Tumores Pelvianos

Renato Sánchez Orellana

• Sobre los tumores ováricos, Son factores protectores:
• A) Multiparidad
• B) Uso de Anticonceptivos orales
• C) Síndrome de ovario poliquístico
• D) Lactancia Materna
• E) Todas
Máxima incidencia: 65-80 años
Causa mas frecuente de muerte por cáncer genital femenino

Manual AMIR Ginecología y Obstetricia 9na Ed, 2016. p86-89

FACTORES PROTECTORES
• TODOS LOS QUE “HAGAN DESCANSAR A LOS OVARIOS”
• Multiparidad
• ACO
• SOP
• LM
• Cirugía pélvica (ooforectomía)

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• Sobre los tumores ováricos, Son factores protectores:
• A) Multiparidad
• B) Uso de Anticonceptivos orales
• C) Síndrome de ovario poliquístico
• D) Lactancia Materna
• E) Todas
Son factores de riesgo para Cancer de ovario:
• Lynch II
• Exposición al asbesto y talco
• Menarca temprana
• Cáncer asociado al BRCA 1 y 2
• Todas
FACTORES DE RIESGO
• TEORIA DE OVULACION INCESANTE Nuliparidad
• HISTORIA FAMILIAR Sd Cáncer ovario epitelial hereditario (AD)
  Sd Cáncer de mama y ovario
Sd Lynch II (Ca Colon Hereditario, Ovario, ִ  
mama y endometrio)
• BRCA 1 Y 2
• ASBESTO, TALCO

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Son factores de riesgo para Cancer de ovario:
• Lynch II
• Exposición al asbesto y talco
• Menarca temprana
• Cáncer asociado al BRCA 1 y 2
• Todas
• Mujer 26 años, G0P000 quien acude a consulta ginecológica para
chequeo de rutina, refiere antecedente de madre con NM de ovario quien
falleció a los 65 años, examen físico no contributorio, resto de
antecedentes no contributorios. Desea consejería sobre prevención
idónea de cáncer de ovario para su caso. Usted indicaría:
• Oclusión tubárica bilateral
• Salpingooforectomia bilateral laparoscópica
• Administración de aspirina diaria a baja dosis
• Lactancia materna
• Uso de ACO
• Mujer 26 años, G0P000 quien acude a consulta ginecológica para
chequeo de rutina, refiere antecedente de madre con NM de ovario quien
falleció a los 65 años, examen físico no contributorio, resto de
antecedentes no contributorios. Desea consejería sobre prevención
idónea de cáncer de ovario para su caso. Usted indicaría:
• Oclusión tubárica bilateral
• Salpingooforectomia bilateral laparoscópica
• Administración de aspirina diaria a baja dosis
• Lactancia materna
• Uso de ACO
CLASIFICACION

•TUMORES EPITELIALES
•TUMORES GERMINALES
•CORDONES SEXUALES
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DIAGNOSTICO
• EXAMEN F: MASA PALPABLE ABD, SI SE PALPAN OVARIOS EN
MENOPAUSIA SOSPECHAR NM
• 1RA PRUEBA: ECO TV DOPPLER
• MALIGNIDAD: MASA SOLIDA
TABIQUES
BILATERALES
TAMAÑO >10CM (5CM EN POST MENOP)
ASCITIS
• DOPPLER: IP ELEVADO (>1) IR BAJO (< 0.4)  MALIGNO
• TAC Y RNM: DETECTAN METASTASIS
• Señale cual de las siguientes formas neoplásicas del ovario no
pertenece al grupo de tumores el epitelio.
• A) Cistoadenocarcinoma
• B) Tumor endometroide
• C) Tumor de celular claras
• D) Tumor carcinoide
• E) Tumor de Brener
TUMORES EPITELIALES
• Epitelio celómico
• 75% de tumores ováricos
• 90% de tumores ováricos malignos
TUMORES SEROSOS (60-80%)
TUMORES MUCINOSOS (25%)
TUMORES ENDOMETRIALES (20%)
TUMORES CELULAS CLARAS (5%)
TUMOR BRENNER (<1%)
TUMOR BORDERLINE
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TUMORES EPITELIALES
• TUMORES SEROSOS (60-80%)
• Cistoadenoma/Cistoadenocarcinoma +FCTE carcinoma ovario
• Bilaterales
• Cúmulos cálcicos concéntricos microscópicos (C. de Psamoma) Buen
pronóstico.
