• Дрожжеподобные кандиды • Наружный грибковый отит • Мирингит • Грибковый средний отит • Грибковое поражение послеоперационных полостей среднего уха ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
1. Травма КЛИНИКА 2. Мацерация кожи - попадание воды Жалобы - зуд в ухе, боль, ушной шум, - вливание масляных капель ощущение полноты 3. Профессиональный фактор и заложенности в - кондитерские цеха ухе - мойщики посуды КЛИНИКА ОТОМИКОЗА
ПРИ ПЕНИЦИЛЛИОЗЕ И КАНДИДОЗЕ
• локализация в хрящевом отделе • отделяемое напоминает ушную серу • может сочетаться с сухими корочками и пленками КЛИНИКА ПРИ АСПЕРГИЛЛЕЗЕ
• инфильтрация более выражена в костном
отделе • в процесс вовлекается барабанная перепонка • могут быть грануляции и ложное впечатление о наличии перфорации • отделяемое различных оттенков, холестеатомо- или сероподобное ОТОСКОПИЯ
1. МИКРОСКОПИЯ (исследуемый материал на предметном стекле заливают 1-2 каплями 30% раствора едкого калия, через 1-3 час покрывают покровным стеклом и микроскопируют).
2. КУЛЬТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА
3. ВНУТРИКОЖНАЯ ПРОБА МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТОМИКОЗА (не менее 4 недель):
оставляют на 5 - 8 мин. до 4 - 6 раз в день. При общем лечении - дифлюкан, орунгал, ламизил. • При кандидозе - дифлюкан 10 дней по 50-100 мг 1 раз в сутки • При аспергиллезе - орунгал 14 дней по 100 мг 1 раз в сутки Ламизил – в период реабилитации МАСТОИДИТ Отоантрит МАСТОИДИТ -деструктивный остео- периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка . КОД ПО МКБ-1 0 Н70.0- 70.9 Мастоидит и родственные состояния . Н70.0 Острый мастоидит . Н70.1 Хронический мастоидит . Н70.2 Петрозит . Н70.8 Другие мастоидиты и родственные состояния . Н70.9 Мастоидит неуточнённый . ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
• Мастоидит чаще развивается при пневматическом типе сосцевидного отростка • Затрудненный отток гнойного экссудата • Нерациональное лечение среднего отита Стадии развития мастоидита: • Экссудативная . 1)Воспаление слизистого (эндостального ) покрова ячеек сосцевидного отростка — так называемый «внутренний периостит сосцевидного отростка »В результат отёка слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются , ячейки оказываются разобщёнными с сосцевидной пещерой. Нарушается также сообщение сосцевидной пещеры с барабанной полостью. Прекращение вентиляции пещеры и ячеек сосцевидного отростка приводит к разрежению воздуха с расширением и кровенаполнением сосудов с последующей транссудацией . Ячейки сосцевидного отростка заполняет воспалительно- серозный или гнойный экссудат . При этом образуется множество замкнутых эмпием в сосцевидном отростке . Стадии развития мастоидита: 2) Пролиферативно-альтеративная (истинный мастоидит) . Возникает сочетание параллельно протекающих продуктивных (рвзвитие грануляций ) и деструктивных (расплавление кости с образованием лакун )изменений . Эти изменения одновременно происходят не только в костных стенках , но также в костномозговых пространствах и в сосудистых каналах.Постепенная резорбция костной ткани приводит к разрушению костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка ; формируются отдельные разрушенные группы ячеек , которые , сливаясь , образуют различной величины полости , заполненные гноем и грануляциями , или же одну большую полость . КЛИНИКА МАСТОИДИТА
• Снижение слуха в больном ухе
• Болезненность сосцевидного отростка при перкуссии • При целой барабанной перепонке она выглядит утолщенной, мутной. Может появляться отек и нависание задне – верхней стенки Формы верхушечного мастоидита:
• Мастоидит Бецольда При этой форме гной прорывается через тонкую внутреннюю стенку верхушки , стекает вниз в область шеи и попадает под грудино-ключично- сосцевидную , ременную мышцу , длиннейшую мышцу головы и глубокие фасции шеи . • Мастоидит К.А . Орлеанского Верхушечный , шейный наружный. При этой форме мастоидита гной прорывается на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка, с развитием флюктуирующего инфильтата вокруг прикрепления грудино-ключично- сосцевидной мышцы, с выраженными воспалительными изменениями заушной области , сильной болью припальпации Мастоидит Чителли: Он обусловлен поражением угловых ячеек сосцевидного отростка , непоредственно контактирующих ,через стекловидную пластинку задней черепной ямки и множественные сосуды, с сигмовидным синусом • Мастоидит Муре: Прорыв гноя в область двубрюшной ямки на передне-нижней поверхности верхушки сосцевидного отростка, с последующим распространением в заднее околоушное пространство , где находятся внутренняя яремная вена с ее луковицей , IX, X, XI черепные нервы , лицевой нерв , шейный симпатический ствол и внутренняя сонная артерия . Корнеровская форма мастоидита
• Это особая форма мастоидита приводит к
развитию септикопиемии , однако без тромбоза сигмовидного синуса . Причиной септикопиемии в этом случае служит тромбоз мелких костных вен сосцевидного отростка . Петрозит: • Это наиболее тяжёлая форма мастоидита, развивается при выраженной пневматизации верхушки пирамиды височной кости . Возникает тяжёлый клинический симптом — так называемый синдром Градениго(Gradenigo) . Наряду с клинической картиной мастоидита, характерна невралгия всех трёх ветвей тройничного нерва с выраженным болевым синдромом , возникающая вследствие сдавления воспалённой надкостницей гассерова узла , расположенного на верхушке пирамиды ,в области тройничного вдавления . Одновременно поражение отводящего нерва . Диагностика мастоидита
ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПОКАЗАНО ПОЛНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ: • ПАРАЦЕНТЕЗ, ТИМПАНОТОМИЯ • АНТРОТОМИЯ • АНТРОТОМИЯ И ТИМПАНОТОМИЯ • МАСТОИДОТОМИЯ ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
• ЭстрадуральныЙ абсцесс ; • Субдуральнй абсцесс ; • Менингит ; • Абсцесс мозга и мозжечка ; • Синустромбоз ; • Отогенный сепсис . Развитию отогенных внутричерепных осложнений способствуют : • особенности строения височной кости и расположенных в ней структур среднего и внутреннего уха (обилие складок и карманов слизистой оболочки аттика и ячеистая структура сосцевидного отростка , вентиляция и дренаж которых значительно затрудняются при воспалении) ; • остатки миксоидной ткани в барабанной полости у новорождённых ; • дегисценции в стенках барабанной полости ; • незаращённая у маленьких детей каменисто- чешуйчатая щел • костный канал сосудисто-нервных анастомозов ; • лабиринтные окна ; • водопровод преддверия и улитки Пути распространения инфекции из полостей среднего уха контактным путем:
