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DERIVATION et DRAINAGE
URINAIRE en urgence
Dr SLIMANI. A
H M Djelfa
Plan
RAPPELS ANATOMIQUE ET SEMIOLOGIQUE
Le SONDAGE URINAIRE
LA CYSTOSTOMIE A MINIMA
LA MONTEE DE SONDE DOUBLE J
LA NEPHROSTOMIE PERCUTANNEE
Rappels anatomiques
Rappels sémiologiques
et anatomiques
Rappel anatomique
L'anatomie de l'appareil urinaire est simple :
Le haut appareil urinaire
--Les reins,
--les uretères.
Le bas appareil urinaire
--La vessie
--L'urètre
L'urètre masculin (+ prostate)
L'urètre féminin
Rappels sémiologiques
et anatomiques
Rappels sémiologiques
et anatomiques
Rappels sémiologiques
et anatomiques
Rappels sémiologiques
et anatomiques
Rappel sémiologique
-La dérivation urinaire: c’est l’une de nombreuse
intervention chirurgicale visant à réacheminer le flux
urinaire de sa voie normale; Il peut être nécessaire
pour les uretères, la vessie ou l’urètre malades ou
défectueux, que ce soit temporaire ou définitive
Rétention aigue
d’urines
Hématurie avec
caillots
Indications
INDICATIONS PREVENTIVES
Coma
Intervention chirurgicale
Vessie neurologique avant
rééducation
CONTRE INDICATIONS
Prostatite aigue, orchite,
épididymite, urétrite
Sténose urétrale, Endoprothèse
urétrale
Malformation urogénitale
Urètrorragies
Matériel nécessaire
Matériel nécessaire
Sonde urinaire
Sonde et sac
doivent rester
connectés en
permanences
Boire abondamment sauf contre
indication médicale
TECHNIQUE DE POSE
- perforation de la paroi vésicale avec le trocart
- introduction des 2/3 du cathéter
- enlève le trocart et connecte le cathéter à la poche de
recueil
- fixation du cathéter à la peau
- nettoyage de la zone ponctionnée, pansement
SURVEILLANCE
- post -op:
- réinstallation du patient
- vidange progressive de la vessie
(éviter qu’elle se collabe = formation de petits caillots)
- contrôle de la diurèse par 24h, surveillance couleur,
aspect, épaisseur des urines, éventuelle hématurie
Montée de sonde double j
La sonde JJ est un tube souple et fin (environ 3mm de diamètre)
dont les extrémités forment chacune une boucle (d’où le terme
double J) ce qui permet à la sonde de rester en place entre le rein
et la vessie. Les sondes JJ sont introduites dans l’uretère sur un fil
guide à l’aide d’un cystoscope.
Une sonde JJ est mise en place
pour prévenir ou contourner un
obstacle au niveau de l’uretère :
- Traitement des calculs du rein
ou de l’uretère
- Réparation d’un rétrécissement
de l’uretère
- Compression de l’uretère par
une maladie environnante
(fibrose ou tumeur)
LA NEPHROSTOMIE
PERCUTANNEE
La néphrostomie percutanée (NPC) a été introduite
dans les années 1950, afin de drainer les conduits
excréteurs du rein (pelvis rénal).
Cette intervention est le plus souvent réalisée sous
guidage échographique ou radiologique.
Après avoir administré une anesthésie locale au
patient, placé en position oblique adéquate, un
calice postérieur est ponctionné sous guidage
échographique et contrôlé par examens radiologiques
La NPC est indiquée dès lors qu’il est nécessaire de
décomprimer le rein et qu’il n’est point
possible ou indiqué d’utiliser une approche trans-urétérale.