Maladies

infectieuses
Ifsi montbéliard 2006

Ifsi Infectieuse 2006 1

 plan
 Introduction

 I. Sources d’infection
1. Agent causal
 2. Sources d’infection
• 2.1. Les malades
• 2.2. Les porteurs

 II. Modes de transmission

• 1. Transmission directe
• 2. Transmission indirecte

 Incidence
 Prévalence

 III. Hôte réceptif

 1. Les voies de pénétration
 2. Réceptivité

 Surveillance des maladies

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Introduction

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 Relation hôte-parasite
ou les moyens de défense anti-
infectieux
• L’agression par les agents infectieux à laquelle
l’organisme est soumis implique la mise en place
constante de moyens de défense adaptés

- Cette relation entre l’hôte et l’agent infectieux

régit l’expression de tous les tableaux
exprimant les pathologies infectieuses

Ifsi Infectieuse 2006 4

 L’infection…
 …est le résultat de l’agression d’un organisme par
un agent pathogène auquel il doit réagir par la mise
en œuvre de ses moyens de défense.

 Elle se traduit par des:

-altérations anatomiques et fonctionnelles

-manifestations cliniques et biologiques

 Un réel problème de Santé Publique, différent

selon les pays.

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 Pathogène?

(du grec: pathos, souffrance et génnan, engendrer)

 Qui détermine une maladie

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 Épidémiologie des maladies
infectieuses
(grec: épidêmia, propagation et logos, discours)
 A l’origine, étude des épidémies, maintenant une branche de
la médecine:

 E.descriptive, étudie les circonstances dans lesquelles

l’infection ou la maladie surviennent dans une population
(fréquence et répartition)

 E.analytique, étudie les facteurs qui influencent la

fréquence, l’extension et la distribution des maladies
 E.évaluative, étudie les résultats des interventions pour
lutter contre les maladies (grippe)

Ifsi Infectieuse 2006 7

 France: 60 000 000 h
(incidence/an)

Maladies transmissibles 2000 2001

(France)
Typhoïde/parathyphoïde 133 106
SIDA 1499 1486
Inf.à méningocoques 560 634
Brucellose 44 26
Tétanos 34 26
Tuberculose 5524 5702
T.I.A.C. 448 400
Botulisme 22 17
Légionellose 569 744
Listériose 218 132
Ifsi Infectieuse 2006 8
 Mortalité infantile (2000)
 12 à 13 millions d’enfants meurent d’affections le plus
souvent bénignes.

 Le couple « malnutrition-infection »

 Infections respiratoires aiguës (2 millions <5 ans)

 Diarrhées (2 millions)
 Paludisme (1 million)
 Rougeole (1 million)
 Tétanos (500 000)
 Coqueluche (300 000)

Ifsi Infectieuse 2006 9

 Afrique subsaharienne

 24,5 millions de personnes infectées:

70% des cas de SIDA pour à peine 10% de la population mondiale
Orphelins (total cumulé): 11,2 millions
Femmes++ (55%)
Contamination hétérosexuelle
Population jeune (près de la moitié des personnes sont infectées
à 25 ans et décèdent avant 35 ans)
Conséquences:
-espérance de vie: 1950 >1990, passe de 44 à 59 ans
2005 >2010, passe de 59 à 45 ans
-main d’œuvre qualifiée, arrêt maladie, coût, déscolarisation,
équilibres sociaux et familiaux….

Ifsi Infectieuse 2006 10

 Merci PASTEUR…

à la suite de ses découvertes sur les maladies

transmissibles:

L’étiologie de ces affections paraît simple: un agent

pathogène est responsable,
l’épidémiologie se limite à une chaîne classique
(réservoir, contagion, récepteur)
et logiquement la prophylaxie en découle…

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 Étiologie?

(Du grec: aïtia, cause et logos, discours)

 Etude des causes des maladies, celles-ci peuvent être

d’origine traumatique, infectieuse, inflammatoire,
immunologique, allergique, toxique, iatrogénique,
carentielle, métabolique, génétique, dégénérative,
tumorale, vasculaire…ou inconnue!

