МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЁ ОСЛОЖНЕНИЙ Выполнила студентка 3 ЛФ 6 группы Лабоцкая Анна Начальным методом может быть УЗИ почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря. Чувствительность его 65-95%. Возможности УЗИ как метода первичной визуализации: 1.Позволяет оценить положение почек, смещаемость при дыхании, размеры, форму, очертания, дифференцировку паренхимы на кору и медуллярный слой, ренальный синус с элементами чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и периренальные ткани. 2.Ориентирует относительно характера заболевания, необходимости дальнейшей визуализации и выбора ее метода. 3.Визуализируется большинство камней в ЧЛС. 4.Отображает расширение ЧЛС, метод высокочувствителен к обструкции мочевых путей. 5.Позволяет выявить диффузные и очаговые изменения паренхимы почек.
Недостатки: 1.Не дает информации о функции почек. 2.Плохо визуализируются мочеточники. Камень при УЗИ выглядит как эхогенный фокус с резкой акустической «дорожкой». Состав камней определить не удается: содержащие кальций камни и ураты неотличимы.
Сонограмма мочевого пузыря. Определяется
камень в мочевом пузыре, имеющий гиперэхогенную структуру (стрелка). Гипоэхогенная акустическая тень. Мочекаменная болезнь – камень в мочевом пузыре. Выявление камней затруднено: 1. При размерах камней меньше 4-5 мм и нерасширенной ЧЛС. 2. При формирующихся камнях, имеющих сходные с почечным синусом акустические свойства, независимо от их размеров. 3. При камнях мочеточников: обнаруживаются только на фоне их расширения (исключение – камни в предпузырном сегменте).
УЗИ недостаточно для того, чтобы определить лечебную тактику в
случае выявления камней. Обнаруженные или заподозренные при УЗИ камни требуют дополнительно рентгенологического исследования. Рентгенонегативные (уратные, белковые, матричные) камни, располагающиеся в ЧЛС, легко обнаруживаются при УЗИ. Рентгенологические исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости − первичный метод рентгенологического исследования мочевыделительной системы.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости.
Определяется интенсивная округлая тень с четкими контурами в области левой почки (стрелка). Камень в левой почке. Экскреторная урография (ЭУ). ЭУ является ведущей методикой исследования почек. К преимуществам ЭУ относятся возможности ее применения в детской практике, при сужениях мочеиспускательного канала, сморщивании мочевого пузыря, при травмах почек и почечных кровотечениях. При ЭУ внутривенно вводят контрастное вещество (на 1 кг веса - 1 мл раствора, содержащего 300 мг йода /мл).
Противопоказания к исследованию: повышенная
чувствительность к препаратам йода и тяжелое состояние больного. ЭУ показана: 1.Для подтверждения принадлежности подозрительных тенеобразований к мочевым путям и уточнения локализации камней. 2.Для распознавания рентгенонегативных камней, особенно мочеточников, при расширенной ЧЛС отображаются как дефекты контрастирования, которые необходимо дифференцировать от сгустков крови, опухолей и некротизированных сосочков. 3.С целью получения предварительной морфологической и функциональной информации о почках и мочевых путях.
ЭУ – обязательный этап визуализации при подозрении на камни и
вместе с обзорной рентгенографией предпочтительнее УЗИ в качестве первичного метода визуализации. Но, если при ЭУ не визуализируется ЧЛС, дополнительно показано УЗИ. Допустимо ограничиться УЗИ или дополнить его только рентгенограммой, не прибегая к ЭУ, в следующих случаях: 1.У больных с ранее установленным диагнозом мочекаменной болезни при очередном эпизоде камневыделения. 2.При неосложненной почечной колике и отсутствии расширения ЧЛС, по данным УЗИ. 3.При почечной недостаточности. Значительно реже при нефролитиазе выполняют ретроградную пиелографию с рентгеноконтрастным жидким или газообразным веществом. Ретроградную пневмопиелографию с введением кислорода или углекислого газа применяют при рентгенонегативных камнях почек, если данные экскреторной урографии сомнительны.
КТ резко сокращает показания к ретроградной пиелографии, которая
раньше была единственным методом подтверждения и дифференциальной диагностики заподозренных по рентгенограммам камней мочеточников у больных с противопоказаниями к ЭУ или в случае ее неинформативности.
Очень редко в настоящее время для диагностики нефролитиаза
выполняют антеградную пиелографию или почечную ангиографию.
Ретроградная уретропиелограмма. Камень верхней трети правого мочеточника.
КТ принадлежит важная роль в визуальной диагностике заболеваний мочеполовой системы. Метод особо информативен в диагностике конкрементов, обызвествлений и даже рентгенонегативных камней. КТ превосходит УЗИ в выявлении околопочечных, периуретральных - тазовых процессов, затрагивающих мочевые пути. При КТ: 1. Обнаруживается почти 100% камней размером от 2 мм, независимо от химического состава; даже при отсутствии в них извести они все же отличаются повышенной плотностью. 2. Уточняется принадлежность выявленных образований к мочевым путям. Хотя необходимость в КТ в клинической практике возникает редко, она может быть методом выбора в следующих случаях: 1. Уточнение подозреваемых камней у больных с риском применения йодсодержащих КС или с немой почкой. 2. Выявление рентгенонегативных камней мочеточника, недоступных УЗИ, и мелких, невидимых при УЗИ и на рентгенограммах, камней почек. 3. Дифференцирование выявленных при ЭУ рентгенонегативных камней мочеточника от опухолей, сгустков крови и т.п. МСКТ - коралловидный камень правой МСКТ - коралловидный камень почки. В центре завиток стента. правой почки (сагиттальная проекция). Мультиспиральная компьютерная томография (коралловидный камень правой почки) КТ. Камень средней трети левого мочеточника МРТ. Роль МРТ в визуальной диагностике мочевых путей еще окончательно не изучена.
Визуализация тазовых органов (мочевой пузырь, простата, матка и гениталии)
является одной из важных сфер деятельности МРТ. Метод дает ценную информацию о стадии опухолевого процесса, причем, точнее, чем при КТ, выявляются объемные образования. В настоящее время МРТ почек проводится в тех случаях, когда диагноз неясен после КТ и УЗИ, имеется непереносимость контрастных препаратов, при сосудистых поражениях Радионуклидная диагностика. Широкое распространение при распознавании мочекаменной болезни получила динамическая нефросцинтиграфия, которая позволяет раздельно установить степень сохранности функции каждой почки, оценить ее секреторную и эвакуаторную способности. Радиоизотопная ренография характеризует функциональное состояние как канальцевого, так и клубочкового аппарата почки, что имеет значение в выборе метода лечения.
Весьма важным радионуклидным исследованием у больных с нефролитиазом с
позиции происхождения и быстрого рецидивирования камнеобразования является определение паратгормона в крови, полученного из паращитовидных вен. Трансуретеральное УЗИ, как дополнительный метод визуализации камней почек и мочеточников. Осуществляется с помощью нитевидного высокочастотного УЗ зонда, введенного в просвет мочеточника ретроградным путем. Этот метод информативнее других видов УЗИ (трансабдоминальное, трансректальное, трансвагинальное), но используется достаточно редко, поскольку пациенту необходимо проводить особую медикаментозную подготовку, в частности обезболивание. Недостатком является возможность повреждения уретры при осмотре, каким бы тонким ни было устройство. Чрескожная антеградная пиелография, как дополнительный метод визуализации камней почек и мочеточников. К осложнениям МКБ относят острый и хронический калькулезный пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенную артериальную гипертензию, острую и хроническую почечную недостаточность.
Основным наиболее опасным осложнением мочекаменной болезни является гидронефроз,
сопровождающийся увеличением чашечек (гидрокаликоз) и увеличением лоханки (пиелоэктазия). Гидронефроз или гидронефротическая трансформация (hydronephrosis от греч. hydor – вода, nephros – почка) – заболевание, вызываемое нарушением оттока мочи из почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы органа с последующей его атрофией. При гидронефрозе традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки: 1. На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия); 2. II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия; 3. III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается в тонкостенный мешок. Современные методы диагностики (УЗИ, рентгеноскопия, КТ, МРТ), как правило, позволяют не только выявить гидронефроз, но и определить причину его развития, а также спланировать оперативное вмешательство. В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза необходима операция. Хирургическое вмешательство направлено на устранение причины нарушения оттока мочи. Экскреторная урография. Резкое расширение и деформация чашечек в правой почке (стрелка). Гидронефроз правой почки. Спасибо за внимание!
