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Dr A. Berriche
Service des maladies infectieuses
Hôpital la Rabta
Mr M.A, âgé de 32 ans
sans antécédents pathologiques notables
consulte le 2 Janvier 2010 pour:
Une fièvre non chiffrée
Une céphalée évoluant depuis une quinzaine
de jours ne cédant pas au traitement
antalgique
Une altération progressive de l’état général
Il est correctement vacciné par le BCG
Pas de contage tuberculeux
Consommation de produits laitiers non
pasteurisés
Rapports sexuels non protégés avec des
partenaires multiples
Toxicomanie intraveineuse avec échange
de seringues
Examen physique
Subfébrile à 37,8°C
Etat général conservé
Candidose buccale
Adénopathies jugulo-carotidiennes
bilatérales
symétriques
de 1,5 cm de grand axe
indolores
Raideur de la nuque
Pas de signe de Kernig ni de Brudzinski
Pas de signes de localisation neurologique
Pas d’éruption cutanée
Auscultation cardio-pulmonaire: normale
Quelles sont vos
hypothèses
diagnostiques?
Argumentez
A- Méningite purulente
B- Processus expansif intracérébral
C-Infection opportuniste neuro-méningée
inaugurale d’une infection par le VIH
D- Méningite herpétique
E- Neurobrucellose
A- Méningite purulente
B- Processus expansif intracérébral
C-Infection opportuniste neuro-méningée
inaugurale d’une infection par le VIH
D- Méningite herpétique
E- Neurobrucellose
B-C-E
Quels sont les examens
complémentaires à
demander de 1ère
intention?
A- Sérologie VIH
B- Ponction lombaire
C- Imagerie cérébrale
D- Sérologie de la brucellose
E- Biopsie ganglionnaire
A- Sérologie VIH
B- Ponction lombaire
C- Imagerie cérébrale
D- Sérologie de la brucellose
E- Biopsie ganglionnaire
A-B-C-D
PL:
Aspect du LCR clair
Pleïocytose à 20 EB/mm3
Glucorachie: 0,3 gr/l et glycémie à 1,2 gr/l
Proteinorachie: 1,7 gr/l
ED et culture négatifs pour les pyogènes
TDM cérébrale:
Arachnoïdite
C
MERCI