Ifsi Infectieuse 2006 12

 Prophylaxie?

(Du grec: prophulassein, garantir)

Partie de la thérapeutique qui a pour objet

de prévenir le développement des maladies

Ifsi Infectieuse 2006 13

Réservoir de germes contagion hôte réceptif

Les trois maillons de la chaîne épidémiologique…

Normalement la prophylaxie devrait permettre de:

 Tarir la source d’infection

 Briser la chaîne de transmission
 Protéger le récepteur

Ifsi Infectieuse 2006 14

Les trois maillons de la chaîne
épidémiologique

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I. Les sources
d’infection

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 1. AGENT CAUSAL (pathogène):

- Virus, multiplication strictement intracellulaire

- Bactéries, la plupart capables de se multiplier dans des
milieux inertes
- Champignons
- Parasites, protozoaires unicellulaires à développemeznt
intracellulaire (plasmodium), ou extracellulaire (amibes)
- Agents infectieux non conventionnels (prions)

(Dans l’organisme, il va chercher à survivre et se …développer)

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La VIRULENCE :

La puissance de son agressivité est liée à

-Son anatomie
-Sa capacité plus ou moins rapide à se multiplier
-L’existence ou non de toxine
-Sa capacité à provoquer la libération de
substances néfastes pour l’hôte

Ifsi Infectieuse 2006 18

 2. SOURCE d’INFECTION:
le réservoir de germes

 Source: organisme humain ou animal dans lequel vit un temps

variable, un germe, doué pour cet organisme à un moment
donné de son évolution, d’un pouvoir pathogène

 En épidémiologie humaine:
HOMME, principale source mais animal aussi (anthropozoonoses)

 Sources infections très variables:

-Les malades
-Les porteurs (les formes cliniques avec absence de
signes cliniques)

Ifsi Infectieuse 2006 19

 2.1. Les malades…
 Ils sont atteints de formes:
Typiques-atypiques-frustres
 Importance de connaître:
-La clinique
-La nature des produits virulents (sang, urines, selles,
sécrétions…)
-Le moment de la contagiosité
-La durée de la contagiosité

 Contagiosité: souvent à la période d’état, mais parfois durant

la convalescence, l’invasion, en fin d’incubation

Ifsi Infectieuse 2006 20

 Contagiosité? En fonction des germes elle s’exprime à différents
stades (de la fin de l’incubation à la convalescence)

contamination
Des premiers symptômes à la phase d’état

durée

Incubation Invasion Phase d’état Convalescence

Temps nécessaire pour que l’agent pathogène soit

suffisamment installé et multiplié pour que se déclenchent
des symptômes
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 2.2. les porteurs
Ou les formes cliniques avec absence de signes cliniques (diagnostic bactério et
sérologique):

 Formes latentes non immunisantes (herpès)

 Formes inapparentes (polio, hépatites, rubéole) importance +++pour expliquer

diffusion et immunisation occulte

 Porteurs asymptomatiques avec germe partiellement contrôlé par l’hôte, absence

d’expression clinique, les lésions s’expriment plus tard (VHC)

 Porteurs dits « sains » avec pathogénie inhibée par l’hôte et un risque de

transmission (salmonelles, méningites)

Ifsi Infectieuse 2006 22

 Pathogénie?

(du grec: pathos, souffrance et génésis, origine)

 Etude du mécanisme par lequel agissent les causes des

maladies pour déclencher l’évolution de celle-ci.

 On parle de pouvoir pathogène ou pathogénicité,

c’est à dire le pouvoir de provoquer une maladie.

Ifsi Infectieuse 2006 23

 Important…

 Le MALADE , en général, est un réservoir de germe

identifié. Le danger vient du germe

 Le PORTEUR, sur le plan épidémiologique, est un danger

plus grand car méconnu

Ifsi Infectieuse 2006 24

Ifsi Infectieuse 2006 25
II. Modes de transmission

Ifsi Infectieuse 2006 26

 1. Transmission directe
 Voie aérienne: les germes sont véhiculés par des micro-
gouttes de salive ou de mucus (rougeole, grippe, pneumonie,
tuberculose, méningite, varicelle, vrs…)

 Voie manuportée des maladies digestives: contact cutané

direct, où la main est souvent vecteur, dans les conditions
d’hygiène précaires, entre la source fécale de germes et leur
ingestion: « maladie des mains sales »

 Voie sexuelle: le passage du germe se fait au niveau de la

muqueuse génitale, rectale ou buccale

Ifsi Infectieuse 2006 27

 Voie sanguine : injection parentérale (transfusion,
matériel…), blessure professionnelle
virus hépatite B et C, le VIH, le CMV, des bactéries, des
parasites (palu)

 Contamination directe à partir d’un animal contagieux:

aérienne (fièvre Q), cutanée (rage, brucellose)

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 2. Transmission indirecte

Elle nécessite un intermédiaire inerte ou animé:

 Un véhicule inerte: eau (choléra), aliment (typhoïde, polio,

hépatite A), sol ou poussière (tétanos, charbon), objet
(scarlatine, variole)

Ifsi Infectieuse 2006 29

 Un vecteur animé, transporteur:

une mouche ( trachome )

une tique (maladie de Lyme)
un moustique (fièvre jaune)
un autre moustique comme l’anophèle dans le paludisme, ce
vecteur animé bien défini, explique que la transmission soit
fonction de facteurs climatiques et géographiques de survie de
ce vecteur.

En l’absence du vecteur pas de contamination ( s’il n’ y a pas

d’autre moyen de transmission)

Ifsi Infectieuse 2006 30

 3 Transmission verticale

A ces divers modes de transmission dits

« horizontaux » s’ajoute une transmission de la mère à
l’enfant, transplacentaire

rubéole, syphilis, toxoplasmose, VIH, hépatite B

Ifsi Infectieuse 2006 31

 Pour beaucoup de micro-organismes, le mode de
transmission n’est pas unique:
-Amibe: directe manuportée, indirecte hydrique
-Hépatite B, VIH: directe sexuelle et verticale,
indirecte sanguine
(transf., toxic.)

Ifsi Infectieuse 2006 32

III. Hôte réceptif

Ifsi Infectieuse 2006 33

 Il faut considérer:
1. Les voies de pénétration ou d’inoculation

-orifices naturels (oropharynx, anorectal, uréthral, vaginal, oculaire)

-effraction peau/muqueuse

2. L’état de réceptivité ou de résistance (ses moyens de défense):

-défenses non spécifiques

 Mécaniques (peau, muqueuses)
 Chimiques (acidité)
 Sécrétoires (lysozymes)
 Réaction inflammatoire
 Phagocytose
 Les défenses humorales

-défenses spécifiques: l’immunité

Ifsi Infectieuse 2006 34

 Immunité?
 Résistance totale ou partielle d’un organisme vis-à-vis d’un agent
pathogène
 L’homme ne possède quasi pas d’immunité naturelle
 Lorsqu’il est immunisé, c’est le résultat d’un processus acquis de
façon temporaire ou durable
 L’immunité s’installe après l’infection, au sens biologique du
terme, qu’elle succède aussi bien à des formes graves, typiques
de la maladie, qu’à des formes atypiques, frustres ou
inapparents.
 Elle peut aussi être entretenue par de nouveaux contacts avec le
germe en dehors de toutes manifestations cliniques

Ifsi Infectieuse 2006 35

 Immunité (suite)

Une immunité spécifique peut être

artificiellement réalisée:

 De façon active et durable par la vaccination

 De façon passive et transitoires par les immunoglobulines

Ifsi Infectieuse 2006 36

Autres facteurs intervenant dans l’état
de réceptivité

 Âge: tous les âges sont réceptifs

Nourrissons, anticorps maternels (voie placentaire ou lactée)
Seconde enfance, capital immunitaire usé, c’est la période
des maladies épidémiques > l’immunité acquise s’installe suite
à contacts apparents ou non, solide, durable à l’âge adulte
Réapparitions possible avec la vieillesse (baisse défenses)
 Race: difficile de différencier les facteurs ethniques,
climatiques, socio-culturels
 Sexe: non sauf parfois en raison de la profession
 Mode de vie ?
 Alimentation? Difficile part des choses

