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Prof. Ps. José Luis Rossi M.

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YY. Designar, ordenar

ƥNuestra infatigable curiosidad e inventiva

ƥEl (inevitable) interjuego disciplina ƛ sociedad
ƥEl encuentro de lo diferente y su tratamiento
ƥLa diferencia como construcción y re-encuentro
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 mnimalia

Chordata
   Reptilia
   : Diapsida (Cocodrilos,serpientes)
  Squamata (serpientes, anfibios)
  : Sauria (Lacertilia)
   mutarchoglossa



Varanidae
   Varanus
EspecieV. komodoensis
mlgunas Certidumbres
Taxonómicas:
Clasificar/Diagnosticar
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(Del gr. ü
 Ë).ù adj. Med. Perteneciente o
relativo a la diagnosis. m. Med. mrte o acto de conocer la naturaleza
de una enfermedad mediante la observación de sus síntomas y
signos. m. Med.  

 
   

    
 
según los signos que advierte.
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" (Del gr. Ë , ordenación, y -nomía).ù f. Ciencia que
trata de los principios, métodos y fines de la clasificación. Se aplica en
particular, dentro de la biología, para la ordenación jerarquizada y
sistemática, con sus nombres, de los grupos de animales y de
vegetales.
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 de l Re Aem
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 esp 2003)
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å p término utilizado en las clasificaciones
internacionales para implicar la existencia de un conjunto de
síntomas y signos conductuales, asociados en la mayoría de los
casos a malestar, y que causan interferencia en las funciones de
las personas y en su desempeño social.
å Nosología:Es el estudio de las enfermedades,
de acuerdo a las teorías que sustentan la
clasificación de los síntomas, signos,
síndromes y entidades.
å Nosografía: la actividad de nominar los
trastornos.
å Nomenclatura: listado de nombres de
síntomas, trastornos y enfermedades.
Nosología Psiquiátrica
å Ciencia que clasifica las enfermedades o
trastornos mentales. Su objetivo es distinguir
un cuadro clínico de otro, para lo cual debe
profundizar en el conocimiento de la
enfermedad. Sus bases teóricas y
metodológicas no difieren sustancialmente de
las utilizadas por los demás procedimientos
taxonómicos en cualquier área del
conocimiento.
 Yncertidumbres taxonómicas

ƥ¿Trastornos de personalidad?
ƥDistimia vs trastorno depresivo de personalidad
vs neurosis depresiva
Sistemas diagnósticos
å Explicitan un orden teórico y lo aplican a una
pluralidad de sucesos (relacionados) con lo mórbido
(disfuncional, enfermo, trastornado)
å De este modo, antes que conocer los acaeceres, re-
conocen aquello anticipado en la teoría(*)
å La consideración de un suceso como mórbido no es
indiferente al modelo de sociedad y cultura
(Psicopatología sincrónica)

å (*) Lolas F: Ơm propósito de sistemas diagnósticos en psiquiatría, una

perspectiva psicolexicológicaơ, 2004
|

 

å Por necesidad, no pueden existir
sistemas desprovistos de teoría
(pretensiones DSM-YV).
å Por su naturaleza, los sistemas son
expresión de selectividad y
predictibilidad
 |

 

å Necesariamente implican una valoración

de lo observado (ƠCalificación que da el médico a la
enfermedadơ) (*) y tienen un efecto sobre lo

observado

* Megone Ch: ƠMental illness, human functions and valuesơ, Psychology,

Psychiatry and Philosophy, 2000. John Hopkins University Press.
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 El estudio Londres ˜ New York: ë


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å Los efectos del diagnóstico

necesariamente tienen estrechas
relaciones con las diversas formas
del poder y control

Thornton T: ƠMental Yllness and reductionism: can functions be naturalized?.

