Клиническая

рефракция.
Аметропии и способы
их коррекции.
 Рефракция в широком смысле – это
способность некой физической
структуры к преломлению световых
лучей – то есть возможность их
отклонять от первоначального хода в
окружающей среде на определеннный
угол при прохождении через данную
структуру.
ОПТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ –
физическая константа, присущая
каждому полностью или частично
прозрачному веществу.
С т.н. "массовой" плотностью не
коррелирует.
Ею определяется СТЕПЕНЬ отклонения
лучей (то есть, фактически, именно
ПРЕЛОМЛЕНИЯ)
 Для более точного
описания клинической
рефракции введен ряд
терминов, защищенных
ГОСТ 14934-80.
Основные термины, защищенные ГОСТ 14934-80.
 Клиническая рефракция – это
оптическая установка глаза в покое
аккомодации, характеризующаяся
положением главного фокуса
оптической системы по отношению
к сетчатке.
Главный фокус – точка пересечения
параллельного пучка световых лучей,
преломленных оптикой глаза. Может
находиться точно на сетчатке, перед или "за"
ней.
Поскольку других вариантов не существует, то
в соответствии с этим различают и три вида
клинической рефракции глаза – эмметропию
(Em), миопию (М) и гиперметропию (Н).
Последние из них объединяются термином
«аметропия», указывающим на
несоразмерность, в отличие от эмметропии,
длины глаза и преломляющей силы его оптики.
 Виды клинической рефракции.

а – Эмметропия; б – Гиперметропия; в – Миопия.

Е.Ж. Трон выделил:
 Рефракционную аметропию, при которой
длина глаза "средненормальная", а вот
рефракция явно находится вне средних
величин.
 Осевую, когда соотношение обратное;
 Смешанного типа, когда и рефракция и
длина оси явно ненормальны.
 Комбинированную – когда оба параметра
в целом обычны, но их неудачное
сочетание вызывает аметропию.
Эмметропия – соразмерная клиническая
рефракция глаза. Характеризуется тем, что
главной фокус его оптической системы
находится на сетчатке.
Эмметропия – своеобразная условная
норма – соразмерная рефракция, при
которой индивид, особенно в молодом
возрасте имеет обширную область четкого
видения и хорошо различает предметы на
различных расстояниях.
 Миопия (близорукость) характеризуется
тем, что главный фокус оптической
системы находится на каком-то расстоянии
перед сетчаткой.
Миопия. Разновидность клинической
рефракции, составляющая среди взрослых
до 25% популяции. Характеризуется плохим
различением предметов вдали и обычно
достаточно высокой остротой зрения
вблизи.
Гиперметропия (дальнозоркость) –
несоразмерная (аметропическая)
клиническая рефракция, характеризующаяся
тем, что главный фокус в его оптической
системе отсутствует, поскольку лучи света
попадают на сетчатку не дойдя до фокусной
точки.
 Гиперметропия. Весьма распространенный вид
клинической рефракции, особенно в детском
возрасте.
Большинство здоровых новорожденных имеют
гиперметропическую рефракцию, что связано с
малой величиной глазного яблока (осевая
аметропия). С возрастом, по мере роста глаза она
нивелируется и сменяется эмметропией.
Главнейшей особенностью данного вида
рефракции является полное отсутствие четкости
изображения на сетчатке без работы аккомодации,
которая нужна даже для того, чтобы дальнейшая
точка ясного видения появилась в реальном
пространстве предметов.
 Поскольку резервы аккомодационного
аппарата у молодых лиц позволяют им
компенсировать дальнозоркость, то
выделяют явную
Hm (HM manifesta),
скрытую (Hm larvata) и
тотальную (Hm totalis).
Явная Hm определяется при обычном
состоянии глаза,
скрытая – та ее часть, которую возможно
определить при циклоплегии.
Тотальная – сумма обеих перечисленных
частей.
Астигматизм (Ast) – сочетание в одном и
том же глазу рефракций различного вида
(Em и М, Em и Н, М и Н) или аметропии
одного и того же вида (Н и Н, М и М), но
различной степени.
Ход лучей в астигматичной оптической системе
(Коноид Штурма)
Определение клинической рефракции
с помощью скиаскопии.
Цеховой герб
оптиков
города
Нюрнберга.
 Пример выбора оптической линзы,
соответствующей степени
имеющейся миопии.
Миопия в 1,0 дптр Острота зрения
1. без коррекции  0,4
2. sph – 0,5 дптр  0,7
3. sph – 1,0 дптр  1,0
4. sph – 1,5 дптр  1,0
5. sph – 2,0 дптр*  1,0
6. sph – 2,5 дптр*  0,8
7. sph – 3,0 дптр*  0,5
*линзы, с которыми острота зрения в 1,0 достигается за счет
аккомодации.
 Пример выбора оптической линзы,
соответствующей степени
имеющейся гиперметропии.
Гиперметропия Острота зрения.
в 1,5 дптр.
 без коррекции  0,4
 2. sph + 0,5 дптр  0,8
 3. sph +1,0 дптр*  1,0
 4. sph + 1,5 дптр  1,0
 5. sph + 2,0 дптр  0,8
 6. sph + 2,5 дптр  0,6
 7. sph + 3,0 дптр  0,3

*линзы, с которыми острота зрения в 1,0 достигается за счет аккомодации.

Децентрация очков при их неправильном
подборе (оптические центры стекол
обозначены «х»).
Положение на глазу
первых известных
КЛ.
Особенности работы
оптической системы
очков и контактных линз.
Передняя радиальная кератотомия
Лазерная термокератопластика, а – при гиперметропии, б – при астигматизме
Фоторефрактивная
кератоэктомия (ФРК)
а – этап лазерной
кератэктомии
б – состояние после
операции
LASIK (Лазерный In Situ
Кератомилез)
при миопии. Этапы операции:
а – срезание кератомом
поверхностного
слоя ткани роговицы.
б – лазерный кератомилез.
в – состояние после операции.
Факичные ИОЛ (ФИОЛ) а – с ирис-клипс фиксацией,
б – прехрусталиковая
Благодарю за
внимание!