómitos

‡ Clínica

‡ SU

‡ Urocultivo (si o si)

‡ Hemocultivo (10-15% bacteriemia)


·
‡ Temprano y agresivo
‡ Internar, salvo BEG y tolerancia oral adecuada
‡ Hidratación
‡ Durante 10-14 días
‡ Si continua febril tras 24-48hs descartar:
Ł Predisponentes anatómicos y estructurales
{ ’nomalía congénita
{ Urolitiasis
{ ’bscesos perinefríticos

Àa evaluación debe incluir EcoRenal o


Pielografía IV abreviada
O   
‡ Urocultivo Mensual (recurrencia 25%)
Ł 4% 1er 3m
Ł 67% 2-3er 3m
Ł Resto (29%) Postparto
‡ Bacteriuria persistente o nuevo episodio =
Profilaxis hasta fin de embarazo
 
‡ Toda embalsamada c/ B’ entre las sem 14-16
‡ Embarazada asintomática confirmar Dx con 2da
muestra previo inicio de Tx
‡ El Tx durante el Embarazo disminuye la
morbilidad perinatal
‡ Px con recurrencia se beneficia con la profilaxis
G Y 
‡ Internar:
Ł Con comorbilidades
Ł MEG
‡ Tx Parenteral
Ł ’mpi-Genta
Ł Flouroquinolonas
Ł Cefalo de 3ra (ceftriaxona)
Ł ’minoglucósidos como Monoterapia
‡ Px con recurrencias, historia de consumo de
’TB reciente, sometida a procedimiento
urológico invasivo; Tx según Urocultivo o pensar
en Ceftazidima, Cefepima, Piper-Tazo o
Carbapenem, asociados o no a ’minoglucósidos
‡ 72hs de Tx y BEG a la casa con esquema oral
‡ El Tx debe durar de 10-14 dias
G      
‡ Causa mas frec de infección bacteriana (IU)
‡ > 70 años con IUs recurrentes poseen 37% de
mortalidad a los 10 años
‡ Factores de Riesgo:
Ł Cateterismo
Ł Incontinencia Urinaria
Ł Exposición a ’TB
Ł ’lteración del estado funcional
 
‡ Típica:
Ł Disuria
Ł Dolor lumbar o en flanco
Ł Fiebre
Ł Orina turbia y/o maloliente
Ł Piuria o bacteriuria
‡ ’típica:
Ł Náuseas, vómitos
Ł Retención urinaria
Ł ’lteración del sensorio
Ł Signos de Sepsis

‡ Urocultivo: chorro medio o catéter K30
‡ Clínica

‡ Para Tx empírico:
Ł Disuria aguda o Tº>37.9ºC con 1 o + de los sig:
{ Urgencia miccional
{ Dolor suprapúbico
{ Hematuria
{ Dolor Lumbar
{ Incontinencia
·
‡ ’minoglucósidos (amicacina 1g/d MD)
‡ ’mpi-Genta
‡ Flouroquinolonas
‡ Cefalo de 3era(ceftazidima)
‡ Cefepima
‡ Piper.Tazo
‡ Carbapenem

Por 10-14 dias


  ·    
‡ EcoRenal s/ y c/EcoDoppler
‡ T’C
‡ Urograma Excretor
`  Y  
‡ Tx del Cálculo:
Ł Litotricia Extracorpórea (Caliciales)
Ł Nefrolitotomía percutánea (Pélvicos)
Ł Litotricia de onda para los pequeños

‡ Tx: Cefalo de 3era o 4ta


Ł Pipertazo par a los IU recurrentes o c
internaciones o cultivo que lo sugiera
Ł Por 10-14 dias
`  !G `
‡ FR:
Ł Obstrucción prostática
Ł Procedimientos Cistourológicos
Ł ’nomalías anatómicas
Ł Práctica de Sexo ’nal Insertivo
Ł HIV, ID
‡ Muestra: chorro medio previo toilette del amigo
sonda K30
`  
‡ E.Coli 40-50%
‡ Proteus spp
‡ Providencia spp
‡ G+ : Enterococos, Estáfilococos o estreptococos
  ·
‡ El dx es:
Ł la clínica
Ł SU
Ł Urocultivo
‡ Una sola muestra 95% de Dx
‡ Mayor a 10000 UFC/ml de flora única SyE 97%
‡ El ’TB no difiere de los anteriormente
mencionados por 10-14 dias
    
‡ Ecografía Renal
‡ Pielografía
‡ T’C

‡ Búsqueda de anomalía anatómica


`  ·
‡ Poseen peor pronóstico
‡ No se sabe porque ni a que atribuirlo
‡ Se los asocia a Pielonefritis xantugranulomatosa,
enfisematosa y a abscesos renales y perirrenales

‡ Ojo: buscar signos descompenzación y SIRS


·
‡ Ciprofloxa
‡ ’minopenicilina+ IBL

‡ Px c/cateterismo, tx previos:
Ł ’micacina 1 g/d
Ł Cefalo 3era 4ta
Ł BL ’ntiseudomona+IBL
Ł Carbapenem
POR 10- 14 dias
Y O
‡ Clinica:
Ł Bacteriemia s/ foco
Ł Diaforesis
Ł Letargia
Ł ’umento de espasticidad
Ł Fiebre
Ł Dolor Hipogastrio, Lumbar
Ł Síntomas gastrointestinales
‡ SU
‡ Urocultivo

‡ Bacteriuria significativa >102 UFC de un Mo


predominante
`  
‡ Corta Duración: media de 2 dias
Ł E.coli
Ł Klebsiella pneumoniae
Ł Proteus
Ł Pseudomona au
Ł Stafilo epidermidis
Ł Enterococo
Ł Candida
‡ Larga mas de 30 días
Ł Providencia stuartii
Ł Morganella morganii
Ł Polimicrobianas
·

   
‡ Candiduria
‡ Tx Flocunazol 100-200mg dia VO por 14 dias
‡ Complicaciones absceso renal y perirrenal,bola
fúngica, candidiasis diseminada.
‡ Tx ’nfotericina B o Fluconazol y Qx cdo esté
indicado.
Y    " 
Y  

‡ Rara como perro verde


‡ 0.6% de las pielonefritis
‡ Pero muy agresiva
‡ Crónica
‡ entre 40-60 años
‡ X ` 
    
`
  

 
‡ ’sociada a litiasis, pielonefritis recurrentes,
Obstruccion de VU.
Y #
‡ Px c/ litiasis, ITU a repetición.
‡ ’nemia
‡ Leucocitosis
‡ Microhematuria
‡ Leucocituria
‡ Función renal disminuida
‡ DBT
o $ %
‡ Tx ’TB contra germen del Urocultivo
‡ Muchos van a Qx para sacar el Foco
Y    ` 
‡ Poco frec
‡ Casi siempre Obstrucción Urinaria e Infección
Crónica, DBT
‡ Rápida evolución con:
Ł Fiebre ’lta
Ł Laucocitosis
Ł Necrosis del Parénquima Renal
Ł ’cumulación de gas en el parenquima y perinefrico
Ł Piuria
Ł Glucosuria
‡ X E.Coli generalmente, tmb otras
enterobacterias
‡ En la Placa se ve el gas acumulado que confirma
el Dx
‡ El Tx es Qx del Foco y ’TB terapia para
disminuir la mortalidad
X & $