• Malignizan 3 veces mas que los mucinosos

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 TUMORES EPITELIALES
• TUMORES MUCINOSOS (25%)
• Cistoadenoma/Cistoadenocarcinoma
• Benignos
• Unilaterales, de gran tamaño, multiloculados
• Pseudomixoma peritoneal rotura e implante

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 TUMORES EPITELIALES
• TUMORES ENDOMETRIALES (20%)
Endometrioma, Carcinoma Endometroide
Malignos
30% AdenoCA primario endometrio
10%  Endometriosis Ovarica
NO TRH
• TUMORES CELULAS CLARAS (5%)
Malignos, + FCTES en endometriosis
NO TRH
Dependencia de Estrógenos
TUMORES EPITELIALES
• TUMOR BRENNER (<1%)
Epitelio semejante a vejiga
Benignos
• TUMOR BORDERLINE
Benigno/Maligno. Seroso o Mucinoso
• Señale cual de las siguientes formas neoplásicas del ovario no
pertenece al grupo de tumores el epitelio.
• A) Cistoadenocarcinoma
• B) Tumor endometroide
• C) Tumor de celular claras
• D) Tumor carcinoide
• E) Tumor de Brener
Paciente de 65 años de edad, quien acude a la consulta por presentar
hiporexia, astenia, disminución de peso (> 12kg en 3 meses), malestar general,
dolor abdominal asociado a distensión. En ocasiones refiere sangrado vaginal
tipo spotting, al examen físico usted encuentra palidez marcada, abdomen
distendido con signo de oleada (+). Al examen ginecológico: Espec: No SV,
mucosa vaginal seca, TV: útero +/- 5 cm, se palpa masa anexial izquierda de +/-
6.5cm; anexo derecho palpable, no dolorosos.
¿Cual es la estirpe histológica más común para tumores de ovario malignos en
este grupo etario?
• Cistoadenoma Seroso
• Cistoadenocarcinoma Seroso
• Cistoadenoma Mucinoso
• Cisnoadenocarcinoma Mucinoso
• Tumor de Brener
Paciente de 65 años de edad, quien acude a la consulta por presentar
hiporexia, astenia, disminución de peso (> 12kg en 3 meses), malestar general,
dolor abdominal asociado a distensión. En ocasiones refiere sangrado vaginal
tipo spotting, al examen físico usted encuentra palidez marcada, abdomen
distendido con signo de oleada (+). Al examen ginecológico: Espec: No SV,
mucosa vaginal seca, TV: útero +/- 5 cm, se palpa masa anexial izquierda de +/-
6.5cm; anexo derecho palpable, no dolorosos.
¿Cual es la estirpe histológica más común para tumores de ovario malignos en
este grupo etario?
• Cistoadenoma Seroso
• Cistoadenocarcinoma Seroso
• Cistoadenoma Mucinoso
• Cisnoadenocarcinoma Mucinoso
• Tumor de Brener
¿Cuál seria la primera prueba imagenológica que solicitaría usted?
• ECO FAST
• ECO TV 2D
• TAC Pélvica C/C
• RNM Pélvica
• Ecografía TV Doppler
¿Cuál seria la primera prueba imagenológica que solicitaría usted?
• ECO FAST
• ECO TV 2D
• TAC Pélvica C/C
• RNM Pélvica
• Ecografía TV Doppler
Suponiendo la estirpe histológica del tumor, ¿Cuál de los siguientes
marcadores tumorales esperaría usted encontrar elevados?
