Вы находитесь на странице: 1из 69

ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

И РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА
АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ
И ИХ КОРРЕКЦИЯ
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская
областная клиническая больница»
Фенькова О.Г.
ЭЛЕМЕНТЫ ОПТИКИ

Диоптрия – единица измерения


преломляющей силы линзы
(или систем линз)
1 дптр – преломляющая сила
линзы с фокусным расстоянием
в1м
Формула Дондерса: D = 1/F
D – диоптрии линзы
F – фокусное расстояние линзы
Сила линзы обратно
пропорциональна ее фокусному
расстоянию
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ. ЭММЕТРОПИЯ

Рефракция – преломляющая сила


оптики глаза в покое аккомодации
Эмметропия – соразмерная
рефракция, при которой в покое
аккомодации фокус параллельных
лучей располагается на сетчатой
оболочке глаза (PR в ∞)

Аккомодация – способность глаза


к четкому видению на разных
расстояниях за счет изменения
преломляющей силы глаза
СТРУКТУРА И ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА
СТАТИСТИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ ГЛАЗА

Динамика рефракции в течение жизни

А. Вариационные кривые
преломляющей силы
глаза
Б. Вариационные кривые
длины переднезадней
оси глаза
А Б
РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИИ В
ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
 В детском возрасте рефракция глаза
величина непостоянная

 Существует прямая корреляция между


клинической рефракцией и длиной оси глаза
˗ эмметропизация

 Для процесса эмметропизации характерно


медленное продвижение
среднестатистической рефракции к
эмметропии и уменьшение разброса ее
значений с возрастом
Данные о врожденной
рефракции и аметропиях
 Рефракция новорожденных может
колебаться от миопии 4,5D до
гиперметропии 4,5D
 Средняя величина статической рефракции
доношенных детей ˗ гиперметропия 2,0-
4,0D (86,5%)
 Миопия более 1,0D выявляют в 0,5%-15,7%
наблюдений. Среди недоношенных детей
миопия встречается чаще (50%)
 Астигматизм характерен для 45-65%
новорожденных
 Анизометропию у младенцев выявляют
чаще, чем у взрослых
РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИИ В ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ

Динамика гиперметропии в
первый год жизни

3,1 3,0±1,9
дптр
Величина гиперметропии,

3
2,9 2,8±1,9
дптр
2,8
дптр

2,7 2,6±1,5
дптр
2,6
2,5
2,4
1мес 6мес 12мес
Возраст, мес.
РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИИ В ПЕРВЫЙ ГОД
ЖИЗНИ
Частота гиперметропии у детей
первого года жизни

7
5-6%
6
5%
гиперметропии,%
Частота степеней

5
3,6%
4
3%
3
2
1
0
Hm 2,0D Hm3,0D Hm3,5D Hm более 3,5D
Величина гиперметропии, дптр
РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИИ В ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ

Динамика миопии у детей первого года жизни

18 0,5-15,7%
16

14
Частота миопии,%

12

10

8
1,4-4,5%
6

0
1 12

Возраст, мес.
РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИИ В ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ

Динамика астигматизма в
первый год жизни

45 42%
Частота астигматизма,%

40
35
30
25
20 15%
15 10%
10
5
0
1мес 6мес 12мес
Возраст, мес.
РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИИ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ

Статическая рефракция у детей в возрасте до 3


лет

3,70% 3,50%

92,80%

Гиперметропия Эмметропия Миопия


РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИИ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ

Динамика гиперметропии у детей


в возрасте до 3 лет

3
2,6
Величина гиперметропии,

2,5
2
2
1,9
дптр

1,5

0,5

0
1 год 2 года 3 года
Возраст, год.
РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИИ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ

Динамика астигматизма у детей


в возрасте до 3 лет

18 15,5%
16
астигматизма, %

14
12 13,23%
Частота

10 7,4%
8
6
4 6,7%
2
0
1 год 3 года
Возраст, год.

