Вы находитесь на странице: 1из 80

Отомикоз – грибковые

заболевания уха
• Наружный слуховой проход – 62%
• Слизистая оболочка барабанной полости – 18%
• Послеоперационные полости среднего уха – 20 %

• Плесневые грибы аспергиллы, пенициллины


• Дрожжеподобные кандиды
• Наружный грибковый отит
• Мирингит
• Грибковый средний отит
• Грибковое поражение
послеоперационных полостей
среднего уха
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
ФАКТОРЫ

1. Травма КЛИНИКА
2. Мацерация кожи
- попадание воды Жалобы - зуд в ухе,
боль, ушной шум,
- вливание масляных капель
ощущение полноты
3. Профессиональный фактор и заложенности в
- кондитерские цеха ухе
- мойщики посуды
КЛИНИКА ОТОМИКОЗА

ПРИ ПЕНИЦИЛЛИОЗЕ И КАНДИДОЗЕ


• локализация в хрящевом отделе
• отделяемое напоминает ушную серу
• может сочетаться с сухими корочками и
пленками
КЛИНИКА ПРИ АСПЕРГИЛЛЕЗЕ

• инфильтрация более выражена в костном


отделе
• в процесс вовлекается барабанная
перепонка
• могут быть грануляции и ложное
впечатление о наличии перфорации
• отделяемое различных оттенков,
холестеатомо- или сероподобное
ОТОСКОПИЯ

1. Гиперемия и инфильтрация в костном


отделе слухового прохода.
2. Патологическое отделяемое (имеет окраску
- серый, черный, желтый, белый,
холестеатомо-подобные массы, вид
промокательной бумаги, творожные
массы).
ПАТОЛОГИЯ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Содержимое слухового прохода Грибковое поражение уха:


может быть различного цвета. Penicillis
Грибковое поражение уха

Aspergillus niger Candida albicans


ТЕЧЕНИЕ ОТОМИКОЗА

Прогрессирующее
Длительное
Рецидивы
ДИАГНОСТИКА

1. МИКРОСКОПИЯ
(исследуемый материал на
предметном стекле заливают 1-2
каплями 30% раствора едкого
калия, через 1-3 час покрывают
покровным стеклом и
микроскопируют).

2. КУЛЬТУРНАЯ
ДИАГНОСТИКА

3. ВНУТРИКОЖНАЯ ПРОБА
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТОМИКОЗА (не менее 4
недель):

• Тщательное удаление
патологического содержимого
слухового прохода с использованием
микроскопа
• раствор хинозола 0,1%
• раствор нитрофунгина 0,1%
• экзодерил крем, раствор.

Ватные турунды, смоченные лекарством,


оставляют на 5 - 8 мин. до 4 - 6 раз в день.
При общем лечении - дифлюкан,
орунгал, ламизил.
• При кандидозе - дифлюкан 10 дней по
50-100 мг 1 раз в сутки
• При аспергиллезе - орунгал 14 дней по
100 мг 1 раз в сутки
Ламизил – в период реабилитации
МАСТОИДИТ
Отоантрит
МАСТОИДИТ -деструктивный остео-
периостит ячеистой структуры сосцевидного
отростка .
КОД ПО МКБ-1 0
Н70.0- 70.9 Мастоидит и
родственные состояния .
Н70.0 Острый мастоидит .
Н70.1 Хронический мастоидит .
Н70.2 Петрозит .
Н70.8 Другие мастоидиты и
родственные состояния .
Н70.9 Мастоидит неуточнённый .
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ:
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

• Мастоидит чаще
развивается при
пневматическом типе
сосцевидного отростка
• Затрудненный отток
гнойного экссудата
• Нерациональное лечение
среднего отита
Стадии развития мастоидита:
• Экссудативная .
1)Воспаление слизистого (эндостального ) покрова ячеек
сосцевидного
отростка — так называемый «внутренний периостит
сосцевидного отростка »В результат отёка слизистой оболочки
отверстия ячеек
закрываются , ячейки оказываются разобщёнными с
сосцевидной пещерой.
Нарушается также сообщение сосцевидной пещеры с
барабанной полостью.
Прекращение вентиляции пещеры и ячеек сосцевидного
отростка приводит к разрежению воздуха с расширением и
кровенаполнением сосудов с последующей транссудацией .
Ячейки сосцевидного отростка заполняет воспалительно-
серозный или гнойный экссудат . При этом образуется
множество
замкнутых эмпием в сосцевидном отростке .
Стадии развития мастоидита:
2) Пролиферативно-альтеративная (истинный
мастоидит) .
Возникает сочетание параллельно протекающих
продуктивных (рвзвитие грануляций ) и
деструктивных (расплавление кости с образованием
лакун )изменений . Эти изменения одновременно
происходят не только в костных
стенках , но также в костномозговых пространствах и
в сосудистых каналах.Постепенная резорбция
костной ткани приводит к разрушению костных
перегородок между ячейками сосцевидного отростка
; формируются отдельные разрушенные группы ячеек
, которые , сливаясь , образуют различной величины
полости , заполненные гноем и грануляциями , или
же одну большую полость .
КЛИНИКА МАСТОИДИТА