• CA 125
• CA 19,9
• HCG
• CEA
• Hormonas tiroideas
MARCADORES
• CA-125: El mas útil, elevado en 70-80% de tumores (Serosos y
disgerminoma)
Elevado en endometriosis y gestación
• CEA: Mucinosos
• AFP: Seno endodérmico, Teratomas
• CA 19,9: Especif Mucinosos
• HCG: Carcinoma embrionario (95-100%) CorioCA
• Hormonas tiroideas: Estruma ovarico (T3, T4)
• Hormonas sexuales: Estrogenos (teca, granulosa), Testosterona:
Suponiendo la estirpe histológica del tumor, ¿Cuál de los siguientes
marcadores tumorales esperaría usted encontrar elevados?
• CA 125
• CA 19,9
• HCG
• CEA
• Hormonas tiroideas
• Si se sospechara de metástasis o diseminación, ¿Cuál es la vía más
frecuente?
• Hematógena
• Linfática
• Siembra peritoneal
• Exfoliación de las células cancerosas
• Penetración tumoral a órganos vecinos
PROPAGACIÓN
• Siembra peritoneal + Fcte (impl. Directa)
• Ext linfática  Gang Paraaorticos, inguinales y diafragma
• Hematica - Fcte

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• Si se sospechara de metástasis o diseminación, ¿Cuál es la vía más
frecuente?
• Hematógena
• Linfática
• Siembra peritoneal
• Exfoliación de las células cancerosas
• Penetración tumoral a órganos vecinos
¿Cuál sería el primer paso de tratamiento en el presente caso?
• Observación y control de marcadores tumorales cada 3 meses
• Observación y control con TAC cada 6 meses
• Punción y aspiración de líquido ascítico percutáneo para coloración
PAS
• Punción y aspiración de tumoración ovárica para biopsia
• Cirugía de citoreducción y estadiaje
TRATAMIENTO
¿Cuál sería el primer paso de tratamiento en el presente caso?
• Observación y control de marcadores tumorales cada 3 meses
• Observación y control con TAC cada 6 meses
• Punción y aspiración de líquido ascítico percutáneo para coloración
PAS
• Punción y aspiración de tumoración ovárica para biopsia
• Cirugía de citoreducción y estadiaje
Una mujer de 54 años inicia estudio por molestias abdominales. El
escáner descubre una lesión quística de 8 cm en el ovario derecho y
dos nódulos abdominales que parecen depender del peritoneo .
El CA 125 es 250. ¿Cuál de estas actitudes le parece más acertada?
- Laparotomia exploratoria para dx de ca de ovario.
- Probable cuerpo luteo, tratamiento con anovulatorios por 3 meses
- NM diseminado, Quimioterapia sistémica
- Escaneo de control en 3 meses por no tener molestias
- ATB de amplio espectro por posibilidad de absceso tubárico
Una mujer de 54 años inicia estudio por molestias abdominales. El
escáner descubre una lesión quística de 8 cm en el ovario derecho y
dos nódulos abdominales que parecen depender del peritoneo .
El CA 125 es 250. ¿Cuál de estas actitudes le parece más acertada?
- Laparotomia exploratoria para dx de ca de ovario.
- Probable cuerpo luteo, tratamiento con anovulatorios por 3 meses
- NM diseminado, Quimioterapia sistémica
- Escaneo de control en 3 meses por no tener molestias
- ATB de amplio espectro por posibilidad de absceso tubárico
Paciente de 16 años, G0P0000 quien acude a consulta por presentar dolor
pélvico en FII, al examen físico se palpa masa pelvica de +/- 7cm, levemente
dolorosa y no se encuentra rebote. Paciente refiere RS (-) por lo que se difiere
resto del examen ginecológico.
¿Qué examen imagenológico solicitaría en primer lugar?
• ECO FAST
• ECO TV 2D
• TAC Pélvica C/C
• ECO Pélvica
• Ecografía TV Doppler
Paciente de 16 años, G0P0000 quien acude a consulta por presentar dolor
pélvico en FII, al examen físico se palpa masa pelvica de +/- 7cm, levemente
dolorosa y no se encuentra rebote. Paciente refiere RS (-) por lo que se difiere
resto del examen ginecológico.
¿Qué examen imagenológico solicitaría en primer lugar?