Астигматизм до 1,5D Астигматизм более 1,5D


РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИИ
В ДОШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
Динамика гиперметропии
в дошкольном возрасте

2,5
Величина гиперметропии,

2,0
2
1,5
1,5
дптр

1 1,0

0,5

0
3 года 4 года 6-7 лет
Возраст, год.
ДИНАМИКА РЕФРАКЦИИ
В ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
Динамика усиления статической рефракции в
школьные годы

80 75%
70 63,8%
Частота выявления,%

60
46% 49,3%
50

40

30 22,2%
20

10

0
Hm Em My Hm Ast My Ast
Виды статической рефракции
ДИНАМИКА РЕФРАКЦИИ
В ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
Распредение видов клинической
рефракции глаз в школьные годы

65%
70
60
50 41% 37%
40
Частота, % 24%
30 18%
20
3%
10
0
Hm Em My
Виды клинической рефракции
ДИНАМИКА РЕФРАКЦИИ
В ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
Динамика прогрессировании миопии
в школьные годы
8,78%

9
8
7
6
Частота
5 2,98%
выявляемости,
4 1,81%
%
3 0,88%
0,75%
2 0,25%
1
0
My 3,0D My 3,25-6,0D My более 6,0D

Начальные классы Старшие классы


ГИПЕРМЕТРОПИЯ

Гиперметропия – слабый вид клинической рефракции,


при которой фокус параллельных лучей при покое
аккомодации собирается за сетчатой оболочкой глаза

 слабой степени – до 2,0 дптр


 средней степени – от 2,0 до 5,0 дптр
 высокой степени – более 5,0 дптр

Коррекция гиперметропии
У взрослых – астенопические жалобы, снижение зрения
(по данным субъективного определения рефракции)
У детей – астенопические жалобы, блефариты, косоглазие
(вся явная + ½ скрытой гиперметропии)
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРМЕТРОПИИ

Консервативных, лекарственных методов


гиперметропии не существует

Разработаны хирургические методы


коррекции гиперметропии:
 Термокоагуляция (диатермокоагуляция)
 Интраламеллярная кератопластика
(Груша В.В., 1973; Беляев В.С. с соавт., 1980)
 ЛАСИК (эксимер-лазерный интрастромаль-
ный кератомиллез)
ОПТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРМЕТРОПИИ

Субъективное исследование не
возможно

Показания к коррекции

Сходящееся косоглазие, гиперметропия


более 4,0дптр

Гипокоррекция на 1,0дптр слабее


рефракции, выявленной объективно в
условиях циклоплегии

ОЧКИ В РЕЖИМЕ ПОСТОЯННОГО НОШЕНИЯ


ОПТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРМЕТРОПИИ

Субъективное исследование возможно

Показания к коррекции

Сходящееся косоглазие, Амблиопия слабой степени, Гиперметропия


астенопия, снижение 4,0дптр и менее
амблиопия средней и
некорригированной без признаков
высокой степени остроты зрения степени декомпенсации

Наибольшая плюсовая линза, с Наибольшая плюсовая линза, с


которой достигается которой достигается
Не подлежит
наивысшая острота зрения наивысшая острота зрения
(гипокоррекция не более (гипокоррекция не более коррекции
1,0дптр) 2,0дптр)

При односторонней амблиопии –


коррекция лучшего глаза по
наивысшей остроте зрения,
Бинокулярный контроль Подлежит
коррекция худшего глаза с учетом
полной разницы в рефракции двух
мониторингу
глаз

ОЧКИ В РЕЖИМЕ ПОСТОЯННОГО НОШЕНИЯ


ОПТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКОЙ
АНИЗОМЕТРОПИИ

Гиперметропическая анизометропия

Субъективное исследование Субъективное исследование


невозможно возможно

Коррекция с сохранением Максимально полная


полной разницы в переносимая коррекция
рефракции двух глаз разницы в рефракции двух глаз

При плохой переносимости


полной разницы – уменьшение
коррекции на глазу с большей
аметропией
МИОПИЯ

Миопия – сильный вид клинической рефракции, при


которой фокус параллельных лучей, в покое аккомода-
ции, собирается перед сетчатой оболочкой глаза