Ifsi Infectieuse 2006 37

Facteurs épidémiologiques utiles au diagnostic de la
maladie infectieuse du malade

 1. Concernant le malade

 2. Concernant les germes capables de

produire la maladie suspectée

Ifsi Infectieuse 2006 38

 1. Concernant le malade

 Notion de contact avec un individu ayant les mêmes

symptômes
 Lieu de son domicile
 Personnes partageant ce domicile
 Animaux de compagnie
 Travail
 Lieu de travail ou école
 Violon d’ingres
 Voyage récent
 État des vaccinations
 Vie sexuelle
 Consommation de produits (drogues)

Ifsi Infectieuse 2006 39

 2. Concernant les germes

 Prédilection pour une classe d’âge

 Prévalence saisonnière
 Durée d’incubation
 Distribution dans la communauté
 Réservoir dans ou proche de la communauté
 Prévalence de la distribution des vecteurs
 Prévalence habituelle dans la communauté
 Existence et prévalence des agents infectieux suspects dans
les régions étrangères au domicile et visitées par le patient

Ifsi Infectieuse 2006 40

 Surveillance des maladies
 Définition:
processus continu et systématique de collecte, d’analyse
et d’intégration de données épidémiologiques

 Objectifs:
-analyse des tendances évolutives temporelles et
spatiales des données de morbi-mortalité
-alerte en santé publique (détecter phénomènes
épidémiques)
-ainsi fournir des informations fiables aux décideurs
(essentiellement des mesures préventives: méningite…)

Ifsi Infectieuse 2006 41

Institut de veille sanitaire
      
" surveiller, alerter, prévenir "

Ifsi Infectieuse 2006 42

L’Institut de veille sanitaire (InVS), établissement public de l’Etat, placé sous la
tutelle du ministère de la Santé, a pour mission de surveiller l’état de santé de
      les pouvoirs publics en cas de menace
l’ensemble de la population, et d’alerter
pour la santé publique.

Ifsi Infectieuse 2006 43

 les maladies infectieuses

• infection par le VIH, le virus de l'hépatite C,

infections sexuellement transmissibles,
• risques infectieux d’origine alimentaire (listériose,
salmonellose…)
• zoonoses (maladies infectieuses transmissibles des
animaux vertébrés à l’homme),
• maladies évitables par la vaccination (méningite,
hépatite B…),
• infections nosocomiales et résistance aux
antibiotiques, infections respiratoires.

Ifsi Infectieuse 2006 44

 Les réseaux nationaux
partenaires de l’InVS

 L’InVS s’appuie sur des réseaux nationaux participant à la

surveillance de l’état de santé de la population, dont il anime la
fonction de veille sanitaire :


– les Centres nationaux de référence (CNR) ;

– les registres de morbidité ;
– les réseaux de lutte contre les infections nosocomiales – et les
professionnels de santé hospitaliers et libéraux (déclaration
obligatoire de certaines maladies).

Ifsi Infectieuse 2006 45

 Maladies à déclaration obligatoire
article L && du code de santé publique

 • Botulisme 
 • Brucellose
 • Charbon 
 • Choléra 
 • Diphtérie 
 • Fièvres hémorragiques africaines 
 • Fièvre jaune 
 • Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes 
 • Infection aiguë symptomatique par virus de l'hépatite B 
 • Infection par le VIH quel qu'en soit le stade 
 • Infection invasive à méningocoque 
 • Légionellose 
 • Listériose 
 • Rougeole

Ifsi Infectieuse 2006 46

 • Orthopoxviroses dont la variole 
 • Paludisme autochtone 
 • Paludisme d'importation dans les départements d'outre-mer 
 • Peste 
 • Poliomyélite 
 • Rage 
 • Saturnisme de l'enfant mineur 
 • Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob
et autres Encéphalopathies subaiguës spongiformes transmissibles
humaines 
 • Tétanos 
 • Toxi-infection alimentaire collective (T.I.A.C.) 
 • Tuberculose 
 • Tularémie 
 • Typhus exanthématique
Ifsi Infectieuse 2006 47
 Les réseaux nationaux
partenaires de l’InVS