• ECO FAST
• ECO TV 2D
• TAC Pélvica C/C
• ECO Pélvica
• Ecografía TV Doppler
• Mujer de 75 años que consulta por dolor abdominal e incremento del
perimetro abdominal. No refiere antecedentes previos de
hepatopatía. En la exploración física el abdomen está abombado con
timpanismo central y matidez cambiante en flancos. No se aprecian
masas ni visceromegalias. En la analítica destaca únicamente una cifra
de hemoglobina de 10,9 g/dL , VCM 92 fI, con leucocitos y plaquetas
normales . Bioquimica y perfil hepático normal. Mediante
paracentesis se extrae líquido ascitico ambarino con gradiente de
albúmina de 0,7 y citologia sospechosa de malignidad. Cuenta con TC:
Masa pélvica heterogenea de bordes poco definidos.
• ¿Cuál el diagnóstico más probable?
• 1. Pseudomixoma peritoneal.
• 2. Tumor de Krukenberg .
• 3. Mesotelioma peritoneal.
• 4 Adenocarcinoma de ovario .
• 5. Adenocarcinoma de colon
• ¿Cuál el diagnóstico más probable?
• 1. Pseudomixoma peritoneal.
• 2. Tumor de Krukenberg .
• 3. Mesotelioma peritoneal.
• 4 Adenocarcinoma de ovario .
• 5. Adenocarcinoma de colon
¿Cuál sería el primer paso de tratamiento en el presente caso?
• Control con marcadores tumorales cada 3 meses
• Laparotomía para citoreducción y estadiaje
• Observación y control con TAC cada 3 meses
• Punción y aspiración de líquido ascítico percutáneo para coloración
PAS
• Punción y aspiración de tumoración ovárica para biopsia
TRATAMIENTO
¿Cuál sería el primer paso de tratamiento en el presente caso?
• Control con marcadores tumorales cada 3 meses
• Laparotomía para citoreducción y estadiaje
• Observación y control con TAC cada 3 meses
• Punción y aspiración de líquido ascítico percutáneo para coloración
PAS
• Punción y aspiración de tumoración ovárica para biopsia
• Paciente de 15 años, G1P0010 quien acude a consulta por presentar dolor
pélvico en FII, al examen físico se palpa masa pelvica de +/- 7cm, levemente
dolorosa y no se encuentra rebote. Resto de examen ginecológico no
contributorio.
• ¿Qué examen imagenológico solicitaría en primer lugar?
• ECO FAST
• ECO TV 2D
• TAC Pélvica C/C
• ECO Pélvica
• Ecografía TV Doppler
• Paciente de 15 años, G1P0010 quien acude a consulta por presentar dolor
pélvico en FII, al examen físico se palpa masa pelvica de +/- 7cm, levemente
dolorosa y no se encuentra rebote. Resto de examen ginecológico no
contributorio.
• ¿Qué examen imagenológico solicitaría en primer lugar?
• ECO FAST
• ECO TV 2D
• TAC Pélvica C/C
• ECO Pélvica
• Ecografía TV Doppler
El examen imagenológico informa lo siguiente: Masa anexial izquierda
de 60x60mm con presencia de microcalcificaciones e imágenes mixtas
calcificadas semejante a dientes ¿Cuál sería la estirpe etiológica más
probable y frecuente?
• Teratoma quístico maduro
• Disgerminoma
• Tumor del seno endodérmico
• Coriocarcinoma
• Carcinoma embrionario
TUMORES
GERMINALES
• 20-24% de TO
• 75% en < 20 años
• Unilaterales, gran tamaño
• TERATOMA QUISTICO BENIGNO (MADURO)
• TERATOMA INMADURO
• DISGERMINOMA
• TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
• CARCINOMA EMBRIONARIO
• CORIOCARCINOMA
• TUMOR DEL ESTRUMA OVARICO
TUMORES
GERMINALES
• TERATOMA QUISTICO BENIGNO (MADURO)
Tumor germinal + Fcte (90%)
Benigno
Origen: Hojas blastodermicas
Interior: Microcalcificaciones amorfas, dientes
AFP
 TUMORES
GERMINALES
• TERATOMA INMADURO
Maligno
Tejidos inmaduros (embrionarios)
Derivados del mesodermo (Tejido neural, cartílago)
• DISGERMINOMA
Mujeres jóvenes (Tumor maligno mas frecuente en mujeres jóvenes)
Radiosensible (RT)
TUMORES
GERMINALES
• TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
AFP
Estructuras glomerulares (cuerpos de Schiller-Duval) (25%)
• CARCINOMA EMBRIONARIO
Raros
AFP
• CORIOCARCINOMA
BHCG
Metrorragia
Pubertad precoz
TUMORES
GERMINALES
• TUMOR DEL ESTRUMA OVARICO
T3 y T4
El examen imagenológico informa lo siguiente: Masa anexial izquierda
de 60x60mm con presencia de microcalcificaciones e imágenes mixtas
calcificadas semejante a dientes ¿Cuál sería la estirpe etiológica más
probable y frecuente?