• Снижение слуха в больном ухе


• Болезненность сосцевидного отростка при перкуссии
• При целой барабанной перепонке она выглядит
утолщенной, мутной. Может появляться отек и
нависание задне – верхней стенки
Формы верхушечного мастоидита:

• Мастоидит
Бецольда
При этой форме гной
прорывается через тонкую
внутреннюю стенку верхушки ,
стекает вниз в область шеи и
попадает под грудино-ключично-
сосцевидную , ременную
мышцу , длиннейшую мышцу
головы и глубокие фасции
шеи .
• Мастоидит К.А . Орлеанского
Верхушечный , шейный наружный.
При этой форме мастоидита гной
прорывается на наружную
поверхность верхушки сосцевидного
отростка, с развитием
флюктуирующего инфильтата вокруг
прикрепления грудино-ключично-
сосцевидной мышцы, с выраженными
воспалительными изменениями
заушной области , сильной болью
припальпации
Мастоидит Чителли:
Он обусловлен поражением
угловых ячеек сосцевидного
отростка , непоредственно
контактирующих ,через
стекловидную пластинку задней
черепной ямки и
множественные сосуды, с
сигмовидным синусом
• Мастоидит Муре:
Прорыв гноя в область двубрюшной
ямки на передне-нижней
поверхности верхушки
сосцевидного
отростка, с последующим
распространением в заднее
околоушное пространство , где
находятся внутренняя яремная вена
с ее луковицей , IX, X,
XI черепные нервы , лицевой нерв ,
шейный симпатический ствол и
внутренняя сонная артерия .
Корнеровская форма мастоидита

• Это особая форма мастоидита приводит к


развитию септикопиемии , однако
без тромбоза сигмовидного синуса .
Причиной септикопиемии в этом случае
служит тромбоз мелких костных вен
сосцевидного отростка .
Петрозит:
• Это наиболее тяжёлая форма
мастоидита, развивается при
выраженной пневматизации верхушки
пирамиды височной кости . Возникает
тяжёлый клинический симптом — так
называемый синдром
Градениго(Gradenigo) . Наряду с
клинической картиной мастоидита,
характерна невралгия всех трёх ветвей
тройничного нерва с выраженным
болевым синдромом , возникающая
вследствие сдавления воспалённой
надкостницей гассерова узла ,
расположенного на верхушке
пирамиды ,в области тройничного
вдавления . Одновременно поражение
отводящего нерва .
Диагностика мастоидита

• КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
• ОТОСКОПИЯ
• РЕНТГЕНОГРАФИЯ СОСЦЕВИДНЫХ
ОТРОСТКОВ
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
КТ височной кости (мастоидит)
Ослажнения мастоидита:
ОСЛОЖНЕНИЕ МАСТОИДИТА –
СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
ЛЕЧЕНИЕ МАСТОИДИТА

КОНСЕРВАТИВНОЕ (НЕ БОЛЕЕ 2 – 3 ДНЕЙ):


ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПОКАЗАНО
ПОЛНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОПЕРАЦИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ:
• ПАРАЦЕНТЕЗ, ТИМПАНОТОМИЯ
• АНТРОТОМИЯ
• АНТРОТОМИЯ И ТИМПАНОТОМИЯ
• МАСТОИДОТОМИЯ
ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

• ЭстрадуральныЙ абсцесс ;
• Субдуральнй абсцесс ;
• Менингит ;
• Абсцесс мозга и мозжечка ;
• Синустромбоз ;
• Отогенный сепсис .
Развитию отогенных внутричерепных осложнений
способствуют :
• особенности строения височной кости и
расположенных в ней структур среднего и
внутреннего уха (обилие складок и карманов
слизистой оболочки аттика
и ячеистая структура сосцевидного отростка ,
вентиляция и дренаж которых
значительно затрудняются при воспалении) ;
• остатки миксоидной ткани в барабанной полости у
новорождённых ;
• дегисценции в стенках барабанной полости ;
• незаращённая у маленьких детей каменисто-
чешуйчатая щел
• костный канал сосудисто-нервных анастомозов ;
• лабиринтные окна ;
• водопровод преддверия и улитки
Пути распространения инфекции из полостей
среднего уха контактным путем:

 1 - прорыв гноя под мышцы шеи


через верхушку сосцевидного
отростка;
2 - абсцесс мозжечка;
3 - перисинуозный абсцесс;
4 - синустромбоз;
5 - субпериостальный абсцесс;
6 - экстрадуральный абсцесс;
7 - абсцесс височной доли
Отогенные абсцессы мозга:
1 - открытый
экстрадуральный
абсцесс;
2 - закрытый
экстрадуральный
абсцесс;
3 - субдуральный
абсцесс;
4 - внутримозговой
абсцесс
Отогенные осложнения: