Вы находитесь на странице: 1из 37

Классификация

косоглазия

Докладчик: Плисов И.Л.

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Истинная ортотропия

Отсутствие гетерофории при фиксации


объекта на любом расстоянии и
в любом направлении взора

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Гетерофория
Девиация, удерживаемая в латентном
состоянии фузионными механизмами

Гетеротропия
Манифестная девиация, не контролируемая
фузией

Ортофория
Положение глаз, при котором без включения
фузии зрительные оси параллельны при зрении
вдаль и имеет место надлежащая конвергенция
при зрении вблизи

Ортотропия
Положение глаз, при котором зрительные оси
пересекаются в точке фиксации при включении
фузии, а кавер-тест отрицательный при перекры-
вании каждого глаза и отсутствии амблиопии
ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика
С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Эзодевиации

1. Эзофория–
контролируется фузионной дивергенцией

2. Интермитирующая эзотропия –
контролируется периодически

3. Эзотропия –
манифестная форма

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Эзотропии

1. Содружественные

2. Несодружественные

3. Вторичные

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
1. Содружественная эзотропия

1.1. Аккомодационная эзотропия

1.2. Неаккомодационная эзотропия

1.3. Микротропия

1.4. Синдром блокирования нистагма

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
1.1. Аккомодационная эзотропия

1.1.1. Рефракционная
(устраняется при полной оптической
коррекции, нормальный АК/А)

1.1.2. Нерефракционная (девиация


вблизи > чем вдаль, не устраняется коррекцией,
высокий АК/А при N аккомодации вблизи)

1.1.3. Гипоаккомодационная (вблизи >


чем вдаль, избыточная конвергенция при увели-
ченном акком-ом усилии вследствие ее слабости)

1.1.4. Частично аккомодационная

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
1.2. Неаккомодационная эзотропия

1.2.1. Детская эзотропия


(до 6 мес)
1.2.2. Эксцесс конвергенции
(вблизи на 7º > чем вдаль при полной
оптической коррекции и нормальном АК/А)
1.2.3. Приобретенная (основная)
(после 6 мес, девиация вблизи = вдаль)

1.2.4. Остро возникшая


1.2.5. Недостаточность или паралич
дивергенции*

1.2.6. Циклическая эзотропия*

1.2.7. Рецидивирующая эзотропия

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
1.3. Микротропия

1.3.1. Первичная
- ультра малый угол;
- часто не
диагностируется;
- часто кавер-тест 1.3.1.1. Центральная фиксация;
отрицательный; 1.3.1.2. Нецентральная фиксация и АКС,
- амблиопия – угол аномалии больше чем степень
постоянный эксцентричности фиксации;
признак; 1.3.1.3. Угол аномалии идентичный
- ненужное степени эксцентричности
неврологическое
монокулярной фиксации
обследование для
выяснения причины
снижения зрения
1.3.2. Вторичная

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
1.4. Синдром блокирования нистагма

Состояние, характеризующееся в его


острой форме эзотропией с переменным
углом: от ортотропии с манифестным
нистагмом в течении периодов
зрительного невнимания до эзотропии
без нистагма во время зрительного
внимания

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
2. Несодружественная
эзотропия

2.1. Паралитическая*

2.2. Непаралитическая

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
2.2. Непаралитическая

2.2.1. А- и V-синдром*

2.2.2. Ретракционный синдром*

2.2.3. Механически-рестриктивная

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
2.2.3. Механически-
рестриктивная

2.2.3.1. Врожденный фиброз ЭОМ

2.2.3.2. Приобретенное ограничение

Эндокринная миопатия
Травма стенки орбиты
Чрезмерная резекция ВнПМ
Миозит
Фиксированное косоглазие

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
3. Вторичная эзотропия

3.1. Сенсорная

3.2. В исходе оперированной


экзотропии

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Экзодевиации

1. Экзофория –
контролируется фузионной конвергенцией

2. Интермитирующая экзотропия –
контролируется периодически

3. Экзотропия –
манифестная форма

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Экзодевиации

1. Первичные

2. Диссоциированные

3. Вторичные

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
1. Первичная экзотропия

1.1. Эксцесс дивергенции


(девиация вдаль на 7º больше, чем вблизи)

1.2. Основная экзодевиация


(девиация вдаль такая же, как вблизи)

1.3. Недостаточная конвергенция


(девиация вдаль на 7º меньше, чем вблизи)

1.4. Псевдо эксцесс дивергенции


(девиация вдаль на 7º >, чем вблизи, или =)

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
2. Диссоциированная
экзотропия

2.1. Изолированная
(крайне редко)

2.2. Ассоциированная

ДВД Латентный нистагм Эксциклотропия

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
3. Вторичная экзотропия

3.1. Сенсорная

3.2. В исходе оперированной


эзотропии

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Цикловертикальные девиации*

Чисто содружественные
вертикальные девиации
Вертикальные девиации
паретического происхождения
Девиации с односторонней
гиперфункцией нижней косой
Диссоциированные
вертикальные девиации
Комбинированные
вертикальные девиации

*Bielschowsky A: Disturbances of the vertical motor muscles of the eyes. Arch Ophthalmol 20:175, 1938.

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
А- и V-синдромы

Истинные синдромы

Псевдосиндромы
(аккомодационные рефракционные)

X-, Y- и λ-синдромы,
как формы А- и V-синдромов

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
А-синдромы

А эзотропия
с депрессией в приведении

А эзотропия
без депрессии в приведении

А экзотропия
с депрессией в приведении

А экзотропия
без депрессии в приведении

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
V-синдромы

V эзотропия
с элевацией в приведении

V эзотропия
без элевации в приведении

V экзотропия
с элевацией в приведении

V экзотропия
без элевации в приведении

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Паралитическое косоглазие

Врожденное

Приобретенное

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Паралитическое косоглазие

III пара ЧМН

IV пара ЧМН

VI пара ЧМН

Множественное поражение

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Паралитическое косоглазие

III пара ЧМН

Полный Изолированный

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Паралитическое косоглазие

Врожденные:
- родовая травма;
- гипоплазия и аплазия ядер ЧМН;
- гипоплазия и аплазия ЭОМ;
- аномалия развития волокон;
- фиброзные аномалии.

Приобретенные:
- идиопатический;
- травматический;
- онкологический;
- сосудисто-диабетический;
- аневризматический.

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Паралитическое косоглазие

Одностороннее

Двустороннее

Симметричное Ассиметричное Маскируемое

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Паралитическое косоглазие

Надъядерный

Ядерный

Фасцикулярный (стволовой)

Орбитальный

Нейромышечный

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Паралитическое косоглазие

0 степень

1 степень (1-25%)

2 степень (26-50%)

3 степень (51-75%)

4 степень (76-100%)

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Специальные формы косоглазия

Синдром Дуэйна

Синдром Брауна

Синдром сцепления

Фиксированное косоглазие

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Специальные формы косоглазия

Косоглазие при миопии


высокой степени

Фиброз ЭОМц

Эндокринная офтальмопатия
Graves'

Острый орбитальный миозит

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Специальные формы косоглазия

Циклическая гетеротропия

Приобретенный дефицит
моторной фузии

Повреждение стенок орбиты

Миокимия верхней косой

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Специальные формы косоглазия

Глазная миастения Gravis

Хроническая прогрессирующая
наружная офтальмоплегия

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Аномалии конвергенции

Недостаточность конвергенции
(не корригированные высокие аметропии,
пресбиопия после ношения бифокал . очков)

Недостаточность конвергенции
(инфекционные интоксикации)

Паралич конвергенции
(диплопия только вблизи, аддукция N,
аккомодация N, сниженная или отсутствует)

Спазм конвергенции
(истерический или невротический генез,
часто связан со спазмом аккомодации)

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
Аномалии дивергенции

Недостаточность дивергенции

- эзотропия при дальней фиксации, одинаковая


во всех направлениях;
- не перекрещенная диплопия;
- выраженное снижение дивергентной фузии
и вдаль и вблизи;
- отсутствие неврологической симптоматики

Паралич дивергенции

- острое начало не перекрещенной диплопии


при зрении вдаль;
- угол косоглазия может уменьшаться при боковом
взоре;
- поле фиксации не ограничено;
- неврологические симптомы.

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика


С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал
ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика
С.Н. Фёдорова» Минздрава России Новосибирский филиал

Оценить