• Teratoma quístico maduro
• Disgerminoma
• Tumor del seno endodérmico
• Coriocarcinoma
• Carcinoma embrionario
En el caso anterior, ¿Qué marcador tumoral esperaría se encuentre
elevado?
• CA 125
• CA 19,9
• HCG
• CEA
• AFP
MARCADORES
• CA-125: El mas útil, elevado en 70-80% de tumores (Serosos y
disgerminoma)
Elevado en endometriosis y gestación
• CEA: Mucinosos
• AFP: Seno endodérmico, Teratomas
• CA 19,9: Especif Mucinosos
• HCG: Carcinoma embrionario (95-100%) CorioCA
• Hormonas tiroideas: Estruma ovarico (T3, T4)
• Hormonas sexuales: Estrogenos (teca, granulosa), Testosterona:
En el caso anterior, ¿Qué marcador tumoral esperaría se encuentre
elevado?
• CA 125
• CA 19,9
• HCG
• CEA
• AFP
Si se encuentra AFP elevado en el contexto de masa anexial ¿De cuál
estirpe etiológica NO sospecharía?
• Teratoma quístico maduro
• Coriocarcinoma
• Carcinoma embrionario
• Tumor del seno endodérmico
• Hepatocarcinoma
Si se encuentra AFP elevado en el contexto de masa anexial ¿De cuál
estirpe etiológica NO sospecharía?
• Teratoma quístico maduro
• Coriocarcinoma
• Carcinoma embrionario
• Tumor del seno endodérmico
• Hepatocarcinoma
• El tumor ovárico de células germinales mas frecuente es:
• 1.Disgerminoma .
• 2. Carcinoma embrionario .
• 3. Teratoma maduro.
• 4. Teratoma inmaduro.
• 5. Tumor de brener .
• El tumor ovárico de células germinales mas frecuente es:
• 1.Disgerminoma .
• 2. Carcinoma embrionario .
• 3. Teratoma maduro.
• 4. Teratoma inmaduro.
• 5. Tumor de brener .
Acude a la consulta una mujer de 32 años de edad, G2P1101, refiriendo
en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 5 kgs de peso y
sensación de “nerviosismo” la mayor parte del día. En la exploración
física destaca FC: 106x’, ROT: +++/+++, No masas cervicales. Impresiona
masa ovárica Izq al TV. En la analítica: TSH son < 0.01 microU/mL, la T4:
2.5mg/dL, los niveles de tiroglobulina descendidos. Al EKG: Taquicardia
sinusal. Al realizarle una gammagrafía NO captación en la región
tiroidea.
• Con respecto al caso anterior, ¿Cuál le parece el diagnóstico más
probable?
• Tirotoxicosis.
• Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves.
• Tumor de Estroma Ovárico
• Tiroiditis subaguda
• Taquicardia paroxística
• Con respecto al caso anterior, ¿Cuál le parece el diagnóstico más
probable?
• Tirotoxicosis.
• Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves.
• Tumor de Estroma Ovárico
• Tiroiditis subaguda
• Taquicardia paroxística
¿Qué examen imagenológico pediría para corroborar su diagnóstico?
• TAC Abdomino pélvica
• RNM cerebral
• TAC Tiroides
• Ecografía Pélvica
• Ecografía TV
¿Qué examen imagenológico pediría para corroborar su diagnóstico?
