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Principal risque
2
Population exposée
3
MALADE
PERSONNEL DE SOINS
SANG, PRÉLÈVEMENTS
LIQUIDE BIOLOGIQUE,
LINGE,
PERSONNEL DE MATÉRIEL SOUILLÉ
LABORATOIRE
PERSONNEL AUXILIAIRE
4
CIRCONSTANCES DE LA CONTAMINATION
5
VOIES DE TRANSMISSION
6
VOIES DE TRANSMISSION
7
VOIES DE TRANSMISSION
DIGESTIVE
virus hépatite A, salmonelles, brucelles…
Insuffisance de lavage des mains
pipetage oral
Ingestion alimentaire
tabagisme
8
VOIES DE TRANSMISSION
Accident d’exposition au
sang (AES)
9
A
E
S
AES tout contact avec:
•Sang
•liquide biologique contaminé par du Sang
à l’occasion:
11
AES
Risque de
transmission de
Beaucoup maladies
trop infectieuses
Evitables
fréquents
12
Risque infectieux et AES
Maladies Brucellose, Diphtérie, Gonococcie cut.
Bactériennes Tuberculose, Syphilis, Staph Strepto
Maladies
Paludisme, Toxoplasmose
Parasitaires
Maladies
Mycosiques Blastomycose, Cryptococcose
Maladies
Herpès, Virus B, Virus C, VIH
Virales+++
13
VHB VHC VIH
14
INFECTIONS VIRALES ET AES
0.3 %
- Charge Virale du
VIH ET SIDA patient source: élevée
- Quantité de sang
importante
- Blessure Profonde
VIRUS C et Hépatite C 3%
VIRUS B et Hépatite B 30 %
15
Risque de transmission
Fréquence de l’infection
Possibilité de portage chronique
Charge de l’agent infectieux
Virulence de l’agent infectieux
Nature de l’exposition
16
Facteurs de risque de contamination VIH
Piqûre avec aiguille creuse
Autres
Dysfonctionnement relatifs au Climats d’urgence permanent
matériels
Stress nervosité
Manques de plateaux
Plateau trop petits
Mauvais usage des conteneurs Interruption des tâche
Hépatite virale
Cancer
Sida
Séroconversion
Produit
biologique
Contamination
20
AES en Tunisie
21
TOTAL Piqûre Coupure Projection Autre
AES muqueuse
CHU Charles Nicole Tunis 58 86.2% 10.3% 1.7% 1.7%
1997
CHU La Rabta Tunis 1997 41 65.8% 24.3% 7.3% 2.4%
Labo
Pédiatrie
7%
Stomato
ORL
Endocrino
8% Pneumo
Autre
30% Dermato
Rhumato
Réa Méd
C.C.V
13%
Chg Gle
20%
17/11/20 25
Analyse des AES survenus au CHU Rabta entre 2002-2006
11.4%
43 9.9%
37
6.7%
25
17/11/20 26
Analyse des AES survenus au CHU Rabta entre 2002-2006
Sexe
H (29.8%)
F (70.2%)
age calculé
Moins de 20 2.9%
De 20 à 29 51.8%
De 30 à 39 21.7%
40 et plus 19.6%
Circonstances de survenue
95
27%
21.3%
74
16%
57
47
13.5%
8.9%
31 29
8.3%
4%
14
17/11/20 28
Mécanisme de l’AES
L'EXPOSITION
Coupure 13.6%
Projection de sang ou liquide biologique 6.0%
Analyse des AES survenus au CHU Rabta entre 2002-2006
ATCD d’AES
Oui 33.5%
Non 59.4%
Statut sérologique du patient source
LE MALADE-SOURCE
Inconnu 31.4%
Externe 6.5%
Hospitalisé 61.5%
HIV+
AgHBS+ HVC+
2 cas
21 cas 23 cas)
Analyse des AES survenus au CHU Rabta entre 2002-2006
Statut sérologique de la victime
Parmi les victimes d’AES, 65% sont vaccinées pour l’hépatite B.
33
Taux d’incidence des AES par année
2009 8,20%
2008 7,30%
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000 3,70%
34
Répartition des victimes d’AES selon le grade
35
Répartition des AES selon le
mécanisme
36
Circonstances de l’AES: Il s’agit essentiellement du
recapuchonnage des aiguilles dans 27% des cas
37
CONDUITE A TENIR
DEVANT UN AES
AES
SOURCE VICTIME
mécanisme
matériel
AES
SOURCE VICTIME
AES
COURSE CONTRE
LA MONTRE
Conduite à tenir en cas d’AES
• Alcool à 70°
• Pilividone iodée (Bétadine)
• Eau de Javel 12° diluée à 1/10ème
Nettoyage
eau + savon
Rinçage
Désinfection
Premiers soins à faire en urgence
Rinçage à l’eau
ou
au sérum physiologique
INFORMATION SUR PATIENT SOURCE
CONSULTATION
AU SERVICE DE MEDECINE
DU TRAVAIL
DECLARATION DE
L’AES
Le Médecin du travail
•Vérifier que les soins locaux ont été effectués
•Favoriser le recueil d’information sur l’accident et le
patient-source
• Doit noter les détails de l’accident
Date et heure du contact
Siège :… …………………………………………………………………………………..