 слабой степени – до 3,0 дптр


 средней степени – от 3,25 до 6,0
дптр
 высокой степени – более 6,0 дптр

Классификация (Э.С. Аветисов)


1. Врожденная, приобретенная
2. Стационарная, прогрессирующая
3. Неосложненная, осложненная
4. По степени (слабая, средняя, высокая степени)
5. Изометропическая, анизометропическая
ПАТОГЕНЕЗ ПРИОБРЕТЕННОЙ МИОПИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ МИОПИИ

По форме: По стадии морфологических


изменений:
1. Хориоретинальная
2. Витреальная 1. Начальная
3. Геморрагическая 2. Развитая
4. Смешанная 3. Далеко зашедшая

По стадии функциональных изменений (степень


снижения остроты зрения лучше видящего глаза с
обычной коррекцией):
I. Острота зрения 0,8-0,5
II. Острота зрения 0,4-0,2
III. Острота зрения 0,1-0,05
IV. Острота зрения 0,04 и ниже
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ МИОПИИ

Миопический конус Стафилома Пятно Фукса

ПВХРД Регматогенная отслойка сетчатой оболочки


ОПТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МИОПИИ

Миопия слабой степени

Острота зрения 0,5 и выше Острота зрения 0,4 и ниже

Коррекция не назначается
Неполная коррекция до
бинокулярной остроты
зрения 0,8

ОЧКИ ДЛЯ ДАЛИ


ОПТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МИОПИИ

Миопия средней степени

Неполная коррекция до бинокулярной


остроты зрения 0,8

ОЧКИ ДЛЯ ПОСТОЯННОГО НОШЕНИЯ

При ослабленной
аккомодации более слабая
коррекция для близи

Две пары: для дали и Бифокальные Прогрессивные


близи очки очки
ОПТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МИОПИИ

Миопия высокой степени степени

Неполная коррекция до
При плохой переносимости
бинокулярной остроты
очков
зрения 0,8

ОЧКИ ДЛЯ ПОСТОЯННОГО


НОШЕНИЯ Симметричное
уменьшение
коррекции при двух Контактная
открытых глазах до коррекция
При ослабленной аккомодации ощущения
более слабая коррекция для близи комфорта

Две пары:
Бифокальные Прогрессивные
для дали и
очки очки
близи
ОПТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МИОПИЧЕСКОЙ АНИЗОМЕТРОПИИ

Миопическая анизометропия

При приобретенной
При врожденной близорукости
близорукости

Субъективное исследование Субъективное исследование не


возможно возможно

Максимально полная переносимая


коррекция разницы в рефракции Анизометропия Анизометропия
двух глаз 6,0дптр и менее более 6,0дптр

При плохой переносимости полной Коррекция


разницы – уменьшение коррекции на полной разницы Коррекция
глазу с большей аметропией в рефракции разницы в 6,0 дптр
двух глаз
ОПТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ АНТИМЕТРОПИИ

Антиметропия

Субъективное исследование Субъективное исследование


невозможно возможно

Максимально полная переносимая


Анизометропия Анизометропия
коррекция разницы в рефракции
6,0дптр и менее более 6,0дптр
двух глаз

Коррекция При плохой переносимости полной


Коррекция
полной разницы разницы – уменьшение коррекции на
разницы в 6,0
в рефракции глазу с большей аметропией
дптр
двух глаз
КОРРЕКЦИЯ АСТИГМАТИЗМА
До 1 года До 3 лет

Коррекция нужна лишь в виде


исключения Коррекция простого и
смешанного астигматизма более
Неполная коррекция несколько 2,0дптр, сложного астигматизма
больше ½ объективно более 1,0дптр
выявленного астигматизма

Коррекция цилиндром, дающим наивысшую остроту зрения, более ½


выявленного объективно астигматизма

При возникновении признаков дезадаптации к очкам

Увеличение
Уменьшение величины
цилиндров Очки для постоянного
цилиндров при двух открытых
после ношения
глазах до ощущения комфорта
адаптации
КОРРЕКЦИЯ АСТИГМАТИЗМА
3 года и старше