Psychiatry, Psychology, Philosophy (2003)
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å rupos de presión (étnicos, de género) P.ej. ¿cómo
ha transitado la homosexualidad por la puerta
giratoria de los sistemas?
å Yntereses económicos: laboratorios farmacéuticos,
sistemas de salud, aseguradoras, controladores
judiciales
å Yntereses de grupos académicos de poder
å Yntereses sociales y el control social: parafilias,
trastornos de personalidad
|

 



å Vastos territorios de lo cotidiano quedan
innombrados (psicopatología transcultural):
Ơataque de nerviosơ, antiguamente el kuru,
presentaciones específicas de algunas etnias
(psicosis oniroide en mapuches)
å Ʀ y por lo mismo, son medicalizados ó
simplemente ignorados
|

  


å Los sistemas diagnósticos ordenan,

regulan, reducen, excluyen y a la vez,
incluyen nuevos constructos
å ƠRealidad clínica protoplasmáticaơ
å No sustituyen, ordenan
¿Para qué clasificar los
trastornos mentales?
å Para facilitar la comunicación sobre los
trastornos mentales y toma de decisiones
racionales sobre el cuidado de la salud.
å Proveer un marco de trabajo para la
investigación en la naturaleza de los
trastornos mentales.
å Simplificar y mejorar la comunicación entre
los técnicos y otros trabajadores involucrados
en la asistencia y la evaluación de la salud
mental.
Historia de las nosologías
modernas
å 1965: CYE-8 incorpora un glosario de definiciones en el Capítulo
V, denominado Trastornos Mentales.
å El desarrollo del DSM-YYY coordinado con la CYE-9, establece a
partir de 1980 notables cambios en 1853: Primera Conferencia
Ynternacional sobre Estadística.
å 1893: resolución de contar con una ƠClasificación Ynternacional
de Causas de Muerteơ.
å 1900, 1910, 1920 y 1929: revisiones 1-4 del Listado
Ynternacional de Causas de Muerte.
å 1938: 5ª revisión del Listado (CYE-5), incluyendo a la morbilidad
y una categoría dedicada a Enfermedades y Deficiencias
Mentales.
å 1952: 6ª revisión del CYE y la mPm da origen al DSM-Y.
å 1955: CYE-7
Historia de las nosologías
modernas
å Se popularizan desde allí en adelante las
clasificaciones en el mundo psiquiátrico y psicológico,
no obstante las críticas sistemáticas que se les ha
realizado. Entre esos cambios introducidos está el de
haber usado criterios explícitos descriptivos y
neutralidad respecto a la orientación teórica. Yncluye
la incorporación adicional de una evaluación clínica
multiaxial. Esto separó la orientación estadística de la
CYE-9 de la orientación clínica y de investigación del
DSM-YYY.
å 1983: DSM-YYY-R.
Evaluación Multiaxial
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å þ

 Diagnosticar significa dirimir entre entidades que pueden ser
similares. Se realiza con el objetivo de separar el conocimiento para definir
claramente el objetivo estudio. Para hacer un buen diagnostico se deben realizar
distintos niveles de aproximación al objeto de estudio: el paciente.

å þ



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 Es el primer nivel de diagnóstico y consiste en
dirigir la atención a las manifestaciones psicopatológicas más evidentes. Se
buscan diversos síntomas para agruparlos en síndromes bien definidos.
å þ

 

a diagnostico del trastorno especifico. Para
especificar el origen del cuadro.
å Ej.: Endógeno, reactivo, psicógeno.
å þ

     Evaluación de la estructura de personalidad y de los
mecanismos defensivos del paciente. Es una aproximación más profunda en la
cual deben observarse estilos defensivos predominantes, ansiedades, relaciones
objetales, nivel de integración de la identidad, etc.
å Debe incluirse, además de los 3 niveles antes
mencionados, una evaluación completa del contexto
psicosocial del paciente para detectar la existencia de
eventos desencadenantes del cuadro actual y en
general, para tener una visión completa de la
situación actual del paciente y su capacidad de
adaptación.
å Con los elementos diagnósticos antes mencionados y
los datos recopilados en la anamnesis, se puede
obtener un índice pronóstico completo que nos
permite, posteriormente, planificar un tratamiento.
DSM-YV
å Clasificación Estadounidense de los trastornos
mentales. Es un sistema multiaxial que intenta
evaluar la patología mental desde distintos ejes, para
ordenar la información recopilada en distintos
apartados.
å Yncluye subtipos de todos los trastornos mentales,
síntomas y trastornos asociados, severidad de los
cuadros, hallazgos de laboratorio, enfermedades
físicas, síntomas asociados a la cultura, sexo y edad,
datos de curso, pronostico y prevalencia de cada una
de las enfermedades. Yncluye además un sistema
para evaluar el nivel de actividad y adaptación del
paciente
å Evaluación Multiaxial: El sistema multiaxial del
DSM YV proporcional un formato adecuado
para organizar y comunicar información
clínica, para captar la complejidad de las
situaciones clínicas y para describir la
heterogeneidad de los individuos que
presentan el mismo diagnostico. Este sistema
promueve además, la aplicación del modelo
biopsicosocial en clínica, enseñanza e
investigación.
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å Corresponde al nivel de diagnostico sindromático. Yncluye una

