ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
И ЕЁ ОСЛОЖНЕНИЙ
Выполнила студентка 3 ЛФ 6 группы Лабоцкая Анна
Начальным методом может быть УЗИ почек, верхних мочевых путей и
мочевого пузыря. Чувствительность его 65-95%.
Возможности УЗИ как метода первичной визуализации:
1.Позволяет оценить положение почек, смещаемость при дыхании, размеры,
форму, очертания, дифференцировку паренхимы на кору и медуллярный слой,
ренальный синус с элементами чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и
периренальные ткани.
2.Ориентирует относительно характера заболевания, необходимости
дальнейшей визуализации и выбора ее метода.
3.Визуализируется большинство камней в ЧЛС.
4.Отображает расширение ЧЛС, метод высокочувствителен к обструкции
мочевых путей.
5.Позволяет выявить диффузные и очаговые изменения паренхимы почек.

Недостатки:
1.Не дает информации о функции почек.
2.Плохо визуализируются мочеточники.
Камень при УЗИ выглядит как эхогенный фокус с резкой
акустической «дорожкой».
Состав камней определить не удается: содержащие кальций камни
и ураты неотличимы.

Сонограмма мочевого пузыря. Определяется

камень в мочевом пузыре, имеющий
гиперэхогенную структуру
(стрелка). Гипоэхогенная акустическая тень.
Мочекаменная болезнь – камень в мочевом
пузыре.
Выявление камней затруднено:
1. При размерах камней меньше 4-5 мм и нерасширенной ЧЛС.
2. При формирующихся камнях, имеющих сходные с почечным
синусом акустические свойства, независимо от их размеров.
3. При камнях мочеточников: обнаруживаются только на фоне их
расширения (исключение – камни в предпузырном сегменте).

УЗИ недостаточно для того, чтобы определить лечебную тактику в

случае выявления камней. Обнаруженные или заподозренные при
УЗИ камни требуют дополнительно рентгенологического
исследования.
Рентгенонегативные (уратные, белковые, матричные) камни,
располагающиеся в ЧЛС, легко обнаруживаются при УЗИ.
Рентгенологические исследования.
Обзорная рентгенография брюшной полости − первичный метод
рентгенологического исследования мочевыделительной системы.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

Определяется интенсивная округлая тень с
четкими контурами в области левой почки
(стрелка). Камень в левой почке.
Экскреторная урография (ЭУ). ЭУ является ведущей
методикой исследования почек. К преимуществам ЭУ
относятся возможности ее применения в детской практике,
при сужениях мочеиспускательного канала, сморщивании
мочевого пузыря, при травмах почек и почечных
кровотечениях.
При ЭУ внутривенно вводят контрастное вещество (на 1
кг веса - 1 мл раствора, содержащего 300 мг йода /мл).

Противопоказания к исследованию: повышенная

чувствительность к препаратам йода и тяжелое состояние
больного.
ЭУ показана:
1.Для подтверждения принадлежности подозрительных тенеобразований к мочевым
путям и уточнения локализации камней.
2.Для распознавания рентгенонегативных камней, особенно мочеточников, при
расширенной ЧЛС отображаются как дефекты контрастирования, которые
необходимо дифференцировать от сгустков крови, опухолей и некротизированных
сосочков.
3.С целью получения предварительной морфологической и функциональной информации
о почках и мочевых путях.

ЭУ – обязательный этап визуализации при подозрении на камни и

вместе с обзорной рентгенографией предпочтительнее УЗИ в качестве первичного метода
визуализации. Но, если при ЭУ не визуализируется ЧЛС, дополнительно показано УЗИ.
Допустимо ограничиться УЗИ или дополнить его только рентгенограммой, не прибегая к
ЭУ, в следующих случаях:
1.У больных с ранее установленным диагнозом мочекаменной болезни при очередном
эпизоде камневыделения.
2.При неосложненной почечной колике и отсутствии расширения ЧЛС, по данным УЗИ.
3.При почечной недостаточности.
 Значительно реже при нефролитиазе выполняют ретроградную
пиелографию с рентгеноконтрастным жидким или газообразным
веществом.
Ретроградную пневмопиелографию с введением кислорода или
углекислого газа применяют при рентгенонегативных камнях почек,
если данные экскреторной урографии сомнительны.

КТ резко сокращает показания к ретроградной пиелографии, которая

раньше была единственным методом подтверждения и дифференциальной
диагностики заподозренных по рентгенограммам камней мочеточников у
больных с противопоказаниями к ЭУ или в случае ее неинформативности.

