BRONCHIOLITE

Dr. A. REGUIEG
Néonatalogie CHU Oran
alireguieg@yahoo.fr
 Introduction

 Infection virale respiratoire inferieures

 Epidémique ( à VRS principalement)
 Survenant de façon prédominante en hiver
 Touchant le plus souvent le nourrisson.

VRS: virus respiratoire syncytial

 EPIDEMIOLOGIE

 France : 460 000 cas /an dont 20 %

ont recours aux services d ’urgences

 Pic de fréquence : entre 2 à 8 mois

 95% des nourrissons ont été en

contact avec le virus à l ’âge de 2 ans

 Nombre de cas en constante

augmentation : + 9% / an depuis 96
 TRANSMISSION 1
 Le virus respiratoire syncytial (VRS)
en est responsable dans près de 80 %
des cas.

D'autres virus peuvent en être la cause

(metapneumovirus, rhinovirus, adénovirus,
virus de la grippe et para-influenza virus,
entérovirus)
 TRANSMISSION 2
 Soit directement par les sécrétions
contaminées

 soit indirectement par les mains ou

le matériel souillé

 Incubation: de 2 à 8 jours
 FACTEURS FAVORISANTS

 la promiscuité

 l’urbanisation

 collectivité

 Anomalies respiratoires pré-existantes

 Tabagisme passif
 CLINIQUE 1

 Début:

Rhinopharyngite isolée durant 24 à 72 h

fébricule (38.5)
toux sèche
 Evolution dans 30% des cas:

dyspnée avec signes de lutte en rapport

avec la sévérité
Expiration freinée
polypnée
 CLINIQUE 2

Obstruction nasale et gêne respiratoire entraînent :

-Gêne à la prise des biberons

-Risque de déshydratation

-Mauvaise oxygénation et mauvaise élimination du CO2

-Fatigue respiratoire
 AUSCULTATION

 Dominée par les crépitants (secs et

inspiratoires)

 les sibilants sont audibles à distance =

wheezing

 Risque d’apnée chez le préma et le

nourrisson de – de 3 mois
 EVOLUTION
 Dans la majorité des cas: favorable

- Signes d’obstruction pendant 8 à 10 jours

-Toux résiduelle pendant 15 jours

 Dans les formes sévères:

-Vomissements

-Anorexie

-Signes de lutte sur le plan respiratoire

 Rechute dans les 2 premières années de vie: 20 à 60 % des enfants

 à partir du 3ème épisode:

asthme du nourrisson (+ terrain atopique)

 CRITÈRES D’HOSPITALISATION
Altération de l’état général
Apnée, cyanose

fréquence respiratoire > 60/minute

âge < 6 semaines

prématurité < 34 SA, âge corrigé < à 3 mois

cardiopathie, pathologie pulmonaire chronique

saturation artérielle transcutanée en oxygène < 94 %

troubles digestifs compromettant l’hydratation

déshydratation avec perte de poids >5 %

présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radiographie
thoracique, pratiquée d’après des arguments cliniques.
Intérêt de la saturation en oxygène

-Permet d’évaluer la gravité de la bronchiolite ( <94%)

-Paramètre de surveillance pour le nourrisson hospitalisé

-Permet d’adapter le débit d’oxygène

Intérêt de la radiographie du thorax

-Signes de gravité

NFS : si fiévre

Gaz du sang : si signes d’épuisement

 PRISE EN CHARGE

1. Désobstruction rhinopharyngée au sérum physiologique avant les

repas, notamment.

2. Alimentation fractionnée, +/- épaissie ou alimentation entérale

continue ou perfusion

3. Couchage: proclive dorsal à 30°

4. Environnement:

- pas de tabagisme passif

- aération de la chambre
- T° entre 19 et 20°C
 PRÉVENTION

2 objectifs:

-Limiter la transmission
-Reculer l’âge de la primo-infection

lavage des mains ( éducation) ( +/- ports de gants)

durée de vie = 30 minutes sur la blouse et 6 à 12 h sur le stéthoscope

décontamination quotidienne des objets et des surfaces en collectivité