Tratamiento en

la hemostasia

Dr. Jairo Cerrato Gonzalez

Toxicologo clinico
 Objetivos

• Conocer los aspectos básicos de la coagulación

• Clasificar los fármacos indicados en los
trastornos de la hemostasia y coagulación
• Comprender los aspectos mas importantes de la
farmacocinética y farmacodinamia de los
fármacos
• Identificar las principales RAM
• Analizar las principales indicaciones terapéuticas
Sumario
 Introducción

• Cuando se forman trombos

intravasculares la activación rápida del
sistema fibrinolítico restaura el tránsito
expedito.
• Bajo circunstancias normales, un equilibrio
fino entre la coagulación y la fibrinólisis
evita la trombosis y las hemorragias; al
alterarse este balance a favor de la
coagulación, surgen trombosis.
• Los trombos pueden formarse dentro de
arterias y de venas y están compuestos de
cúmulos de plaquetas, fibrina y eritrocitos
atrapados en el interior.
• Los fármacos antitrombóticos comprenden
antiplaquetarios, que inhiben la activación
o la agregación de plaquetas; los
anticoagulantes, aplacan la formación de
fibrina y fibrinolíticos
 Hemostasia

• Cuando un vaso sanguíneo se lesiona o

rompe, se pone en marcha toda una serie
de mecanismos (vasoconstricción local del
vaso, depósito y agregación de plaquetas
y la coagulación sanguínea) con la
finalidad de impedir la pérdida de sangre.
• Haima= Sangre Stasis= Detener
• Siete de los factores de coagulación (II, V,
VII, IX, X, XI y XII) son zimógenos
sintetizados en el hígado.
• Algunos requieren de la vitamina K para
su síntesis en el hígado.
• Entre ellos los factores II, VII, IX y X.
 Cascada de la coagulación

•La sangre se coagula debido a la

transformación del fibrinógeno, soluble en
fibrina, insoluble por la acción de la enzima
trombina.
•El principal iniciador de la coagulación
sanguínea in vivo es la vía del factor hístico
(TF, tissue factor)-factor VIIa
• La fibrinólisis se refiere al proceso de
degradación de la fibrina por su proteasa
específica, la plasmina.
• El sistema fibrinolítico es similar al sistema
de coagulación porque la forma precursora
de la proteasa de serina, plasmina, circula
en forma inactiva como plasminógeno.
Vías de la coagulación
Factores de la coagulación
Concepto y trastornos de la
hemostasia
Fármacos pro coagulantes
Fármacos inhibidores de la
coagulación
Heparinas
 Dosis

• La administración intravenosa continua de

heparina se logra a través de una bomba
de inyección.
• Después de la inyección intravenosa
rápida inicial de 80 a 100 unidades/kg se
requiere una administración continua en
solución de casi 15 a 22 unidades/kg/h
 Heparina sódica

Inyección intravenosa intermitente:

• Dosis inicial 10,000 U.I., sin diluir, o bien
en 50 a 100 ml de una solución de cloruro
de sodio a 0.9%.
• Después, cada 4 a 6 horas, 5,000 a
10,000 U.I., en la misma forma
 Heparinas de bajo peso
molecular(HBPM)

• En general, se recomienda comenzar el

tratamiento de una TVP con HBPM mejor
que con HNF, y posteriormente
dicumarínicos. Se deben solapar ambos
tratamientos, heparina y anticoagulantes
orales, al menos 5 días, manteniendo la
anticoagulación oral con un INR de entre 2
y 3.
• La Enoxaparina profiláctica se administra
por vía subcutánea a dosis de 30 mg cada
12 h o 40 mg una vez al día.
• El tratamiento con Enoxaparina de dosis
completa es de 1 mg/kg por vía
subcutánea cada 12 h.
• La dosis profiláctica de dalteparina es de
5 000 unidades subcutáneas una vez al
día; la dosis terapéutica es de 200
unidades/kg una vez al día para la
afección venosa o 120 unidades/kg cada
12 h para el síndrome coronario agudo.
Bemiparina(Badyket: 2,500, 3,500 y 7,500 UI
antifactor Xa.
•Cirugía de riesgo moderado de
tromboembolismo venoso (cirugía general):
•El día de la intervención, se administrarán
2,500 U.I. anti-Xa por vía subcutánea (S.C.),
2 horas antes ó 6 horas después de la
misma.
•
• Los días siguientes, se administrarán 2,500
U.I. anti-Xa S.C, cada 24 horas.
• Cirugía de alto riesgo de tromboembolismo
venoso (cirugía ortopédica): El día de la
intervención, se administrarán 3,500 U.I. anti-
Xa por vía subcutánea (S.C.), 2 horas antes
ó 6 horas después de la misma. Los días
siguientes, se administrarán 3,500 U.I. anti-
Xa S.C., cada 24 horas.
• En pacientes no quirúrgicos: Cuando el
riesgo es moderado la posología será de
2,500 U.I. una vez al día en inyección S.C.
y cuando el riesgo es alto, de 3,500 U.I
• Para pacientes con peso inferior de 60 kg
la dosis a emplear será de 2,500 U.I.
mientras que para pacientes con pesos
superiores a 60 kg, la dosis a emplear será
de 3,500 U.I.
Tratamiento de la fase aguda de la trombosis
venosa profunda: 7,500 U.I. una vez al día en
inyección s.c. para pacientes con un peso de
50-70 kg, ó 115 U.I. por kg de peso cada 24
h. por 2 semanas, luego 3,500 U.I. una vez al
día por 3 meses.
Anticoagulantes orales
 Dosis

• Warfarina:
• El tratamiento con warfarina se inicia con
las dosis estándar de 5 a 10 mg
• El ajuste inicial del tiempo de protrombina
requiere casi una semana, lo que suele
dar lugar a una dosis de mantenimiento de
5 a 7 mg/día.
Valor en la profilaxis
Agregación plaquetaria
 Dosis e indicación

• 325 mg/día de ASA para profilaxis

primaria del infarto miocárdica.
• La ticlopidina ha sido aprobada para
prevenir la apoplejía en los sujetos con
antecedente de isquemia transitoria (TIA)
o apoplejía trombótica, y en combinación
con ASA para prevenir la trombosis de las
endoprótesis coronarias. La dosis de ésta
es de 250 mg cada 12 h.
• El clopidogrel se ha autorizado para los
individuos con angina inestable o infarto
agudo del miocardio sin elevación de ST
combinado con ASA; y pacientes con
infarto del miocardio con elevación de ST,
infarto reciente del miocardio, apoplejía o
angiopatía periférica establecida.
• La dosis de mantenimiento del clopidogrel
es de 75 mg/día.
 Dosis según indicaciones

• NSTEMI, la dosis de carga es de 300 mg

seguida de 75 mg diarios de clopidogrel con
una dosis diaria de ácido acetilsalicílico de
75 a 325 mg.
• Pacientes con STEMI, la dosis es de 75 mg
diarios de clopidogrel con ácido
acetilsalicílico.
• Infarto reciente del miocardio, apoplejía o
angiopatía periférica( dosis 75 mg diario)
 Bibliografia

• Farmacologia Jesús Flores 6° Edicion

• Farmacologia Harvey 5° Edicion
• Farmacologia básica y clínica Velásquez
18°Edicion