• TAC Abdomino pélvica
• RNM cerebral
• TAC Tiroides
• Ecografía Pélvica
• Ecografía TV
En la imagenología se encuentra tumoración de 80x90mm, ¿Cuál sería
el manejo más adecuado?
• Control ecográfico cada 6 meses
• Control con TAC anual
• Resección y punción Laparoscópica
• Cirugía abierta y toma de biopsia
• Aspiracion percutánea y biopsia
En la imagenología se encuentra tumoración de 80x90mm, ¿Cuál sería
el manejo más adecuado?
• Control ecográfico cada 6 meses
• Control con TAC anual
• Resección y punción Laparoscópica
• Cirugía abierta y toma de biopsia
• Aspiracion percutánea y biopsia
¿El Gold estándar para el diagnóstico de la patología es?
• Anatomía Patológica
• TEM C/C
• ECO-TV Doppler
• RNM C/C
• Estudio citológico de liquido de aspiración
¿El Gold estándar para el diagnóstico de la patología es?
• Anatomía Patológica
• TEM C/C
• ECO-TV Doppler
• RNM C/C
• Estudio citológico de liquido de aspiración
¿Qué esperaría encontrar como resultado en la AP?
• Cúmulos cálcicos concéntricos microscópicos (cuerpos de psamoma)
• El hallazgo de estructuras glomeruloides (cuerpos de Schiller Duval)
• Células formando rosetas con regiones acelulares PAS + (cuerpos de
Call-Exner)
• Células en anillo de sello
• Tejido monodérmico con diferenciación tiroidea
¿Qué esperaría encontrar como resultado en la AP?
• Cúmulos cálcicos concéntricos microscópicos (cuerpos de psamoma)
• El hallazgo de estructuras glomeruloides (cuerpos de Schiller Duval)
• Células formando rosetas con regiones acelulares PAS + (cuerpos de
Call-Exner)
• Células en anillo de sello
• Tejido monodérmico con diferenciación tiroidea
• Paciente de 14 años, con diagnostico de NM de ovario, por su grupo
etario el tumor mas frecuente es:
• 1.Disgerminoma .
• 2. Carcinoma embrionario.
• 3. Teratoma maduro.
• 4. Teratoma inmaduro.
• 5. Disgerminoma
• Paciente de 14 años, con diagnostico de NM de ovario, por su grupo
etario el tumor mas frecuente es:
• 1.Disgerminoma .
• 2. Carcinoma embrionario.
• 3. Teratoma maduro.
• 4. Teratoma inmaduro.
• 5. Disgerminoma
CORDONES SEXUALES
• 5% de los TO
• Funcionales (Productora de hormona esteroidea)
• TUMORES DE LA GRANULOSA
• TUMORES DE LA TECA
• FIBROMA
• ANDROBLASTOMA
• GINANDROBLASTOMA
• GONADOBLASTOMA
• TUMORES DEL MESENQUIMA SEXUALMENTE INDIFERENCIADOS
CORDONES SEXUALES
• TUMORES DE LA GRANULOSA
Células formando rosetas y regiones acelulares PAS + (cuerpos Call-Exner)
Estrógeno Pubertad Precoz, hiperplasia endometrial, alternancia Amenorrea-metrorragia
• TUMORES DE LA TECA
Benignos
Estrógenos y Andrógenos
• FIBROMA
Benignas (Mesénquima)
40% Ascitis
1% Sd Meigs (Ascitis, hidrotórax y TO)
CORDONES SEXUALES
• ANDROBLASTOMA
Diferenciación a tejido gonadal masculino
50%  Prod Andrógenos (virilización)
Benignos
• GINANDROBLASTOMA
Mixtos
• GONADOBLASTOMA
Mixto (estroma y germinales)
Cromosoma Y (Sd Swyer)
CORDONES SEXUALES
• TUMORES DEL MESENQUIMA SEXUALMENTE INDIFERENCIADOS
Lipomas, Sarcomas

TUMORES METASTASICOS (10%)

Digestivo Krukenberg (bilateral, cel anillo de sello, origen mamario)
• Paciente de 6 años, quien acude a consulta por molestias pélvicas, madre refiere
sangrado tipo spotting esporádico, presencia de Telarca, cuenta con eco pélvica
que encuentra masa anexial de 5cm, se realiza cirugía y se envía masa a
patología quien encuentra: Células PAS + dispuestas desordenadamente
alrededor de núcleo predominantemente eosinofílico. ¿Qué extirpe es la mas
probable?
• Cistoadenoma seroso
• Disgerminoma
• Tumor de la Teca
• Androblastoma
• Tumor de la granulosa
RESUMEN:
• T. Serosos --> C de Psamoma (EPITELIAL)
• Terat Maduro --> Dientes, calcificaciones (GERMINAL)
• Terat Inmaduro --> Tej Neural, Tej embrionario (GERMINAL)
• T seno endodermico --> C de Schiller Duval (GERMINAL)
• T granulosa --> C call Exner (CORD SEXUALES)
• Digestivo -krukenberg- (metastasis) --> Cel anillo de sello
• Paciente de 6 años, quien acude a consulta por molestias pélvicas, madre refiere
sangrado tipo spotting esporádico, presencia de Telarca, cuenta con eco pélvica
que encuentra masa anexial de 5cm, se realiza cirugía y se envía masa a
patología quien encuentra: Células PAS + dispuestas desordenadamente
alrededor de núcleo predominantemente eosinofílico. ¿Qué extirpe es la mas
probable?
• Cistoadenoma seroso
• Disgerminoma
• Tumor de la Teca
• Androblastoma
• Tumor de la granulosa
• Paciente de 58 años, G3P3003, sin antecedentes de importancia,
quien acude a consulta por cirugía general por presentar dolor
abdominal, distensión, diarrea +/- 3 meses que cursa con sangrado
escaso y disminución significativa de peso, refiere FUR hace 13 años,
pero presento hace 2 meses sangrado escaso tipo spotting. Se toma
TC encontrando masa pélvica de 6cm derecho y bordes gástricos mal
definidos. ¿Cuál seria el diagnostico?
• Hepatocarcinoma
• Tumor de granulosa
• Tumor de krukenberg
• Tumor carcino embrionario
• Adenocarcinoma de estomago
• Paciente de 58 años, G3P3003, sin antecedentes de importancia,
quien acude a consulta por cirugía general por presentar dolor
abdominal, distensión, diarrea +/- 3 meses que cursa con sangrado
escaso y disminución significativa de peso, refiere FUR hace 13 años,
pero presento hace 2 meses sangrado escaso tipo spotting. Se toma
TC encontrando masa pélvica de 6cm derecho y bordes gástricos mal
definidos. ¿Cuál seria el diagnostico?
• Hepatocarcinoma
• Tumor de granulosa
• Tumor de krukenberg
• Tumor carcino embrionario
• Adenocarcinoma de estomago
• Paciente es sometida a cirugía y se realiza anexectomía, se envia a
biopsia por congelación, pero debido a la alta sospecha diagnostica
¿Qué espera encontrar?

• Cuerpos de Psamoma
• Cuerpos de Schiller Duval
• Cuerpos de call Exner
• Células en anillo de sello
• Calcificaciones, dientes y pelo
RESUMEN:
• T. Serosos --> C de Psamoma (EPITELIAL)
• Terat Maduro --> Dientes, calcificaciones (GERMINAL)
• Terat Inmaduro --> Tej Neural, Tej embrionario (GERMINAL)
• T seno endodermico --> C de Schiller Duval (GERMINAL)
• T granulosa --> C call Exner (CORD SEXUALES)
• Digestivo -krukenberg- (metastasis) --> Cel anillo de sello
• Paciente es sometida a cirugía y se realiza anexectomía, se envia a
biopsia por congelación, pero debido a la alta sospecha diagnostica
¿Qué espera encontrar?