serie de síndromes clínicos agrupados según un factor común.
EJ.: Trastorno del estado de ánimo, Tr. de ansiedad, Tr.
somatomorfos ,Tr disociativos y facticios, etc. El clínico debe
agrupar los síntomas que observa en el paciente y ver cómo
estos se relacionan entre sí, para detectar la existencia de un
síndrome particular o de dos o más entidades sindromáticas
independientes.
å Cuando un individuo sufre más de un trastorno del eje Y, deben
registrarse todos ellos. Cuando se presenta más de un
trastorno, debe indicarse en primer lugar el diagnóstico principal
o el motivo de consulta.
å Si el diagnóstico principal corresponde al eje
YY, esto debe aclararse agregando la frase
Ơdiagnostico principalơ o Ơmotivo de consultaơ
a continuación del diagnóstico eje YY. En el
eje Y deben incluirse además otros trastornos
que si bien no constituyen un síndrome,
pueden constituirse como objeto de atención
clínica (los cuales se encuentran especificados
en un apartado del DSM YV.)
 ?$ : p   &  
   
 

å Se numeran los trastornos de la personalidad y el retraso

mental en un eje separado no por que su patogénesis o
terapéutica sean diferentes a los implicados en el eje Y, si no
más bien para que tales anomalías no pasen desapercibidas
cuando se presta atención directa a los trastornos del eje Y, que
pueden resultar más evidentes o llamativos.
å Podemos definir, tentativamente los trastornos de la
personalidad como ƠRasgos de personalidad que resultan
inflexibles y desadaptados y producen una alteración
significativa del funcionamiento social u ocupacional, o un
malestar subjetivo para el sujetoơ. (DSM YYY).
å Los trastornos de la personalidad se dividen en 3 grupos
(Ơclaustersơ)
 &m: mquellos en que la persona parece rara o excéntrica.
 &(: Sujetos que parecen dramáticos, emotivos o inestables.
 &: mquellos en que la persona aparece como ansiosa o
temerosa.
å mctualmente se conocen 11 tipos diferenciales de trastornos de
la personalidad, agrupados de acuerdo a estas 3 características
comunes.
å El eje YY puede utilizarse también para indicar los mecanismos
de defensa predominantes o ciertas características
desadaptativas de personalidad (rasgos) que no cumplen los
criterios mínimos necesarios para hacer el diagnóstico de
trastorno de la personalidad.
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Yncluye todas las enfermedades médicas actuales que puedan

resultar relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno
mental del sujeto. Se clasifican en 35 categorías distintas.
Cuando una persona tiene más de un diagnóstico clínicamente
relevante en el Eje YYY, deben registrarse todos ellos. La razón
para distinguir enfermedades médicas es la de alentar la
minuciosidad de la evaluación y mejorar la comunicación entre
los profesionales de la salud mental. Las enfermedades médicas
pueden relacionarse con los trastornos mentales de 3 maneras
principales.
å Una relación casual directa entre la patología somática y en
trastorno mental Ej.: Hipotiroidismo-depresión mayor, tumor
cerebral-síndrome alucinatorio. En estos casos la enfermedad
debe registrarse tanto en el Eje Y como en el Eje YYY. (solo si la
relación esta claramente probada).
å El trastorno del eje Y puede ser una reacción psicológica a una
enfermedad médica. Ej: Trastorno adaptativo como respuesta a
un infarto al miocardio.
å El trastorno del eje YYY resulta importante para la comprensión
general o el tratamiento del sujeto afecto al trastorno mental.
Ej.: tratamiento psicofarmacológico de la Depresión Mayor
puede resultar incompatible con ciertas patologías somáticas o
su tratamiento particular.
La existencia de este eje no implica una visión dualista, ya que se
reconoce la relación dinámica entre los procesos biológicos,
psicológicos y comportamentales.
 ?$ ): 
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å Se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden

afectar el diagnóstico tratamiento y pronóstico de los trastornos
mentales (Ejes Y y YY). La relación entre ambas variables puede darse
de 3 modos principales.
- El problema psicosocial puede desempeñar un papel en el inicio o
exacerbación de un trastorno mental Ej.: trastorno ansioso relacionado
estresor laboral.
- Los problemas psicosociales surgen como consecuencia de la
psicopatología. Ej.: sujeto frecuentemente cesante a causa de su
trastorno de la personalidad.
- Los problemas psicosociales deben tomarse en consideración en el
planteamiento de la intervención terapéutica Ej.: Desempleo del sujeto
puede resultar incompatible con un proceso terapéutico muy extenso.
å Existen 9 categorías distintas (factores comunes en torno a los
cuales se agrupan diversos problemas psicosociales y
ambientales). En general, el clínico solo debe hacer constar
aquellos problemas que hallan estado presentes durante el año
anterior de la evaluación actual. Sin embargo, deben registrarse
aquellos problemas anteriores que puedan estar contribuyendo
al problema actual o sean constituido en un objeto terapéutico.
(Ej.: relaciones familiares crónicamente disfuncionales /
conflictos que el sujeto no pondera como algo patógeno).
å Si el problema psicosocial constituye el centro de la atención
clínica, este debe incluirse en el eje Y como Ơotros problemas
que pueden ser objeto de atención clínicaơ (
).
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#
  

å Se refiere a la opinión del clínico con respecto al nivel general

de actividad del sujeto. Se utiliza una escala de evaluación de la
actividad global (ver texto), que considera la actividad
psicológica, social y laboral a lo largo de un continuo hipotético
de salud-enfermedad.
å Esta información resulta útil para.
a) Conocer el nivel de adaptación previo al surgimiento de la
patología: para ver la merma que se ha producido en el
funcionamiento social del sujeto
b) Predecir la evolución del trastorno
c) Plantear el tratamiento y medir su impacto.
CYE-10 (aMS)
å Capítulo 5: Trastornos
mentales y del
comportamiento.
å Consta de 100
categorías agrupadas
en 10 subdivisiones..
å Muchos de los
trastornos se
corresponden con el
DSM-4, pero tienen
distintos nombres o
criterios clasificatorios.
Ejes CYE-10
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Trastornos Mentales
Trastornos Físicos
Trastornos de la Personalidad
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 & 
  
Escala para 4 áreas específicas del funcionamiento
å   m

  
  
 
Factores ambientales y del estilo de vida de
importancia en la patogénesis y el curso de la
enfermedad
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)  ? ù
 þ* )
å Tienen un alto grado de concordancia,
influencia y aceptación mutuas, permitiendo
que su uso sea cada vez más difundido entre
los diferentes profesionales que forman parte
del equipo psiquiátrico. No obstante, se
conserva la tendencia general a utilizar la
clasificación norteamericana para fines
clínicos, científicos y de investigación,
mientras que la CYE-10 ha tenido más
aceptación en los estudios epidemiológicos
Reglas básicas de codificación.
å Usar tantos diagnósticos como sean
necesarios para describir la situación del
paciente.
å Registrar primero el diagnóstico
principal, el cual en el trabajo clínico
usualmente es el motivo de consulta.
å Escribir el diagnóstico en palabras y la
categoría a la cual se lo asigna
Niveles de confianza diagnóstica.
å Seguro: cuando los criterios son satisfechos
para una categoría específica de la CYE-10 o
DSM-YV
å Provisional: cuando los criterios no son
cumplidos completamente, pero se espera
mayor información que pueda satisfacerlos.
å Probable: cuando no se completan los
criterios y es improbables obtener mayor
información, el corriente es el diagnóstico
más aproximado