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•TUMORES EPITELIALES
•TUMORES GERMINALES
•CORDONES SEXUALES
Manual AMIR Ginecología y Obstetricia 9na Ed, 2016. p86-89
DIAGNOSTICO
• EXAMEN F: MASA PALPABLE ABD, SI SE PALPAN OVARIOS EN
MENOPAUSIA SOSPECHAR NM
• 1RA PRUEBA: ECO TV DOPPLER
• MALIGNIDAD: MASA SOLIDA
TABIQUES
BILATERALES
TAMAÑO >10CM (5CM EN POST MENOP)
ASCITIS
• DOPPLER: IP ELEVADO (>1) IR BAJO (< 0.4) MALIGNO
• TAC Y RNM: DETECTAN METASTASIS
• Señale cual de las siguientes formas neoplásicas del ovario no
pertenece al grupo de tumores el epitelio.
• A) Cistoadenocarcinoma
• B) Tumor endometroide
• C) Tumor de celular claras
• D) Tumor carcinoide
• E) Tumor de Brener
TUMORES EPITELIALES
• Epitelio celómico
• 75% de tumores ováricos
• 90% de tumores ováricos malignos
TUMORES SEROSOS (60-80%)
TUMORES MUCINOSOS (25%)
TUMORES ENDOMETRIALES (20%)
TUMORES CELULAS CLARAS (5%)
TUMOR BRENNER (<1%)
TUMOR BORDERLINE
Manual AMIR Ginecología y Obstetricia 9na Ed, 2016. p86-89
TUMORES EPITELIALES
• TUMORES SEROSOS (60-80%)
• Cistoadenoma/Cistoadenocarcinoma +FCTE carcinoma ovario
• Bilaterales
• Cúmulos cálcicos concéntricos microscópicos (C. de Psamoma) Buen
pronóstico.
• Malignizan 3 veces mas que los mucinosos
• Cuerpos de Psamoma
• Cuerpos de Schiller Duval
• Cuerpos de call Exner
• Células en anillo de sello
• Calcificaciones, dientes y pelo
RESUMEN:
• T. Serosos --> C de Psamoma (EPITELIAL)
• Terat Maduro --> Dientes, calcificaciones (GERMINAL)
• Terat Inmaduro --> Tej Neural, Tej embrionario (GERMINAL)
• T seno endodermico --> C de Schiller Duval (GERMINAL)
• T granulosa --> C call Exner (CORD SEXUALES)
• Digestivo -krukenberg- (metastasis) --> Cel anillo de sello
• Paciente es sometida a cirugía y se realiza anexectomía, se envia a
biopsia por congelación, pero debido a la alta sospecha diagnostica
¿Qué espera encontrar?
• Cuerpos de Psamoma
• Cuerpos de Schiller Duval
• Cuerpos de call Exner
• Células en anillo de sello
• Calcificaciones, dientes y pelo
• Paciente de 62 años G0P0000, con diagnóstico de CA ovario, quien es
sometida a cirugía para iniciar estadiaje y posibilidad de tratamiento
quirúrgico. En el acto operatorio se encuentra tumoración limitada a
un solo ovario (izquierdo) con capsula intacta, se encuentra muy
escaso liquido ascítico y se toma muestra, se toman muestras
también de distintos tejidos: epiplón, capsula hepática, adenopatías
inguinales y retroperitoneales. No se encuentran masas
macroscópicas a la observación de pelvis. Al intentar retirar la pieza
operatoria el interno de medicina accidentalmente rompe la capsula.
• ¿Cuál será el estadiaje post quirúrgico?
• Ia
• Ib
• Ic
• IIa
• IIc
• ¿Cuál será el estadiaje post quirúrgico?
• Ia
• Ib
• Ic
• IIa
• IIc
• Si durante la cirugía se hubiese evitado el error del interno de
medicina, teniendo en cuenta que el estudio del líquido ascítico es
negativo al igual que la de los otros tejidos ¿Cuál sería el estadiaje?
• Ia
• Ib
• Ic
• IIa
• IIc
• Si durante la cirugía se hubiese evitado el error del interno de
medicina, teniendo en cuenta que el estudio del líquido ascítico es
negativo al igual que la de los otros tejidos ¿Cuál sería el estadiaje?
• Ia
• Ib
• Ic
• IIa
• IIc
• Si durante la cirugía se hubiese evitado el error del interno de
medicina, teniendo en cuenta que el estudio del líquido ascítico es
negativo pero el los otros tejidos si resulta positivo: implantes
microscópicos peritoneales ¿Cuál sería el estadiaje?
•I
• II
• IIIa
• IIIb
• IIIc
• Si durante la cirugía se hubiese evitado el error del interno de
medicina, teniendo en cuenta que el estudio del líquido ascítico es
negativo pero el los otros tejidos si resulta positivo: implantes
microscópicos peritoneales ¿Cuál sería el estadiaje?
•I
• II
• IIIa
• IIIb
• IIIc
• El interno de medicina, sintiéndose mal por su error intenta enmendarlo,
y luego del post operatorio solicita por iniciativa propia una placa de tórax
F-P a la paciente, encontrando derrame pleural, pide permiso a su R3
para realizar una toracocentesis, encontrando citología positiva para
células malignas ¿Cuál seria el nuevo estadiaje?
• II
• IV
• IIIa
• IIIb
• IIIc
• El interno de medicina, sintiéndose mal por su error intenta enmendarlo,
y luego del post operatorio solicita por iniciativa propia una placa de tórax
F-P a la paciente, encontrando derrame pleural, pide permiso a su R3
para realizar una toracocentesis, encontrando citología positiva para
células malignas ¿Cuál seria el nuevo estadiaje?
• II
• IV
• IIIa
• IIIb
• IIIc
• Si durante el acto quirúrgico se hubiese evitado el error del interno de
medicina y se reporta presencia de implante tumoral <1cm al final de
la cirugía, la biopsia por congelación encuentra un
cistoadenocarcinoma seroso sin evidencia de células malignas en
estudio de líquido ascítico ¿Cuál sería la conducta a seguir?
• Completar cirugía: HAT, anexectomía y linfadenectomia
• Programar cirugía de intervalo en 6 meses
• Terminar acto operatorio y programar 3 ciclos de QT
• Terminar acto operatorio y programar 6 ciclos de QT
• Terminar acto operatorio y observación
TRATAMIENTO •
•
HAT
Anexectomia
• Linfadenectomia
• Omentectomia
• Bx de sitio
Implante >1cm sospechosos
QT
• Si durante el acto quirúrgico se hubiese evitado el error del interno de
medicina y se reporta presencia de implante tumoral <1cm al final de
la cirugía, la biopsia por congelación encuentra un
cistoadenocarcinoma seroso sin evidencia de células malignas en
estudio de líquido ascítico ¿Cuál sería la conducta a seguir?
• Completar cirugía: HAT, anexectomía y linfadenectomia
• Programar cirugía de intervalo en 6 meses
• Terminar acto operatorio y programar 3 ciclos de QT
• Terminar acto operatorio y programar 6 ciclos de QT
• Terminar acto operatorio y observación