Субъективное исследование Субъективное исследование


не возможно возможно
Коррекция любого астигматизма Коррекция любого астигматизма, если
есть амблиопия, астенопия и/или
более 1,0дптр коррекция цилиндром повышает остроту
зрения в сравнении с сферой
При астигматизме
более 3,0дптр –
При астигматизме до
неполная коррекция
3,0дптр – коррекция Прямой астигматизм 1,0 дптр и более,
близкая к полной более ½ объективно
выявленного обратный или косыми осями 0,5 дптр
астигматизма

Коррекция цилиндром, дающим наивысшую остроту зрения, более ½


выявленного объективно астигматизма
При возникновении признаков дезадаптации к очкам

Увеличение
Уменьшение величины
цилиндров Очки для постоянного
цилиндров при двух открытых
после ношения
глазах до ощущения комфорта
адаптации
АККОМОДАЦИЯ

Длина аккомодации (область ясного зрения) –


линейная величина, она располагается между
ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения
Объем аккомодации – то количество диоптрий, на
которое глаз может усилить свою рефракцию
Формула Дондерса: А = РР ± R
А – объем аккомодации
РР (дптр) – ближайшая точка ясного зрения
R – рефракция глаза в покое аккомодации
Абсолютная аккомодация – аккомодация одного глаза
Относительная аккомодация – аккомодация двух глаз
одновременно при конвергенции зрительных осей на
точку фиксации
НАРУШЕНИЯ АККОМОДАЦИИ

 Спазм аккомодации
 Привычно-избыточное напряжение
аккомодации
 Парез (паралич) аккомодации
 Слабость аккомодации
 Аккомодационная астенопия
 Пресбиопия
 Нарушения аккомодации после
рефракционных операций
СПАЗМ АККОМОДАЦИИ
 Острый патологический избыточный тонус
аккомодации, вызывающий миопизацию
манифестной рефракции и снижающий
максимальную корригированную остроту зрения
 Подростки 12-18 лет
 Эмоциональная лабильность
 Патология двухсторонняя
 Миопия более 5,0дптр
 Несоответствие между выявленной рефракцией и
остротой зрения
 Возможна интропия
 Несоответствие между выявленной рефракцией и
остротой зрения
 Снижение ОАА и ЗОА
ЛЕЧЕНИЕ

 Консультация невропатолога, психотерапевта


 Адренэргические мидриатики (мезатон, ирифрин)
 Длительные инстилляции атропина +
бифокальные очки
 Тренировка Ракк (аккомодотренер),
функциональное лечение, физиопроцедуры
 Рефлексотерапия
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМА АККОМОДАЦИИ

I. Оптические методы диагностики и лечения


спазмов аккомодации:
1. Циклоплегическая проба
2. Измерение и лечебная тренировка резервов
аккомодации
3. Измерение резерва и лечебная тренировка конверген-
ции и дивергенции для дали
4. Метод дивергентной дезаккомодации
5. Метод микрозатуманивания («стеклянный атропин»)
6. Метод оптического микрозатуманивания
7. Тренировка «объект на оконном стекле – дальний
объект»
8. Метод «раскачки»
9. Лечебная физкультура для близоруких
ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОВ АККОМОДАЦИИ

II. Лечебная коррекция


Очки: sph (+) 0,5 D ≈ pr 2 основанием к носу

III. Медикаментозное лечение (1% атропина сульфат, 1%


тропикамид)

IV. Общая санация организма

VI. Общее медикаментозное лечение спазмов


аккомодации (витамины с микро- и макроэлемента-
ми, препараты черники, пивные дрожжи, рыбий
жир, физиотерапевтические процедуры – электро-
форез, магнитофорез; массаж воротниковой зоны,
кислородный коктейль с шиповником)
ПРИВЫЧНО-ИЗБЫТОЧНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ
АККОМОДАЦИИ

 Длительно существующий избыточный


тонус аккомодации, вызывающий
миопизацию манифестной рефракции и не
снижающий максимальную
корригированную остроту зрения
 Чаще развивается у детей и может
предшествовать осевой миопии
 Снижение некорригированной остроты
зрения вдаль
 Снижение ОАА и ЗОА
ЛЕЧЕНИЕ ПИНА