Очень редко в настоящее время для диагностики нефролитиаза

выполняют антеградную пиелографию или почечную ангиографию.

Ретроградная уретропиелограмма. Камень верхней трети правого мочеточника.

КТ принадлежит важная роль в визуальной диагностике заболеваний мочеполовой системы. Метод
особо информативен в диагностике конкрементов, обызвествлений и даже рентгенонегативных
камней. КТ превосходит УЗИ в выявлении околопочечных, периуретральных - тазовых процессов,
затрагивающих мочевые пути.
При КТ:
1. Обнаруживается почти 100% камней размером от 2 мм, независимо от химического состава; даже
при отсутствии в них извести они все же отличаются повышенной плотностью.
2. Уточняется принадлежность выявленных образований к мочевым путям.
Хотя необходимость в КТ в клинической практике возникает редко, она может быть методом выбора в
следующих случаях:
1. Уточнение подозреваемых камней у больных с риском применения йодсодержащих КС или с немой
почкой.
2. Выявление рентгенонегативных камней мочеточника, недоступных УЗИ, и мелких, невидимых при
УЗИ и на рентгенограммах, камней почек.
3. Дифференцирование выявленных при ЭУ рентгенонегативных камней мочеточника от опухолей,
сгустков крови и т.п.
МСКТ - коралловидный камень правой МСКТ - коралловидный камень
почки. В центре завиток стента. правой почки (сагиттальная
проекция).
Мультиспиральная компьютерная
томография (коралловидный
камень правой почки)
КТ. Камень средней трети
левого мочеточника
МРТ. Роль МРТ в визуальной диагностике мочевых путей еще окончательно не
изучена.

Визуализация тазовых органов (мочевой пузырь, простата, матка и гениталии)

является одной из важных сфер деятельности МРТ.
Метод дает ценную информацию о стадии опухолевого процесса, причем, точнее,
чем при КТ, выявляются объемные образования.
В настоящее время МРТ почек проводится в тех случаях, когда диагноз неясен после
КТ и УЗИ, имеется непереносимость контрастных препаратов, при сосудистых
поражениях
Радионуклидная диагностика.
Широкое распространение при распознавании мочекаменной болезни получила
динамическая нефросцинтиграфия, которая позволяет раздельно установить
степень сохранности функции каждой почки, оценить ее секреторную и
эвакуаторную способности.
Радиоизотопная ренография характеризует функциональное состояние как
канальцевого, так и клубочкового аппарата почки, что имеет значение в выборе
метода лечения.

Весьма важным радионуклидным исследованием у больных с нефролитиазом с

позиции происхождения и быстрого рецидивирования камнеобразования является
определение паратгормона в крови, полученного из паращитовидных вен.
Трансуретеральное УЗИ, как дополнительный метод визуализации
камней почек и мочеточников.
Осуществляется с помощью нитевидного высокочастотного УЗ зонда,
введенного в просвет мочеточника ретроградным путем.
Этот метод информативнее других видов УЗИ (трансабдоминальное,
трансректальное, трансвагинальное), но используется достаточно редко,
поскольку пациенту необходимо проводить особую медикаментозную
подготовку, в частности обезболивание. Недостатком является
возможность повреждения уретры при осмотре, каким бы тонким ни
было устройство.
Чрескожная антеградная пиелография, как дополнительный метод
визуализации камней почек и мочеточников.
К осложнениям МКБ относят острый и хронический калькулезный пиелонефрит,
гидронефроз, нефрогенную артериальную гипертензию, острую и хроническую почечную
недостаточность.

Основным наиболее опасным осложнением мочекаменной болезни является гидронефроз,

сопровождающийся увеличением чашечек (гидрокаликоз) и увеличением лоханки
(пиелоэктазия).
Гидронефроз или гидронефротическая трансформация (hydronephrosis от греч. hydor – вода,
nephros – почка) – заболевание, вызываемое нарушением оттока мочи из почки,
характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы органа с последующей его
атрофией.
При гидронефрозе традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные
объективные признаки:
1. На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия);
2. II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек
почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия;
3. III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает
функционировать и превращается в тонкостенный мешок.
Современные методы диагностики (УЗИ, рентгеноскопия, КТ, МРТ), как правило,
позволяют не только выявить гидронефроз, но и определить причину его развития, а
также спланировать оперативное вмешательство.
В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза необходима операция.
Хирургическое вмешательство направлено на устранение причины нарушения оттока
мочи.
Экскреторная урография. Резкое
расширение и деформация чашечек в
правой почке (стрелка). Гидронефроз
правой почки.
Спасибо за
внимание!