Оценка новорожденного по

шкале Апгар
 Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорожденного.
- предполагает суммарный анализ пяти показателей, каждый из которых оценивается
целочисленно в баллах от 0 до 2 включительно.

- результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

- является одним из трёх параметров, наряду с весом и ростом, которые сообщают родителям

новорождённого.
 5 показателей:

A - Appearance (skin color) - внешний вид (цвет кожных покровов);

P - Pulse (Heart Rate) - пульс малыша (частота сердечных сокращений);
G - Grimace (reflexes) - гримаса, возникающая в ответ на раздражение
(рефлексы);
A - Activity (Muscle activity) - активность движений, мышечный тонус;
R - Respiration - дыхательные движения.
 Техника проведения
• Во время осмотра за каждый из 5 признаков дают 0, 1 или 2
балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и
означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0
баллов – признак отсутствует.
• Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах
жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или
9/10 баллов.
• Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети
набирают редко и обычно первая оценка всегда ниже, чем
вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10
баллам.
• Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7
баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые
следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и
более баллов.
• Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов
рекомендуется переводить из родильного дома в
стационар. Только при улучшении состояния они могут быть
выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и
невролога.
 Анатомо-физиологические особенности доношенного
новорожденного

Доношенный новорожденный - ребенок, родившийся в сроке бере­менности от

37 до 42 недель (260-294 дни гестации).

• Кожа нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая, могут быть остатки

пушковых волос на спине и плечевом поясе. Волосы у новорожденного
длиной до 2 см, брови и ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков
пальцев.
• Для здорового новорожденного характерно повышение мышечного тонуса в
сгибателях, поэтому его ручки и ножки полусогнуты, кис­ти сжаты в кулачки;
• Голова отличается преобладанием мозгового черепа над лицевым. Кости
черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок
(его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или
находить друг на друга.
• Грудная клетка бочкообразной формы, реб­ра расположены
горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 ды­ханий в
минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает
одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой
оболочки носа.
•  Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны
сердца громкие, чистые.
• Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет ок­руглую
форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие
живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на
2 см. 
• У доношен­ных девочек большие половые губы прикрывают
малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку.
 Важная особенность новорожденных - наличие
физиологических рефлексов:
• Сосательный - на раздражение губ путем прикосновения ребенок от­
вечает сосательными движениями.
• Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина - при надавливании на ладони
ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает
голову.
• Ладонный хватательный рефлекс Робинсона - при вкладывании в
руч­ку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно
охватывает палец.
• Рефлекс Моро - при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок
или дуновении в лицо ручки ребенка разгибаются в локтях и
отводятся в сторо­ны (1 фаза) с последующим «обниманием»
туловища (2 фаза).
• Рефлекс опоры и автоматической ходьбы - ребенка берут под мыш­ки и ставят
вертикально, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом его ножки
поначалу сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При
небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая
ходьба).
• Рефлекс ползания Бауэра - в положении ребенка на животе к его со­гнутым
ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти, выпрямляя но­ги и
отталкиваясь.
• Защитный рефлекс новорожденного - в положении на животе ребе­нок
поворачивает голову в сторону (защита).
• Рефлекс Галанта - штриховыми движениями пальца раздражается кожа вдоль
позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает туловище в сторону
раздражения.
 Первичный туалет новорожденного

1. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки.

2. После рождения ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей
новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона.
3. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной
пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери из
развернутого пакета для первичной обработки новорожденного берут пипетку и с
помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), предварительно
протерев веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном,
придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на наружные половые
органы по 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида), для
профилактики гонобленореи
4. Накладывают на пуповину зажимы Кохера:
1-ый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца;
2-ой – на расстоянии 8 см от пупочного кольца;
3-ий – как можно ближе к наружным половым органам женщины.
Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают
марлевым шариком с 95% этиловым спиртом и пересекают ножницами.
Срез детской культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната.
5. Ребенка показывают матери, обращая внимание на пол ребенка и
врожденные аномалии развития, если они есть. Новорожденного
переносят в манипуляционно-туалетную комнату для новорожденных
при родовых палатах.
6. На расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца шелком №6 (две ниточки)
сильно завязывают пуповину, протягивая нитку от себя, а затем два раза
перевязывают пуповину с другой стороны. Стерильными ножницами
пуповину отсекают на расстоянии 0,5-1 см от перевязки.
7. Производят первичную обработку кожных покровов: стерильным
ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или
вазелиновым маслом (60 мл) из индивидуального флакона, открытого
перед обработкой ребенка, удаляют с головы и тела ребенка кровь,
первородную смазку, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен
меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной теплой
водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия
перманганата 1:10000 (слабо-розового цвета). После обработки кожу
осушают стерильной пеленкой.
9. Производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на весах (вес
пеленки вычитают). Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост
ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы – по линии, проходящей
через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь – по линии сосков и
подмышечных впадин. На руки ребенка привязывают браслетки, а поверх одеяла повязывают
медальон, на которых написаны фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол
ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.
10. Ребенка помещают в индивидуальную кровать и в течение 2 часов ведут постоянное
наблюдение за его состоянием. Через 2 часа после рождения ребенку проводят вторично
профилактику гонобленореи.
11. Ребенка переводят в отделение новорожденных; при переводе ребенка дежурный врач
(акушерка) проверяет правильность документации, состояние пуповины и расписывается в
истории развития новорожденного, указав время перевода.
Спасибо за внимание!