 Очки, обеспечивающий слабый миопический


дефокус
 Положительные очки для чтения
 Адреноэргические мидриатики (ирифрин) и М-
холиноблокаторы (цикломед или тропикамид)
 Тренировка Ракк (аккомодотренер)
 Тренировки дивергентной дезаккомодации
 Рефлексотерапия, физиопроцедуры,
функциональное лечение (лазер-стимуляция ЦТ,
инфразвуковой пневмомассаж)
ПАРЕЗ (ПАРАЛИЧ) АККОМОДАЦИИ

 Острое или подострое расстройство


аккомодации, при котором изменение оптической
установки глаза к любому расстоянию за счет
изменения рефракции становится временно
невозможным
 Возраст 7-15 лет
 Эмоциональная лабильность
 Патология двухсторонняя
 Ухудшение зрения вблизи и вдаль
 ОАА и ООА равны нулю
ЛЕЧЕНИЕ

 Временные плюсовые очки для


работы
 Тренировка Ракк (аккомодотренер)
 Функциональное лечение (лазер-
стимуляция ЦТ, пневмомассаж)
 Инстилляции 1% пилокарпина
 Консультация невропатолога,
психотерапевта
СЛАБОСТЬ АККОМОДАЦИИ

 Длительно существующее состояние


недостаточной или неустойчивой
аккомодации
 Школьный и дошкольный возраст
 Ухудшение зрения вдаль (иногда
вблизи)
 ОАА и ООА умеренно снижены
ЛЕЧЕНИЕ

 Стимуляция ЦТ низкоэнергетическим
лазером
 Тренировки Ракк (аккомодотренер,
упражнение с меткой на стекле)
 Инстилляции 2,5% ирифрина
 Функциональное лечение
АККОМОДАТИВНАЯ АСТЕНОПИЯ

 Не является самостоятельным видом


нарушений аккомодации
 Лица, занятые напряженным зрительным
трудом, у которых имеют место
некоррегированные аномалии рефракции,
некомпенсированные аккомодационные и
бинокулярные расстройства
 Жалоб не пропорционально много
АККОМОДАТИВНАЯ АСТЕНОПИЯ

Классификация астенопии (Дашевский А.И., 1962)

ВИД ФОРМЫ
Аккомодационная Рефракционная
Астеническая
Спазматическая
Мышечная Рефракционная
Астеническая
Смешанная Аккомодативно-мышечная
Мышечно-аккомодативная
Нервная
Симпатическая
ПРЕСБИОПИЯ

 Уплотнение вещества хрусталика


 Изменение эластичности капсулы
хрусталика
 Возрастные изменения в связочном
аппарате хрусталика
 Инволюционные изменения цилиарной
мышцы
 Пресбиопия может играть значительную
роль в патогенезе глаукомы
НАРУШЕНИЯ АККОМОДАЦИИ ПОСЛЕ
РЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ

 Транзиторный характер
 Характер аккомодационных
нарушений зависит от вида
вмешательства, состояния
аккомодации до операции и
предшествующей операции
оптической коррекции
РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИИ
ШКОЛЬНЫЕ ГОДЫ
 У детей младшего школьного возраста в
51,5-52,7% наблюдений рефракция
остается стабильной
 Ослабление рефракции отмечается редко
(1%)
 Среди детей, имевших в 6 лет
гиперметропию более 1,5D, она
сохраняется к 14 годам; у детей, имевших
гиперметропию 0,5-1,25D, развивается
эмметропия; те же, у кого рефракция была
сильнее 0,5D, приобретают в школьные
годы миопию
Общие положения диспансеризации

Дети первого года жизни:

 Выявление и коррекция
функциональной патологии органа
зрения (аметропии высокой степени,
астигматизма)

 Выявление и коррекция врожденной


патологии органа зрения
Общие положения диспансеризации
Дети до 3-х лет:

 Выявление и коррекция функциональной


патологии органа зрения (аметропий
высокой степени, астигматизма)
 Первичное выявление проводится
педиатром
 Окончательная диагностика и
реабилитация проводится детскими
офтальмологами на базе глазных
кабинетов поликлиник, КОЗД,
специализированных кабинетов (ясли-
сад) для детей с косоглазием и
амблиопией
Общие положения диспансеризации
Дети дошкольного возраста:

 Выявление и коррекция функциональной


патологии органа зрения (аметропий
высокой степени, астигматизма)
 Ранняя профилактика близорукости
 Первичное выявление проводится
педиатром
 Окончательная диагностика и
реабилитация проводится детскими
офтальмологами на базе глазных
кабинетов поликлиник, КОЗД,
специализированных кабинетов (ясли-
сад) для детей с косоглазием и
амблиопией
Общие положения диспансеризации
Дети школьного возраста:
 Профилактика и лечение близорукости
 Выявление и коррекция функциональной
патологии органа зрения (аметропий,
астигматизма)
 Ежегодная проверка остроты зрения,
проводимая школьным медицинским
работником
 Окончательная диагностика и реабилитация
проводится детскими офтальмологами на
базе глазных кабинетов поликлиник, КОЗД,
санаториев для детей с косоглазием и
амблиопией, офтальмологических
стационаров
Общие положения диспансеризации
Дети подросткового возраста:
 Профилактика и лечение близорукости
 Выявление и коррекция функциональной
патологии органа зрения (аметропий,
астигматизма)
 Профессиональная ориентация по зрению
(в том числе военная)
 Окончательная диагностика и реабилитация
проводится детскими офтальмологами на
базе глазных кабинетов поликлиник, КОЗД,
санаториев для детей с косоглазием и
амблиопией, офтальмологических
стационаров
Способы изменения
рефракции глаза

1. Экстраокулярный – дополнительная
оптическая система размещается перед
глазом или непосредственно на нем
2. Изменение преломляющей способности
роговицы дозированным хирургическим
воздействием с помощью ножа или
лазерного излучения
3. Интраокулярный – изменение рефракции
глаза с помощью операций со вскрытием
глазного яблока
ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ

ОК-терапия – современный метод временной


коррекции аномалий рефракции при помощи
планового применения ОК-линз, которые
используются во время сна и, посредством
запрограмированной перестройки
роговичного эпителия, улучшают остроту
зрения.
Механизм исправления миопии при ОК – это
перераспределение клеток роговичного
эпителия под воздействием ОК-линзы.
Создается дозированное уплощение
эпителия роговицы в центре и увеличение
кривизны роговицы вокруг оптической зоны.
Нормальная анатомия роговицы и
целостность ее слоев не нарушаются
Классификация рефракционных
операций (Л.И. Балашевич, 2002)

А. Роговичные (корнеальные) операции


• Изменяющие кривизну центра роговицы за
счет воздействия на ее периферию
– передняя радиальная кератотомия
– тангенциальная, продольная и др. виды
кератотомии при астигматизме
– интракорнеальное кольцо
– термокератопластика
– лазерная термокератопластика
Классификация рефракционных
операций (Л.И. Балашевич, 2002)

2. Изменяющие кривизну центра роговицы за


счет воздействия на саму центральную
зону
– кератофакия
– эпикератофакия
– кератомилез
– фоторефрактивная керэктомия
– автоматизированная ламеллярная керато-
пластика
– кератомилез в сочетании с фоторефрактив-
ной керэктомией (ЛАЗИК)
Классификация рефракционных
операций (Л.И. Балашевич, 2002)
Б. Интраокулярные операции
1. С экстракцией собственного прозрачного
хрусталика (ленсэктомией)
– ленсэктомия
– ленсэктомия с имплантацией ИОЛ
2. Имплантация факичных положительных
или отрицательных ИОЛ (ФИОЛ)
– имплантация переднекамерных ФИОЛ
– имплантация ФИОЛ с фиксацией за радуж-
ку
– имплантация ФИОЛ в заднюю камеру
Передняя радиальная кератотомия
(С.Н. Федоров, 1973)