• Cuerpos de Psamoma
• Cuerpos de Schiller Duval
• Cuerpos de call Exner
• Células en anillo de sello
• Calcificaciones, dientes y pelo
• Paciente de 62 años G0P0000, con diagnóstico de CA ovario, quien es
sometida a cirugía para iniciar estadiaje y posibilidad de tratamiento
quirúrgico. En el acto operatorio se encuentra tumoración limitada a
un solo ovario (izquierdo) con capsula intacta, se encuentra muy
escaso liquido ascítico y se toma muestra, se toman muestras
también de distintos tejidos: epiplón, capsula hepática, adenopatías
inguinales y retroperitoneales. No se encuentran masas
macroscópicas a la observación de pelvis. Al intentar retirar la pieza
operatoria el interno de medicina accidentalmente rompe la capsula.
• ¿Cuál será el estadiaje post quirúrgico?
• Ia
• Ib
• Ic
• IIa
• IIc
• ¿Cuál será el estadiaje post quirúrgico?
• Ia
• Ib
• Ic
• IIa
• IIc
• Si durante la cirugía se hubiese evitado el error del interno de
medicina, teniendo en cuenta que el estudio del líquido ascítico es
negativo al igual que la de los otros tejidos ¿Cuál sería el estadiaje?
• Ia
• Ib
• Ic
• IIa
• IIc
• Si durante la cirugía se hubiese evitado el error del interno de
medicina, teniendo en cuenta que el estudio del líquido ascítico es
negativo al igual que la de los otros tejidos ¿Cuál sería el estadiaje?
• Ia
• Ib
• Ic
• IIa
• IIc
• Si durante la cirugía se hubiese evitado el error del interno de
medicina, teniendo en cuenta que el estudio del líquido ascítico es
negativo pero el los otros tejidos si resulta positivo: implantes
microscópicos peritoneales ¿Cuál sería el estadiaje?
•I
• II
• IIIa
• IIIb
• IIIc
• Si durante la cirugía se hubiese evitado el error del interno de
medicina, teniendo en cuenta que el estudio del líquido ascítico es
negativo pero el los otros tejidos si resulta positivo: implantes
microscópicos peritoneales ¿Cuál sería el estadiaje?
•I
• II
• IIIa
• IIIb
• IIIc
• El interno de medicina, sintiéndose mal por su error intenta enmendarlo,
y luego del post operatorio solicita por iniciativa propia una placa de tórax
F-P a la paciente, encontrando derrame pleural, pide permiso a su R3
para realizar una toracocentesis, encontrando citología positiva para
células malignas ¿Cuál seria el nuevo estadiaje?
• II
• IV
• IIIa
• IIIb
• IIIc
• El interno de medicina, sintiéndose mal por su error intenta enmendarlo,
y luego del post operatorio solicita por iniciativa propia una placa de tórax
F-P a la paciente, encontrando derrame pleural, pide permiso a su R3
para realizar una toracocentesis, encontrando citología positiva para
células malignas ¿Cuál seria el nuevo estadiaje?
• II
• IV
• IIIa
• IIIb
• IIIc
• Si durante el acto quirúrgico se hubiese evitado el error del interno de
medicina y se reporta presencia de implante tumoral <1cm al final de
la cirugía, la biopsia por congelación encuentra un
cistoadenocarcinoma seroso sin evidencia de células malignas en
estudio de líquido ascítico ¿Cuál sería la conducta a seguir?
• Completar cirugía: HAT, anexectomía y linfadenectomia
• Programar cirugía de intervalo en 6 meses
• Terminar acto operatorio y programar 3 ciclos de QT
• Terminar acto operatorio y programar 6 ciclos de QT
• Terminar acto operatorio y observación
TRATAMIENTO •
•
HAT
Anexectomia
• Linfadenectomia
• Omentectomia
• Bx de sitio
Implante >1cm sospechosos
QT
• Si durante el acto quirúrgico se hubiese evitado el error del interno de
medicina y se reporta presencia de implante tumoral <1cm al final de
la cirugía, la biopsia por congelación encuentra un
cistoadenocarcinoma seroso sin evidencia de células malignas en
estudio de líquido ascítico ¿Cuál sería la conducta a seguir?
• Completar cirugía: HAT, anexectomía y linfadenectomia
• Programar cirugía de intervalo en 6 meses
• Terminar acto operatorio y programar 3 ciclos de QT
• Terminar acto operatorio y programar 6 ciclos de QT
• Terminar acto operatorio y observación