Description de la lésion : ....................................................................................................
………………………………………………………………………………………………
LE MALADE-SOURCE :
- Inconnu - Si Connu Nom :…………………………..……………
VIH P N Inc - Externe - Hospitalisé VHC
P N Inc - Service d’origine………….………………… HBS P
N Inc - Maladie :……………………………………
Patient Source
Victime
VHB VIH
Ag HBs VHC
Ac Anti HBc
Ac Anti HBs
VIS-À-VIS DU RISQUE DE L'HÉPATITE B
•Patient -source
quelque soit Victime
son statut protégée
Victime
Patient-Source
A risque Non protégée
Ag HBs + • non vaccinée
ou • vaccination
sérologie dans les 48h incorrecte
inconnue Immunoglobulines •non répondeur au
vaccin
+ • pas d’immunité
une dose de Vaccin
naturelle
•Marqueurs •Ag HB s
•Ac anti HBc
• Ac anti HBs
Si sérologie Transaminases
VHC + élevées
ARN viral +
Patient -source
Victime
Sérologie
inconnue dans les 4 heures.
mais
Prophylaxie par
les antirétroviraux
données données
Epidémiologiques Cliniques et SURVEILLANCE
Biologiques SEROLOGIQUE DE LA
VICTIME
à 1, 3 mois et 6
mois.
Chimioprophylaxie anti HIV
3 antirétroviraux
2 nucléosidiques inhibiteurs de la reverse
transcriptase:
zidovudine (AZT), Lamivudine (Epivir)
1 antiprotéase:
Indinavir (Crixivan)
Sérolo A pour
gi e de con suivre
tr ôl e penda
nt 4 sema
ines
Chimioprophylaxie
post-exposition au VIH?
Chimioprophylaxie post-AES
Pour
réduction de 80% du risque
VAH
12%
Ig
14,4%
trithérapie
4% ttt Non Proposé
74,1%
68
PREVENTION
PREVENTION DES
AES
MESURES
UNIVERSELLES
Ne pas recapuchonner les
aiguilles
Déposer immédiatement
après usage
les objets piquants
ou tranchants dans
conteneurs adaptés
Respecter la capacité du
conteneur car risque
de dépassement de
matériel piquant.
Ne pas jeter le matériel piquant
ou tranchant dans les sacs
poubelles car risque
d’exposition du personnel
chargé de les évacuer
Gants, sur-blouse masque,
Lunettes
Tous les prélèvements
de tous les malades
doivent être
considérés comme
étant “ à risque ”
Mise en sˇ curitˇ d¸ s le
retrait de lÕaiguille
Protocole de vaccination
•Primo-vaccination : 3 injections (0,1,2)
•1er rappel à 1 an
•Puis tous les 5 ans
TOUT ACCIDENT D’EXPOSITION
AU SANG
•DOIT FAIRE ENVISAGER LE RISQUE DE
TRANSMISSION
DU VIRUS B VIRUS C VIH
DOIT FAIRE ENVISAGER UNE DECLARATION ET UN
PRELEVEMENT DE REFERENCE:
Sérologie du virus B
ALAT et Sérologie du VIRUS C
Sérologie du VIH
DOIT FAIRE ENVISAGER LE CAS ÉCHÉANT UNE
PROPHYLAXIE
Maladies
REPARATION Professionnelles
87
REPARATION DU RISQUE INFECTIEUX
LIES AUX AES
Loi 94/28 du 21 Fev 1994 : relative à la
réparation des préjudices résultant des
AT et des MP dans le secteur privé
88
REPARATION DU RISQUE INFECTIEUX
LIES AUX AES
89
Délai Liste limitative des travaux
Désignation des maladies prise en susceptibles de provoquer ces
maladies
charge
91
Travaux comportant le prélèvement, la
manipulation, le conditionnement ou l’emploi
de sang humain ou de ses dérivés, contaminés
par le virus HIV.
Délai de prise en charge: 6 mois
92
CONCLUSION
AES trop fréquents
Règles de prévention insuffisamment appliquées
Devant l’absence de vaccination contre HVC et HIV
Seul le respect des mesures de précaution universelle
Réduction du risque lié aux AES