В основу этой операции легла


методика Сато (1953) с отличием,
заключавшемся в нанесении 4-12
надрезов на внешней стороне ро-
говицы. При последующем за-
живлении надрезов роговица в
центральной части становилась
более плоской, позволив корри-
гировать такие дефекты зрения
как миопию (до 6,0 дптр), а также
астигматизм
Имплантация интракорнеальных колец

Уже более 10 лет для коррек-


ции миопии проводят опера-
ции по имплантации интра-
корнеальных колец толщи-
А. Монолитное кольцо
Б. Двухсоставное кольцо
ной 0.25-0.45 мм и диаметром
6-8 мм из пластика. Их имп-
лантация значительно упло-
щает роговицу. Однако воз-
можны такие осложнения,
как индуцированный астигма-
тизм, гипо- и гиперкоррекция
Термокератопластика

Термокератопластика, т.е. глубокий прог-


рев тканей роговицы токами различной
модальности. Данную методику исполь-
зовали для коррекции астигматизма, а
также в виде диатермокоагуляции при
гиперметропии. Высокий рефракцион-
ный эффект в раннем послеоперацион-
ном периоде, вскоре снижался. Техни-
ческие усовершенствования позволили
осуществлять приборную термокерато-
пластику при 0-200°С при кератоконусе в
комбинации с контактными линзами
А. Термокератопластика (точками обозначены термокоагуляты)
Б. Эпикератопластика при гиперметропии
Эпикератофакия
А. Схема эпикератофакии для кор-
рекции гиперметропии
Б. Схема эпикератофакии для кор-
рекции миопии

Имплантация на деэпителизированную роговицу реципи-


ента биологической линзы из роговицы донора. К основ-
ным преимуществам эпикератофакии относят техничес-
кую простоту, безопасность вмешательства и обратимость
состояния роговицы при удалении эпитрансплантата, а
также возможность замены биолинзы при неудовлетвори-
тельном исходе операции и большой диапазон изменения
рефракции. Вместе с тем отмечены случаи непрозрачного
приживления трансплантата и трудности дозирования
рефракционного эффекта
Фоторефракционная кератэктомия

ФРК – операция, при которой выполняется фото-


абляция передних слоев роговицы в оптической
или параоптической зоне на заданную глубину
при определенной энергии и профиле лазерного
луча. При миопии уменьшают толщину роговицы
в центральной оптической зоне, следовательно,
происходит увеличение радиуса кривизны перед-
ней поверхности роговицы, и она становится бо-
лее плоской. При гиперметропии фотоабляции
подвергается параоптическая или периферичес-
кая зона роговицы, следовательно, радиус кри-
визны роговицы уменьшается. В том и другом
случае оптическая сила роговицы изменяется, и
при постоянной величине длины оси глаза глав-
ный оптический фокус перемещается к сетчатке
Лазерный in situ кертомилез (LASIK)

Lasik – операция, при которой фотоаб-


ляция выполняется в стромальном
слое роговицы с предварительным
формированием доступа к этому слою
посредством срезания лоскута. Это
структуро-сохраняющая операция, т.к.
не происходит удаления боуменовой
мембраны и роговица остается
анатомически целостной.
Коэффициент абляции роговицы при
данной операции выше, чем при ФРК,
соответственно, суммарная энергия
лазера ниже. Корректируемая степень
аметропии при Lasik может быть
больше, чем при ФРК
Имплантация факичных ИОЛ

Современные рефракционные операции проводятся на


хрусталиковой линзе. В общей структуре рефракционных
операций коррекции этого вида занимают не более 20%,
однако значимость их достаточно велика, т.к. они связаны с
коррекцией аметропии высокой степени.
При гиперметропии проводят имплантацию положительных
ИОЛ, при миопии – отрицательных.
Возможные осложнения – офтальмогипертензия, дислокация
ИОЛ, субкапсулярная катаракта
ЭПХ с имплантацией ИОЛ

К внутриглазным методам коррекции различных аметропий


относят удаление (экстракция) прозрачного хрусталика (ЭПХ)
при миопии и гиперметропии различного генеза с первичной
или отсроченной коррекцией (имплантацией) ИОЛ