 L’InVS fait appel aux différents systèmes de surveillance

ou réseaux de services de soins :

 – les services hospitaliers (surveillance de la coqueluche

avec les services de pédiatrie, de l’hépatite C avec le pôle de
référence des hépatites…) ;
– les laboratoires hospitaliers ou privés (réseau de
surveillance des gonococcies, des infections invasives
bactériennes et méningées…) --
- généralistes (réseau Sentinelles), les médecins du
travail pour le thème spécifique de la santé en milieu
professionnel…

Ifsi Infectieuse 2006 48

  

                                                                                                                                                                                                                 

                                             

Ifsi Infectieuse 2006 49

Ifsi Infectieuse 2006 50
Surveillance des maladies transmissibles
 Statistiques administratives: certificats décès, naissance

 Registres de morbidité (cancer, cardiopathies…)

 Surveillance de l’environnement:
-surveillance du milieu (pollution chim., nucléaire…)
-éco-surveillance (mésothéliome pleural et expo. à
l’amiante…)

 Surveillance des institutions:

-pmsi (programme médicalisation du système
d’information)dim
-clin (comités lutte infect. nosocomiales)

Ifsi Infectieuse 2006 51

Surveillance des maladies transmissibles

 Maladies à déclaration obligatoire: (une liste)

Déclaration à la ddass départementale, puis au RNSP
(rés.nat.santé.publ.) et publiée dans (beh)
Objectifs: alerte sur (réé)émergence de ces maladies
Inconvénient: lenteur et sous-déclaration

 Réseaux « sentinelles » surveillance active (méd. et biol.)

* le réseau national des méd. Sentinelles (1213), >RNSP
* le réseau des labos de biologie (1000), >RNSP

 Centres nationaux de référence (37), expertise, typage

des souches, détermination résistance aux antibiotiques

Ifsi Infectieuse 2006 52

Épidémiologie mondiale:
rapport ONUSIDA Juin
2000

Ifsi Infectieuse 2006 53

 Cela n’est pas aussi simple en
pratique…
 Toutes les maladies contagieuses ne sont pas bien connues
(l’agent causal,le rôle des facteurs individuels et collectifs…
prions …SRAS…)
 L’assainissement du milieu se heurte à des difficultés
techniques ou socio-économiques (paludisme, choléra…)
 La protection du sujet n’est pas tjrs possible par des moyens
spécifiques efficaces (sida, hépatite C…), ni tjrs réalisable
en raison d’obstacles psycho-sociaux (vaccin. Hép B…)
 Les maladies changent de visage, résistance aux
antibiotiques, des germes inconnus apparaissent (vih, prion…),
des germes banaux se transforment (e.coli…saprophytes du
tube digestif)

Ifsi Infectieuse 2006 54

 Saprophyte ?

(du grec: sapros, putride et phuton, végétal)

 Nom donné aux bactéries qui ne se développent pas

dans l’organisme vivant et se nourrissent aux dépens
des matières mortes.
 Germe qui vit dans l’organisme sans être pathogène.

Ifsi Infectieuse 2006 55

 Quelques définitions:
 EPIDEMIE (grec:épidêmia, propagation): développement d’une
maladie qui atteint simultanément de nombreux individus
répartis dans une zone plus ou moins étendue, soumis à des
influences identiques et inhabituelles.

 ENDEMIE (grec:endêmos,qui reste dans son pays): persitance

dans une région d’une maladie particulière, soit qu’elle y règne
constamment, soit qu’elle y revienne à des époques
déterminées.

 SPORADIQUE (grec: speirein, disperser): se dit d’une maladie

quand elle atteint un individu isolément. Il ni a pas
augmentation de la prévalence de l’agent infectieux causal au
sein d’un de se réservoirs humains ou non.

Ifsi Infectieuse 2006 56